小儿高热惊厥处置规范

小儿高热惊厥处置规范一、关于小儿惊厥概述高热惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，引起的宝宝脑内兴奋与抑制过程失衡，大脑运动神经元的异常放电所致。这种疾病会让患儿出现僵直、抽搐、双眼斜视、眼球上翻、意识丧失等症状。小儿惊厥：俗称抽风、惊风、也称抽搐，是指全身或身体某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主强烈收缩引起的，多伴有双眼凝视或斜视，意识丧失，有时伴有吐白沫或角抽动、呼吸暂停、面色发绀等，发作时脑电图可正常或异常。低钙性抽搐：新生儿出生后来自母亲的钙来源突然终止，血钙水平开始下降。血液中总钙的正常浓度是2.5mmol/L，当血总钙量低于1.75〜2mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时称低钙血症，是新生儿时期惊厥的重要原因之一。表现为新生儿先天性佝偻病、新生儿低钙惊厥，使婴儿出牙晚、牙齿排列不齐，还可导致先天性喉性喘鸣、婴儿水肿、免疫功能下降等。低血糖性惊厥：孩子除了进食奶类饮食以外，还应根据年龄及时添加辅食，比如鱼肝油、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低血糖性抽搐。二、高热惊厥致病原因孩子大脑发育的不够完善高热惊厥就是因为孩子神经系统发育不够完善造成的，这种疾病多发于六个月到四岁左右的孩子，当孩子出现惊厥后一般都不会产生后遗症。发热或病菌感染造成的当孩子身体的温度超过38.0笆时，就容易让孩子出现高热惊厥的情况，想要预防高热惊厥发生的话，在孩子高热时一定要让孩子及时服用退热药物，同时孩子身体出现炎症时还要吃一些具有消炎作用的药物。这样能够有效的防止孩子出现高热惊厥的情况。遗传原因造成的如果家族中有人患上高热惊厥的话，这种类型的人患上高热惊厥的概率就会比普通人患上高热惊厥的概率要高很多。因此这一类人要提前做好预防高热惊厥的措施，这样才能在病情发作时及时进行治疗，从而降低急救不及时的情况发生。病毒感染是导致发热的重要原因因为小孩的身体各处都没有发育完全，身体的抵抗力也相对较低，这样就更容易患上炎症，从而刺激身体引起高热惊厥的发生。小儿高热惊厥病因除了上述原因外还有很多种，当孩子出现高热惊厥时，一定要去医院进行全面的检查，这样才能够查出高热惊厥的病因，从而针对病因进行相对的治疗。三、高热惊厥特点发病阶段：首次发作多见于6月龄至6岁，6个月以下和6岁以上的孩子极少发生。热性惊、厥发病的高峰年龄段为12-18月龄，5岁之前的儿童有2%~4%可发生热性惊厥，具有明显的年龄相关性。关于体温：根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥为发热状态下(肛温分38.5笆，腋温分38笆)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。抽搐的特点：惊厥还常发生温突然升高时，体温越高发生惊厥的概率越高。惊厥大多发生在上呼吸道感染初期，抽搐时伴有意识障碍，抽搐停止后，意识很快恢复，没有异常的神经系统表现。多数孩子惊厥后恢复良好,只有极少数孩子可能转变成癫痫。四、临床分型单纯型多发于半岁至4岁，5岁以后极少。多由感冒急性发热引发，惊厥多发生在体温突然性升高至38.5~39.5摄氏度时。惊厥发生后，小儿表现为意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视或斜视，持续数秒或者数分钟，通常情况下不超过15分钟。发作后意识恢复较快，在24小时内无复发。复杂型年龄多在6岁以后，惊厥后体温〉38.5摄氏度，发作后呈现局限性，抽搐时间可持续15分钟以上，24小时内重复性发作。该种类型小儿预后差，其中1%~2%病情可能发展至癫痫。热性惊厥持续状态(FSE)是指热性惊厥发作时间N30min,或反复发作、发作间期意识未恢复达30min及以上。五、临床表现热性惊厥通常发生于发热后24小时内，很多宝宝在发病前没有征兆，常常突然出现意识不清醒、双眼上翻、唇发绀、反胃、呕吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢体抽搐现象。严重的小朋友可能还会出现大小便失禁等情况。一般持续数秒或数分钟自行缓解，发作过后，神志清楚。测量体温发现常在38.5笆以上。一次热程中通常只发生一次抽搐，少数也可发生两次或两次以上抽搐，抽搐的严重程度并不与体温成正比。六、紧急处置措施最关键是退烧孩子高热惊厥，最关键还是先退烧。解开孩子衣服进行散热，物理降温，如冷敷，在患儿前额、颈部、腋下、腹股沟区放置冷毛巾或使用退热贴。用温水毛巾轻轻反复擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。发热时加盖衣被，以为捂出一身汗，就会退烧，其实这样导致孩子无法散热而高热不退，甚至惊厥。皮肤护理患儿在高热后退热的过程中，会伴有大量汗液排出，应及时擦拭汗液和更换衣物，预防着凉。家长保持沉着冷静，孩子惊厥时，家长看到手脚抽搐等症状时，最容易惊慌失措，这个时候可能忙中出错，反而害了孩子，因此当孩子高热惊厥时，家长一定不要惊慌，让自己保持镇定！确保患儿的呼吸通畅小儿发生惊厥时，应该立即在地板上或者床上，移开障碍物，依次解开衣扣、衣领以及裤带，同时使其头偏向一侧，及时清除鼻及咽部分泌物，避免将分泌物及呕吐物等吸入气管，防止发生窒息。切记不可以将患儿包裹的过于严实，以免堵塞鼻部位影响呼吸。保证患儿的安全（1）防止舌咬伤：小儿在发生惊厥时，远离任何坚硬或尖锐的物品，骨骼肌不自主强烈收缩，可能会出现“咬舌”等情况。用干净的纱布包裹汤勺放置在上齿和下齿之间，避免咬破舌头。《小儿高热惊厥的急救与预防》《急诊医学精要》儿童抽搐中也有此叙述；《孩子突然抽搐，眼睛上翻，热性惊厥你会处理吗》研究，在热惊厥发病时，小朋友几乎不会咬到自己的舌头，所以不要将任何东西进入嘴巴中或用自己的手让他咬；如果牙关紧闭，不可强行撬开，以免损伤牙齿，或者更严重的并发症（有报道用笔帽、手指头、掉入呼吸道），因此，不可把腔塞得过满，避免阻碍患儿呼吸受阻，导致缺氧而窒息。《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》惊厥是舌根下坠，结果是舌后坠而不是咬到舌头。第五版儿科护理学：对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫防舌咬伤，牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。第六版儿科护理学：不可将物品塞入患儿中或强力撬开紧闭的牙关。因此，识别惊厥发生的先兆意义重大，热性惊厥多发生在体温上升期，部分患儿可发生在退热期，应注意患儿是否有如下先兆表现：烦躁不安，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸急促，暂停或不规律等表现，可提前将软布放在患儿上下牙齿间，避免抽搐时伤到腔粘膜及牙龈。（2）防止骨折的发生：千万不要强行约束抽搐小朋友的四肢，避免发生骨折现象。穴位按压说法：指压人中、合谷、眶上、涌泉；等穴位，有止惊的效果,但要注意力度，小心局部造成伤害。如掐人中时用力过猛,造成宝宝局部皮肤损害或牙齿松动。抽搐发生时严禁饮食孩子病情发作时，家长不要给孩子喂水和喂食，不然容易让水或食物进入到孩子的气道当中，从而引起窒息或炎症。同时还要保持环境的安静，防止让孩子受到刺激，导致惊厥反复发作。做好腔护理患儿高热后会伴有唾液分泌减少，导致腔、舌黏膜干燥，若此时腔内存