下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症第1页/共30页动脉粥样硬化导致多种疾病短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中稳定性心绞痛心肌梗死间歇性跛行严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽不稳定性心绞痛第2页/共30页动脉粥样硬化的危险因素第3页/共30页血中的脂肪种类胆固醇(CHO)高密度脂蛋白：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能低密度脂蛋白：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶极低密度脂蛋白：可转化为LDL总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高甘油三脂(TG)负责人体能源搬运和贮藏，其增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。载脂蛋白(APO)第4页/共30页基础疾病高血压血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄糖尿病脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。第5页/共30页生活因素吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。第6页/共30页生活因素吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。缺乏运动运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。第7页/共30页生活因素肥胖增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24中国特点:体形小,肚皮大,危害大第8页/共30页生活因素肥胖增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24中国特点:体形小,肚皮大,危害大过大压力工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化.第9页/共30页其他因素性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当年龄:年龄增加易发生动脉硬化饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化家族史药物不良情绪第10页/共30页动脉粥样硬化闭病理改变AS初期斑块破裂心绞痛TIA间歇性跛行斑块形成无临床表现心肌梗死中风或大面积脑梗CLI、肢体坏死第11页/共30页下肢动脉硬化闭塞症概念病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞发病人群多为中老年人男性多于女性病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等吸烟、肥胖、缺乏运动第12页/共30页临床表现轻微症状期早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。间歇性跛行期活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。静息痛在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。组织坏死期肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。第13页/共30页临床表现皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；患肢远端动脉搏动减弱或消失。麻木、不能运动。肢体缺血性溃疡或组织坏死。第14页/共30页辅助检查动脉血压监测（ABI）：正常≥１，＜0.9轻度缺血，＜0.5为重度缺血，＜0.2肢体坏疽。第15页/共30页辅助检查彩色多普勒超声检查CT血管显像（CTA）核磁共振血管显像（MRA）动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准第16页/共30页自我检查股动脉腘动脉第17页/共30页自我检查胫后动脉足背动脉第18页/共30页内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）第19页/共30页中医外治贴敷疗法未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。第20页/共30页中医外治贴敷疗法未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。清创术若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。针刺疗法上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针30分钟。隔日1次，10次为1疗程。第21页/共30页中医外治贴敷疗法未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。清创术若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。针刺疗法上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针30分钟。隔日1次，10次为1疗程。第22页/共30页外科治疗适应症中重度跛行（跛行距离<200米）静息痛肢体坏疽PAD伴有动脉瘤方式介入治疗（PTA、PTAS）血栓内膜剥脱术动脉搭桥（人工血管或自体静脉）机械性碎栓抽栓第23页/共30页预防饮食健康之控制篇控制热量:摄入与消耗的能量平衡控制脂肪少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪每周吃猪牛肉不超过3次少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘不超过每日两个蛋黄少吃动物内脏控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料控制盐分:每日摄盐量控制在5克以内第24页/共30页预防饮食健康之提倡篇提倡规律饮食吃饭要定时两顿饭之间一般不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量提倡蔬菜水果蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等新鲜水果、桃子、梨、苹果等提倡鱼及海产品提倡每周至少吃2次鱼多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸第25页/共30页预防烟、酒、咖啡与茶吸烟（×）不吸烟防止被动吸烟饮酒（×）酗酒、醉酒不利于健康少量饮酒有益于血管健康老人首选葡萄酒咖啡（×）:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮喝茶（√）提神、强心、利尿、消腻、降脂多喝茶可预防动脉硬化第26页/共30页预防适度运动体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，