SAP液体管理的课件资料

SAP液体管理的课件资料第1页/共30页急性胰腺炎(AP)的诊断脂肪酶检查3倍超声评估胆道情况磁共振胰胆管造影（MRCP）转氨酶增高，超声检查胆总管结石显示不清或正常，可磁共振胰胆管造影检查。CT1.鉴别诊断需排除急性胰腺炎时；2.出现疑似急性胰腺炎的局部并发症增强CT鉴别胰腺坏死

第2页/共30页重症急性胰腺炎(SAP)的诊断出现下列情况应诊断为SAP：基线或在72小时内CRP≥14286nmol/L；APACHEII评分≥8（基线或72小时内）；持续器官衰竭＞48小时（充分液体复苏后）。第3页/共30页器官功能障碍的依据呼吸：氧合指数PaO2/FiO2）≤300，或呼吸频率大于20次/分。心血管：低血压（液体复苏后，收缩压＜90mmHg，或收缩压下降40mmHg），需要应用血管活性药物，或pH<7.3。肾功能：血肌酐7天升高1.5倍，或血肌酐，或血肌酐超过48h升高≥26.5μmolmol，尿量<0.5mL/kg/h≥6h。第4页/共30页严重性评估CRP---每日APACHE-II---脏器功能---第5页/共30页营养重度急性胰腺炎患者入院后，一旦有可能，可以在48小时内进肠内营养。

第6页/共30页抗生素不推荐预防性使用抗生素。

第7页/共30页多学科综合治疗1）广泛性急性坏死性胰腺炎；2）经过恰当的初始治疗后，在临床上仍然

没有改善的征象；3）出现其它的并发症。 第8页/共30页对于急性胰周积液的病人，不考虑败血症，则可能是无菌积液，暂且观察，避免穿刺抽液，以免引起感染的风险。

第9页/共30页疑似感染坏死，可行穿刺抽液做培养，区分是感染还是无菌坏死。

第10页/共30页穿刺液证实为感染性，采用上阶梯治疗方案，影像引导下引流，或外科干预。

第11页/共30页对于假性胰腺囊肿，

无症状非手术治疗有症状（感染、体积增大）外科干预。

第12页/共30页急性胆源性假性胰腺炎合并胆管阻塞或胆管炎，应在早期（24-48小时内）做内镜逆行胰胆造影（ERCP）；病情不稳定的患者，则考虑经皮肝胆囊引流。第13页/共30页轻度急性胰腺炎患者在住院期间按流程行胆囊切除术，重度急性胰腺炎则可以延迟到临床症状缓解后再做。

第14页/共30页如果急性胆源性假性胰腺炎患者由于存在合并症不能按医院流程行胆囊切除手术，那么，应在出院前行ERCP和括约肌切开术。

第15页/共30页SAP液体管理第16页/共30页液体管理的目的防止显性和隐匿性的组织细胞缺氧，从而阻断胰腺的继续坏死，防止感染；警惕液体复苏带来的并发症，如急性肾功能衰竭、腹腔间隔室综合征、急性肺水肿等。第17页/共30页液体管理的方法与策略救援阶段调整体液分布阶段体液平衡维持阶段机体再水化阶段毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371第18页/共30页

救援阶段1.复苏时机（72h内达到任一指标）

心率≥120次／minMAP≥85mmHg或≤60mmHgBLC>4mm01／LUO≤0．5mlHCT>44％毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371第19页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.1液体种类：晶体与胶体晶体首选乳酸林格氏液。

代谢性酸中毒？（肝功能正常---乳酸林格氏液）0.9%氯化钠×5%葡萄糖×

胶体---白蛋白、血浆、全血等

晶体：胶体=2:1毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371第20页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.2液体输注途径

静脉---方便、快速、直接、迅速改善血流动力学---过量：心、肺功能降低、胰腺周渗出液增加、体液的潴留

经结肠灌注补液---避免液体过量；降低肠、肝和胰腺的损伤。机制：通过调控结肠水通道蛋白水平来有效地、主动地控制结肠对液体吸收的速度。毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371第21页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.3液体输注速率5～10ml.kg·h毛恩强.进一步加强重症急性胰腺炎的液体管理.国际外科学杂志.2016;6,43(6):369-371第22页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.4输注液体总量

入院当天输液总量一般占其25％～30％为宜。4h评估一次

达标标准（两项或以上）：

HR≤120次／min

MAP65～85mmHg

HCT≤30％～35％UO≥lm1.kg·h

MaoEQ，TangYQ，FeiJ，eta1．Fluidtherapyforsevereacutepancreatitisinacuteresponsestage[J]，ChinMedJ(En91)，2009，122(2)：169—173．第23页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.5液体复苏终点消除氧债---金标准第24页/共30页

救援阶段2.复苏策略---早期控制性液体复苏策略(6方面)

2.6并发症

腹腔间隔室综合征(ACS)急性肺水肿

AKI第25页/共30页

调整体液分布阶段晶体：胶体=1:1-3精确计算单位时间内进入血循环内的体液量；

利尿剂、血液净化的方法排出体外。第26页/共30页

体液平衡维持阶段负水平衡---防止局部渗出加重、防止感染和MODS。