孕产妇急救转诊网络管理规范-PPT文档

组织管理孕产妇急救转诊网络的建设孕产妇急救转诊网络的职责高危孕产妇管理组织管理县级卫生行政部门成立孕产妇急救领导小组急救领导小组组长由卫生局负责人担当，副组长由“产科急救中心”所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担当具体负责孕产妇急救的指挥与组织组织管理县级卫生行政部门组建孕产妇急救专家组专家组成员由本县内妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成，组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担当负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训孕产妇急救转诊网络的建设

县级卫生行政部门依据人口服务半径和实际须要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络每县设1～2个“产科急救中心”，并向社会公布“产科急救中心”的名单和联系方式孕产妇急救转诊网络的建设

省、市（地）级卫生行政部门指定有孕产妇急救实力的市(地)级及以上医疗保健机构，作为接受县级“产科急救中心”的转诊机构孕产妇急救转诊网络的职责村级卫生室（所）驾驭孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科急救中心”住院分娩或急救孕产妇急救转诊网络的职责乡（镇）卫生院负责辖区内的孕产妇保健系统管理负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特殊留意社会高危因素孕产妇的管理孕产妇急救转诊网络的职责负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，刚好护送转诊危重孕产妇具备基本助产服务和基本抢救实力在没有输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫产手术乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表

危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素年龄＜18岁；≥35岁难产问年龄（包括属相）测身高常规产前检查，转送县级分娩身高＜1.45米同上问病史同上异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等以前疾病再发同上骨盆狭窄难产子宫破裂产伤测骨盆（狭窄标准）骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm同上危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症流产出血休克死亡问病史，妇科检查出血多及时清宫宫外孕同上问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）前置胎盘同上1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合2）腹软先露高浮，有或无胎心无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症胎盘早剥同上1）有诱因：如外伤、高血压等2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符3）腹硬，压痛，胎心常听不能输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查妊娠期高血压疾病抽搐死亡1）测血压≥140/90mmHg2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周3）尿蛋白阳性4）有无头痛、眼花、恶心等症状妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转胎位不正难产新生儿窒息四步触诊法纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）难产产后出血测宫高，检查原因针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩早产新生儿死亡计算孕周住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠≥42周注意胎心，上转危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症贫血宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转心脏病心衰早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转病毒性肝炎肝昏迷产后出血问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则产时早破水脐带脱垂、早产、感染临产前破水上转产程延长难产、滞产初产妇第一产程＞12小时第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转孕产妇急救转诊网络的职责县级医疗保健机构妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术的其他机构必需履行孕产期保健和信息收集、上报职能履行高危孕产妇的诊治职能履行转诊职能，刚好将疑难或危重孕产妇转至“产科急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治参与对乡、村级卫生人员的技术培训高危孕产妇管理高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”高危孕产妇除病理因素外应当扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素在产前检查时除发觉有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理高危孕产妇筛查制度

全部的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特殊强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史医疗保健机构在产前检查时必需做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查高危孕产妇筛查制度

细致做好规范的产前检查和记录，早期发觉妊娠并发症和合并症产前检查要依据《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩高危孕产妇筛查制度

异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110身高≤1.45米210体重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415异常产史自然流产≥2次55人工流产≥2次65早产史≥2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史≥2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史≥2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410异常情况代号评分严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155贫血血红蛋白<60g/L1610活动性肺结核1715心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状腺功能亢进或低下2415高血压2515慢性肾炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖锐湿疣3010沙眼衣原体感染3110异常情况代号评分本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210坐骨结节间径≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、横位（30周后）3515先兆早产＜34周3615先兆早产34-36周+63710盆腔肿瘤3810羊水过多或过少3910妊娠期高血压、轻度子痫前期405重度子痫前期4115子痫4220妊娠晚期阴道流血4310胎心持续≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎动＜20次/12小时4710异常情况代号评分本次妊娠异常情况胎动＜10次/12小时4815多胎4910胎膜早破5010估计巨大儿或IUGR5110妊娠41-41周+6

525妊娠≥42周5310母儿ABO血型不合5410母儿Rh血型不合5520致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585社会因素家庭贫困595孕妇或丈夫为文盲或半文盲605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分

高危孕产妇首诊制度医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发觉高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，刚好转诊，避开诊治延误高危孕产妇逐级报告制度村级发觉高危孕产妇刚好报告乡（镇）卫生院乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，刚好将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇刚好反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇高危孕产妇护送转诊制度

负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的实力，转诊时要运用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》