一般血液检查

一般血液检查第1页/共74页血常规:2.白细胞计数及分类，白细胞直方图与散点图观察，白细胞形态学检测1.红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积,红细胞三个平均值,红细胞形态检测3.血小板计数,血小板平均值,血小板形态第2页/共74页自动化的检测手段目前医院基本采用自动化仪器检测主流：五分类全自动血细胞分析仪（细胞计数原理与不同的分类技术）。22个血液学参数及直方图散点图信息建议使用静脉血标本。第3页/共74页直方图与散点图

SCV第4页/共74页一、红细胞与血红蛋白测定1、细胞自动计数方法：仪器细胞计数的测定原理都是电阻抗技术（库尔特技术）2、血红蛋白（Hgb）：加溶血剂，破坏红细胞，释放血红蛋白，比色法。3、意义：临床判断贫血的最直接指标。第5页/共74页健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值成年男性成年女性新生儿血红蛋白红细胞数120~160g/L

110~150g/L

170~200g/L(4.0~5.5)×1012/L(3.5~5.5)×1012/L(6.0~7.0)×1012/L第6页/共74页临床意义(一）红细胞及血红蛋白增多：

指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考上限。多次检查结果：

男性红细胞>6.0×1012/L

血红蛋白>170g/L女性红细胞>5.5×1012/L

血红蛋白>160g/L第7页/共74页增多可分两类：1.相对性增多:血浆容量减少→红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等2.绝对性增多:临床上称为红细胞增多症（polycythemia)

(1)继发性红细胞增多:红细胞生成素增多所至.

EPO代偿性增加:胎儿,高原地区居民（生理性）严重的慢性心肺疾患（病理性）

EPO非代偿性增加:肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等(2)真性红细胞增多:一种骨髓增殖性疾病（MPN、与Jak2v617F突变有关，属于干细胞系统疾病）第8页/共74页(二)红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少:

婴幼儿及学龄前儿童,红细胞及血红蛋白比正常成人低10%~20%；部分老人,妊娠中晚红细胞与血红蛋白减少。2.病理性减少:

各种贫血第9页/共74页贫血的诊断标准HbHctRBC成年男性<120<0.4<4.0成年女性<110（孕妇<100)<0.35<3.510天以内新生儿<1451月以上新生儿<904月以上新生儿<1006月-6岁儿童<1106岁-14岁儿童<120第10页/共74页贫血的病因与发病机制分类

A.红细胞生成减少

B.红细胞破坏增多C.红细胞丢失第11页/共74页根据贫血的病因及发病机制分类1、红细胞生成减少

骨髓造血功能障碍

干细胞增殖分化障碍：AA、PRAA、MDS

骨髓被异常组织浸润：骨髓病性贫血（AL、MF、肿瘤浸润等）造血功能低下：继发性贫血（肝肾疾病、感染及内分泌疾病）

造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍：IDA，铁粒幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏：巨幼细胞性贫血等。第12页/共74页2、红细胞破坏过多

红细胞内在缺陷（先天遗传性疾病多见）红细胞膜异常：遗传性球、椭、口型红细胞增多症，PNH

红细胞酶异常：G-6-PD,PK等血红蛋白异常：地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定HB病

红细胞外在异常（获得性多见）免疫溶血因素：自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等理化感染等因素：微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血其它：脾功能亢进。第13页/共74页3、红细胞丢失过多

急性失血性贫血慢性失血性贫血（可导致造血原料丢失）第14页/共74页红细胞形态改变正常红细胞形态（涂片瑞氏染色）：大小异常：形态异常：染色异常：结构异常：第15页/共74页红细胞大小异常

红细胞直径

常见病因小红细胞<6um缺铁性贫血大红细胞>10um溶血性贫血、MDS巨红细胞>15um巨幼细胞性贫血大小不均病理造血(增生性贫血）第16页/共74页红细胞形态异常球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞镰形细胞缗钱状细胞泪滴形细胞棘细胞裂细胞第17页/共74页第18页/共74页第19页/共74页红细胞染色异常低色素性

缺铁性贫血高色素性

巨幼细胞性贫血、球红嗜多色性

溶血性贫血第20页/共74页红细胞结构异常嗜碱性点彩:RBC内嗜碱性点状物—核糖体凝集,见于铅中毒,增生性贫血等染色质小体:

RBC内圆形紫红色小体—核的残余物,

见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血卡－波环:可能是纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性

见于严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病有核红细胞:溶贫,红白血病,髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移第21页/共74页第22页/共74页血细胞压积

定义：血细胞在血液中所占容积的比值正常值：男性

０．４０～０．５０Ｌ／Ｌ（４０～５０容积％）

女性

０．３７～０．４８Ｌ／Ｌ（３７～４８容积％）第23页/共74页临床意义红细胞压积增高１．各种原因的血液浓缩如：大量腹泻２．红细胞绝对性增多如：真性红细胞增多症红细胞压积减低各种贫血第24页/共74页红细胞平均值平均红细胞容积(MCV)

80~100flHCT/RBC平均红细胞血红蛋白量(MCH)

27~34pgHB/RBC

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

320~360g/LHB/HCT

第25页/共74页

贫血的形态学分类

分类

MCV

MCH

MCHC

病因正常细胞性80～10027～34

32～36再障急性失血溶贫骨髓病性贫血大细胞性贫血

>100>34

32～36巨幼贫小细胞低色素性贫血

<80

<27

<32缺铁贫地中海贫血铁粒幼细胞细胞性贫血

单纯小细胞性贫血

<80

<27

32～36慢性病性贫血第26页/共74页红细胞体积分布宽度（RDW）慨念：反应红细胞体积异质性参数意义：贫血的形态学分类用于小细胞贫血的鉴别诊断治疗有效性的一个敏感指标其他方面的价值（心肌损伤病）第27页/共74页二.白细胞的检测第28页/共74页白细胞计数参考值

成人（４～１０）×１０９／Ｌ

新生儿（１５～２０）×１０９／Ｌ

６个月到２岁的幼儿（１１～１２）×１０９／Ｌ第29页/共74页白细胞增多白细胞减少

白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响，有些也受淋巴细胞等影响第30页/共74页白细胞的类型中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞第31页/共74页中性粒细胞第32页/共74页中性粒细胞正常值杆状核:0~5%绝对值(0.04~0.5)×109/L分叶核:50~70%绝对值(2~7)×109/L第33页/共74页中性粒细胞增多生理性增多：病理性增多:(1)急性感染:一般细菌感染增多，如化脓性球菌。重度感染可减低(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,大手术后,大面积烧伤,急性心梗,严重的血管内,溶血后(3)急性大出血：(4)急性中毒:代谢性中毒(糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊毒症),

急性化学性中毒(铅,汞),生物性中毒(昆虫,蛇,毒覃)(5)白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤第34页/共74页中性粒细胞减少白细胞数<4×109/L白细胞减少症中性粒细胞<1.5×109/L粒细胞减少症中性粒细胞<0.5×109/L粒细胞缺乏症第35页/共74页中性粒细胞减少的病因感染:

G-感染如:伤寒;病毒感染如流感,水痘,风疹血液系统疾病

如:再障,MDS，非白血性白血病,恶性组织细胞病,巨幼细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,物理化学因素:X线,r射线,苯,铅,汞药物如:氯霉素,磺胺类药,抗肿瘤药，抗甲亢药等单核-吞噬细胞系统机能亢进:脾功能亢进症自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮，免疫性血细胞减少症（IRP）第36页/共74页中性粒细胞核象变化核左移:周围血中不分叶核粒细胞百分比增高

>5%见于:急性化脓性感染,急性失血,

急性中毒,急性溶血反应,以及白血病及类白反应核右移:周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例>3%,

见于:巨幼细胞性贫血,抗代谢药物使用第37页/共74页中性粒细胞的核象变化细胞类型未成熟中性粒细胞过渡型分叶核中性粒细胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核2叶3叶4叶5叶及以上分布曲线明显左移慢粒或类白左移急性化脓菌感染正常右移第38页/共74页中性粒细胞形态异常中性粒细胞的中毒性改变：大小不均，中毒颗粒，空泡形成，杜勒小体，核变性见于：各种感染，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤巨多分叶核中性粒细胞

见于：巨幼细胞贫血，抗代谢药物运用，MDS棒状小体(auer’sbodies)

见于：急性非淋巴细胞性白血病其他：Pelger-Huet畸形，Chediak-Higashi畸形第39页/共74页空泡变性M3中的棒状小体第40页/共74页嗜酸性粒细胞第41页/共74页嗜酸性粒细胞正常值0.5%~5%增多:(1)过敏性疾病:支气管哮喘,药物过敏,荨麻疹,

食物过敏,血清病

(2)寄生虫:血吸虫病,蛔虫病,钩虫病(3)皮肤病:湿疹,剥脱性皮炎,银屑病(4)血液病:慢性粒细胞性白血病,嗜酸粒细胞白血病(5)恶性肿瘤:肺癌(6)传染病:猩红热(7)其他:风湿病,肾上腺皮质功能减低症减少:

伤寒,副伤寒第42页/共74页嗜碱性粒细胞EOBA第43页/共74页嗜碱性粒细胞正常值0~1%;

绝对值(0~0.1)×109/L

增多:(1)过敏性疾病:过敏性结肠炎,药物,食物(2)血液病:慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化(3)恶性肿瘤(4)其他:糖尿病,传染病如:水痘,流感,天花减少:无意义

第44页/共74页淋巴细胞第45页/共74页淋巴细胞正常值20%-40%;

绝对值(0.8-4)×109/L增多:生理性增多：学龄前儿童病例性增多：(1)感染性疾病:病毒(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多,传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎,流行性出血热,柯萨奇病毒等),结核,梅毒,弓行体感染…(2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤(3)急性传染病的恢复期(4)移植排斥反应第46页/共74页淋巴细胞减少:肾上腺皮质激素,烷化剂,抗淋巴细胞球蛋白(使用)第47页/共74页异形淋巴细胞分三型：Ⅰ型：泡沫型（浆细胞样）Ⅱ型：不规则型（单核样）Ⅲ型：幼稚型异淋细胞超过10%有价值，提示病毒感染或传单可能第48页/共74页第49页/共74页异形淋巴细胞增多临床意义病毒感染:传染性单核细胞增多症,流行性出血热其他感染:细菌,螺旋体,立克次体病,原虫,(疟疾）药物过敏输血,血液透析,体外循环其他:免疫性疾病,粒缺,放疗第50页/共74页单核细胞第51页/共74页单核细胞正常值3%~8%;

绝对值(0.12~0.8)×109/L增多:(1)某些感染:

感染性心内膜炎,疟疾,急性感染恢复期,活动性肺结核(2)某些血液病:

单核细胞白血病,粒缺恢复期,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等

减少:无意义

第52页/共74页类白血病反应概念

机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应1、周围血中白细胞数多明显增高，并可出现幼稚细胞2、病因去除，则类白血病反应消失类型：中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型。第53页/共74页类白细胞反应病因

感染肿瘤急性中毒外伤休克大面积烧伤过敏电离幅射鉴别：需与白血病鉴别

慢性粒细胞性白血病(NAP积分、PH1染色体)

（见书253表4）第54页/共74页网织红细胞慨念：晚幼红细胞脱核后的细胞。胞质内还残存RNA等嗜硷物质，经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。Wrihgt染色呈多色性。第55页/共74页网织红细胞正常值0.5~1.5%;

绝对值(24~84)×109/L增多:表示骨髓红细胞增生旺盛.

如:溶贫,急性失血减少:表示骨髓造血功能减低.

如:再生障碍性贫血,骨髓病性贫血第56页/共74页网织红细胞生成指数（RPI）RPI=（Ret%/2)×(患者HCT/正常人HCT）参考值：2意义：RPI>3提示溶贫或急性失血

RPI<2提示骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血。第57页/共74页血小板第58页/共74页血小板正常值(100~300)×109/L血小板减少<100×109/L血小板增多>400×109/L第59页/共74页血小板减少原因1.生成障碍:再障,放射性损伤,急性白血病，巨幼贫,骨髓纤维化2.破坏或消耗增多：

特发性血小板减少性紫癜,DIC,SLE,TTP输血后血小板减少症。

3.分布异常:脾肿大，血液被稀释（输入大量血浆）第60页/共74页血小板增多原因1、原发性增多:特发性血小板增多症,慢粒真性红细胞增多症,骨髓纤维化等（MPN）2.反应性增多:急性感染,急性溶血第61页/共74页血小板MPV与PDWMPV慨念：代表血小板的平均体积MPV增高与减低的临床价值PDW的慨念：代表血小板体积的分布宽度（离散程度）第62页/共74页正常情况下血小板是红细胞的1/3大小正常大小第63页/共74页血小板涂片观察内容：大小有否异常形态是否异常分布是否异常第64页/共