脑出血意识障碍的分级

本文格式为Word版，下载可任意编辑——脑出血意识障碍的分级[摘要]目的探讨循证护理在高血压性脑出血术后合并意识障碍患者护理实践中的临床意义。方法应用循证法对某三甲医院干部病房2022年10月～2022年9月262例高血压性脑出血术后合并意识障碍患者举行临床护理实践和综合评价，其中对照组131例按传统的护理方法举行护理，即沿用目前神经内科的临床护理模式。查看组131例患者采用积极的循证护理。对比两组预后效果。结果经过查看，查看组再次手术率与病死率都明显低于对照组（t=9.621、20.228，P0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组按传统的护理方法举行护理，就是沿用目前神经内科的临床护理模式，主要包括日常生活护理、并发症护理、一般根基护理、饮食护理等。而查看组患者采用积极的循证护理。其步骤如下：

1.2.1确定问题

为高血压性脑出血术后合并意识障碍患者提出护理诊断，分析这些护理诊断的理由，提出相应的有效护理措施。对查看中的患者在提出护理诊断，确定呼吸道无效、体温过高、养分失调者（低于机体需要量，有感染的危害相对较多）。

1.2.2资料查询

利用互联网检索中国知网原始文献数据库及计算机网络检索有关文献，对资料举行分析、评价，并将所取得的证据和护理专业技能、临床阅历及患者的愿望与需求相结合，制定并开头实施护理措施。

1.2.3循证护理过程

1.2.3.1清理呼吸道无效循证：高血压性脑出血术后合并意识障碍的患者，由于患者意识不清，需要长期卧床休息，咳嗽才能下降，不能有效地摈弃过多的分泌物造成肺部感染；术后麻醉作用或颅内压增高会导致患者发生呕吐，轻易引起意识障碍患者发生误吸。护理干预：辅助患者采取有效体位，全麻未醒患者采取去枕平卧头偏向一侧体位，术后恢复期患者采取侧卧位，每2小时赋予翻身1次，并实时叩背，叩背依次是由下向上，由外向内，并激励患者咳嗽。深昏迷患者赋予吸痰，必要时行气管插管术或气管切开术。保持室内空气于适合的温度和湿度，湿化气道，制止呼吸道分泌物黏稠、不易排出。遵医嘱合理使用抗生素预防呼吸道感染。

1.2.3.2体温过高循证：在高血压性脑出血患者中，发热是影响预后的一个独立因素[3]。护理干预：对于术后3d内体温超过37.5℃的患者赋予每4小时监测1次体温的护理，并判断发热程度与病情变化的关系。体温在37.1～37.5℃之间的患者，一般无需特殊处理，赋予患者多饮温开水，加强盖被；当患者体温≥37.6℃时赋予降温疗法，如酒精擦浴，冰毯、冰帽等物理方法的降温，或遵医嘱赋予药物降温及采取冬眠疗法，以降低患者体温，裁减耗氧量。降温期间留神患者体液的补充，制止因降温时大量体液流失导致患者发生脱水或虚脱。降温期间15～30min测体温1次，制止降温过快发生寒战，每1小时降温1℃左右为宜。加强口、鼻护理，口腔护理每天2次。赋予患者持续低流量吸氧，减轻脑细胞的损伤，以保障血氧饱和度。

1.2.3.3养分失调，低于机体需要量循证：高血压性脑出血术后合并意识障碍的患者急性期应防止颅内压增高引起呕吐导致患者窒息，同时，由于脑出血的患者会并发应激性的消化性溃疡导致消化道出血，赋予胃肠减压术，所以要赋予患者禁食水的护理，以及高热引起体液流失等因素导致患者养分失调低于机体需要量。护理干预：急性期禁食水的患者，赋予肠外养分的补充，静脉输液，因脑手术后均有脑水肿回响，故应适当操纵输液量，成人每日以1500～2000mL为宜。恢复期患者可赋予鼻饲流食，流质食物要求低脂、低盐、高蛋白、高维生素，每天4～5次，200～300mL/次，温度操纵在38～40℃。定期评估患者养分状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质等，以便实时调整养分素供应量和配方。每日2次口腔护理。

1.2.3.4有感染的危害循证：高血压性脑出血术后合并意识障碍的患者，术区敷料的完整、清洁，存在颅内感染的危害；留置导尿管，存在尿路感染的危害；自主排痰才能减低，存在肺部感染的危害等。要求临床护理人员具有预见性思维，实时有效的摈弃感染的危害。护理干预：每半小时查看1次术区敷料，保持敷料完整、清洁、枯燥，辅助医生定时为患者更换敷料，操作过程要求严格无菌操作。留置导尿的患者每日定时赋予会阴护理2次，保持尿道口及导尿管清洁，遵医嘱定时为患者举行膀胱冲洗。实时除掉患者呼吸道分泌物，定时翻身叩背，预防肺部感染。遵医嘱合理应用抗生素。1.3查看指标

①使用护理过程评价量表（MPOC-56）评估患者和（或）对所采纳的护理服务的合意程度，共56个条目，涉及5个维度，其中授权与合作（EP）16个条目、协调与全面的护理（CCC）为17个条目、供给根本信息（PGI）9个条目、崇敬与支持性护理（RSC）9个条目、供给与患者有关的特殊信息（PSI）5个条目。②查看两组患者的预后处境，包括二次手术、死亡处境与住院时间[3]。③采用本院自拟的生活质量评定量表对患者护理后的生活质量举行评价，分为生理健康、心理健康、