前列腺的诊断

前列腺的诊断第1页/共26页BPH的解剖NormalBPH肥厚的逼尿肌梗阻的尿流率PROSTATEBLADDERURETHRARoehrbornCG,McConnellJD.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1297-1336.

第2页/共26页概念LUTS Lower-urinary-tractsymptomsBPE Benignprostaticenlargement

(macroscopic)BOO Bladder-outletobstructionBPH Benignprostatichyperplasia

(microscopic/histologic)BPO Benignprostaticobstruction

(BOOcausedbyBPE)临床的BPH LUTS+BPE+BOO SlideI.1第3页/共26页AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

具有相互重叠又相互独立性SlideI.2LUTSEnlargedprostateBOO第4页/共26页AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

导致LUTS的诱因SlideI.3高龄缺氧梗阻夜尿增多年龄相关疾病神经性疾病局部疾病BladderLUTS第5页/共26页LowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)梗阻症状尿等待尿线细尿费力尿时间长尿不尽感尿潴留

刺激性症状尿急尿频夜尿急迫性尿失禁

KirbyRSetal.Benignprostatichyperplasia.HealthPress,1995.第6页/共26页LUTS1,2结果

问题干扰日常活动及性功能BPH(BenignProstaticHyperplasia)BOO3

(BladderOutletObstruction)尿潴留手术膀胱功能减退尿路感染结石肾功能受损1.AUAPracticeGuidelinesCommittee.J

Urol.2003;170:530-547.2.RosenRetal.EurUrol.2003;44:637-649.3.LeporH,LoweFC.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1337-1377.第7页/共26页良性前列腺增生症是一种进展性疾病BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出现相应的并发症PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速前列腺体积增加14％7％发生急性尿潴留10％需要手术治疗第8页/共26页BPH临床进展的风险预测因素

高龄前列腺肥大PSA升高下尿路症候群尿流率下降残余尿量第9页/共26页症状和前列腺体积的关系AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms%ofmenwithprostatevolume>50ml(N=2115)第10页/共26页症状与最大尿流率的关系AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.%ofmenwithpeakflowrate<10ml/sec40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms(N=2115)第11页/共26页

PSA是BPH较强的预测因素p<0.00001fortrendacrossoddsratios

FreePSAvaluesadjustedforageandtotalPSAAdaptedfromMeigsJBetalJClinEpidemiol2001;54(9):935-944.Oddsratio54321011.91.84.40.0–0.070.08–0.100.11–0.170.18–2.43FreePSAvalue(N=1709)第12页/共26页3.532.521.510.50随着前列腺体积的增大发生急性尿潴留

的几率增加AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1997;158:481-487.1330>30Baselineprostatevolume(ml)RelativeriskofAUR第13页/共26页1086420Baselineprostatevolume(ml)AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1999;162:1301-1306.随着前列腺体积增大行TURP

手术几率增加19.230>30RelativeriskofTURP(N=2115)第14页/共26页小结BPH是多因素导致的疾病主要包括前列腺增生、下尿路症状、膀胱出口梗阻。前列腺体积和膀胱出口梗阻、症状严重性、严重后果相关。年龄,前列腺增大,PSA升高,LUTS,和尿流率减少是主要的独立风险预测因素。PSA水平升高是最有力的预测因素第15页/共26页前列腺增生的诊断病史询问体格检查经腹或经直肠B超血清前列腺特异性抗原（PSA）直肠指检尿动力学症状评分（IPSS）血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等最常用第16页/共26页病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人症状（夜尿）、持续时间手术史、尤其是盆腔手术药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分（IPSS）轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分前列腺增生的诊断第17页/共26页国际前列腺症状评分表(IPSS)0-7分=轻度；8-19分=中度；20-35分=重度第18页/共26页前列腺增生的诊断外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。局部神经系统检查(包括运动和感觉)。

第19页/共26页经腹或经直肠B超了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变前列腺增生的诊断第20页/共26页血清前列腺特异性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展前列腺增生的诊断第21页/共26页正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像第22页/共26页前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）第23