扭伤致踝足疼痛案例分析(邵逸夫医院郑心成)

扭伤致踝足疼痛案例分析2016.09下楼梯右踝内翻扭伤，查X光无殊休息10余天后上班，右踝步行仍有疼痛，不能蹬地，跛行。2016.10.17新华医院MRI提示少量积液2017.01.13患者右侧踝关节B超：右侧跟腱附着处局部回声偏低，欠均，范围约0.44*0.26cm，右足前外侧（胫腓韧带处）局部增厚，回声偏低，但未见明显断裂，该处厚约0.38cm，对侧足相应部位厚约0.28cm，余部位肌腱、肌肉未见明显异常回声。本院门诊行冲击波、超声等治疗略有好转患者基本情况姓名：孙某性别：女年龄：41岁影像表面肌电辅助检查踝关节痛右踝跟腱撕裂右足底筋膜炎右胫腓韧带损伤

右踝关节活动障碍初步诊断Impression肢体围度检查：小腿：左30.5cm右29.5cm，踝关节（8字法）：左48cm右48cm平衡：睁眼单足站立3分钟，闭目5秒步行：连续步行5分钟即疼痛难忍肌力左右股四头肌55胫前肌54踇长伸肌54臀大肌54臀中肌54活动度左右踝主动/被动背伸25°/25°20°/25°踝主动/被动跖屈50°/50°30°/40°拇外翻17°19°体格检查肢体长度：股骨大转子至外踝：左76.5cm右77cm髂前上棘至内踝（卧）：左91.5cm右93cm髂前上棘至内踝（站）：左90cm右92cm感觉检查：右足第4、5趾基底部区域感觉麻木疼痛：右踝关节前外侧、外侧、后侧以及足跟处可及压痛。

NRS评分：3分。站立位用力跖屈跟腱在跟骨附着处疼痛（医嘱禁忌站立位跖屈训练）基本情况基本情况膝关节超过“经踝关节的垂线”，小腿后方筋膜闭锁延长，前方肌肉组织下移（闭锁缩短）基本情况主要康复问题:右踝背伸ROM略受限步行下肢生物力线不佳足（纵）弓塌陷足底筋膜炎疼痛患者主诉：无法长时间步行（5分钟）疼痛References:骨骼肌肉功能解剖学2nd主要康复问题内侧纵弓的被动支撑机制：骨骼和韧带距舟关节成为纵弓的拱顶维持内侧纵弓高度的结构是足底筋膜、弹簧韧带与第一跗跖关节主动支撑机制：维持足弓的主要肌肉胫骨后肌、胫骨前肌、腓骨长肌、拇长屈肌与拇短屈肌足弓的稳定机制足底筋膜炎是最常见的足部疼痛，是因为长期站立、步行或反复大力牵拉使跖腱膜松弛和刺激发生慢性无菌性炎症风险因子：脚踝背屈幅度减小无运动习惯的人口，BMI值的增加

鞋子三者都造成：增加足弓的拉力增加足跟的压缩力。当脚踝背屈的活动范围(脚踝柔软度)不足时，身体会通过增加足弓的动作来产生「代偿(补偿)」。因此，脚踝背屈角度减少，影响内旋及足底部面对拉力的方式。同样，高的BMI也会增加足底的拉力，使得足弓的支撑发生超载的状况。References:HeelPain―PlantarFasciitis:Revision2014APTA足底筋膜炎距小腿关节牵张治疗实施距下关节牵张远端胫腓关节距小腿关节前向后滑动References:TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques5辅助治疗足底小腿后肌群筋膜放松髂胫束放松References:TheMyofascialReleaseManual辅助治疗辅助治疗References:ANATOMYTRAINS3rd辅助治疗肌力训练足趾背伸踝背伸外翻辅助治疗小腿跖屈肌群训练辅助治疗踝关节稳定性训练右踝主动背伸ROM20°提高至25°闭目单足站立时间由5秒提高至18秒连续步行由5分钟提高至30分钟可耐受踝周肌群肌力提高疼痛：NRS3分降低至1分治疗后两周评估及患者主诉足底感觉刺激缩足训练（脚抓毛巾）站立位螺旋扭转脚跟、脚尖步行牵拉跟腱和足弓鞋子的选择宣教问：长时间步行后右足足舟骨处仍感疼痛？答：训练后肌肉代偿初见成效，但肌肉疲劳（长时