品管圈在身份识别中的应用课件

XXX品管圈成果汇报1XXX第一人民医院汇报人：XXX2015年11月降低给药时患者身份识别方法不正确率2圈名、圈徽及意义圈名及意义：同---让我们手挽手，肩并肩，共同关爱患者健康。心---同心协力，共筑健康、平安。全

---做好患者身份识别，确保治疗安全，从你我做起，从点滴做起。圈徽及意义：双手-----用我们精湛的技术，托起病人的生命与希望！四颗心-----用我们的爱心、细心、耐心和责任心为病人提供最优质的护理服务，用无私的奉献支撑无边的生命！同心圆-----愿我们每一位圈员在自己的岗位上牢记工作宗旨，全心全意为患者服务，从心开始，用心做起，用心撑起一片护理蓝天！

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第一步----选定主题（头脑风暴）主题评价项目领导重视程度重要性迫切性圈能力总分选定降低给药时患者身份识别方法不正确率43454123152减少患者坠床发生率37332725122提高静脉穿刺成功率2527211992减少患者跌倒率37312725120减少医嘱漏签名2927192196提高患者满意度35292325112提高入院评估价书写正确率33292325110减少患者导管滑脱率33312525114提高静脉留置针穿刺成功率2527231994评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力领导重视程度1不重要普通0-50%不重视3重要迫切50-75%重视5极重要极迫切75-100%很重视降低给药时患者身份识别方法不正确率5主题选定的理由《中国患者安全十大目标》明确提出，要健全与完善患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，从而进一步减少差错事故的发生。2014年前三季度我院共发生用药护理不良事件23例，其中因身份识别方法不正确发生15例，占比例65.22%，虽未造成不良后果，但导致患者及家属不满，成为护患纠纷的主要隐患。旨为减少用药护理不良事件的发生，充实医院的内涵管理，提升医院的护理品牌。注：参考文献邱丽玉，徐伟英.提高患者身份识别规范执行率的品管圈实践【J】，护理学报，2014，21（9）：15-16吴柳华，容庆丰，等，开展品管圈降低护士对患者身份识别错误率的效果【J】，中国医药导报

，2014，11（28）：102-1046衡量指标1、正确身份识别方法：反问患者姓名，查看腕带或床尾卡上姓名、住院号2、不正确身份识别方法：未反问患者姓名，只查对腕带或床尾卡姓名、住院号反问患者姓名，未查看腕带或床尾卡上姓名、住院号反问患者姓名，查看腕带或床尾卡上姓名、住院号内容不全身份识别方法不正确率计算公式：

识别方法不正确人次

身份识别方法不正确率=----------------------×100%

总调查总人次7第三步---现状把握改善前收集数据1.调查时间：2014.11.24—2014.12.152.调查地点：病房3.调查方法：采用现场查看，随机提问患者或护士的方法，对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查。4.调查对象：住院患者及护士5.在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行随机抽查。6.调查总人次：519人次7.不正确人次：367人次9调查表患者姓名+住院号反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡注：调查方法：调查者现场查看护士操作，随机提问患者，随机提问护士识别内容。

10改善前身份识别方法不正确率查检表项目不正确人次百分比累计百分比输液10929.7%29.7%皮下、皮内注射8823.98%53.68%发放口服药7620.71%74.39%更换液体4512.26%86.65%静脉注射297.9%94.55%雾化吸入205.4%100%合计367调查总人次：519人次，不正确人次：367人次，不正确率为70.71%11第四步---目标设定目标值：39.7%改善幅度：31.01%设定理由：目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）

=70.71%-（70.71%×0.51×0.86）

=39.7%目标值是怎样计算的呢13第五步---原因分析运用头脑风暴的方法,大家进行讨论分析如下原因：14原因分析1517/44

真因验证之无新的识别流程

无新的识别流程医院未制定新的识别流程该要因无需进行验证真因医院未制定新的识别流程该要因无需进行验证真因医院未制定新的识别流程该要因无需进行验证真因验证之护士习惯呼叫患者姓名护士习惯呼叫患者姓名利用调查表调查总不正确人次367人次，其中护士进行身份识别时习惯呼叫患者姓名152人次患者姓名+住院号反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡反问姓名腕带床尾卡患者身份识别调查表发生率：41.41%习惯呼叫患者姓名发生率计算公式：习惯呼叫患者姓名人次习惯呼叫患者姓名发生率＝--------------------------×100%

调查总不正确人次18真因验证之新制度培训不到位新制度培训不到位利用调查表随机对180位护士进行身份识别相关知识知晓及理解情况进行调查，知晓56人，正确理解11人。

知晓（理解）率=

×100%知晓（理解）人数调查总人数知晓率：59%正确理解率：6%19第六步---对策拟定表whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效益性自主性总分实施时间地点为何给药时患者身份识别不正确率高

无新的识别流程制定新的识别流程刘先娟454545135是2015.03病区新制度培训不到位，护士习惯呼叫患者姓名将新的身份识别制度和流程列入业务学习内容，定期培训。张薇薇403841119是2015.03病区组织院级的全员培训。谭杰萨383639113是2015.03病区设立警示标示，时刻提醒大家身份识别。魏莹424344129是2015.03病区科室培训，并不定期督查工作效果。杨玲玲404040120是2015.04病区将身份识别落实情况与个人绩效考核挂钩。蒋小瑞363439109是2015.04病区健康宣教不到位将身份识别制度和流程列入患者入院宣教中。董艳萍403941120是2015.03病区多种形式宣教方法的应用。张忠晓393839116是2015.03病区加强责任护士健康宣教落实率督查。韩红403637113是2015.05病区（评分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：9人，总分135分，108分以上判定为采纳对策）21第七步---对策实施问题一：无新的识别流程

对策：制定新的识别流程负责人：刘先娟实施时间：2015.03.08实施地点：圈员所在科室实施内容：全体圈员共同讨论制定新的识别流程。新的识别流程简单，易操作，被护士认可。该对策在全院推广，继续实施。CA

DP22审核医嘱，打印治疗单护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡上的姓名、住院号护士携治疗单，药物至患者床旁，反问法提问患者姓名

患者给药时身份识别确认无误后，给药前核对药物的剂量、浓度、用法、时间、用量第七步---对策实施对策：制定新的识别流程23第七步---对策实施对策：1、院级培训分批次院级培训25第七步---对策实施对策：2、科室培训圈员所在科室业务学习26第七步---对策实施对策：1、身份识别列入健康宣教内容27改善前改善后29第七步---对策实施对策：2、多种宣教形式的应用患者床旁讲解针对患者集体讲解制作宣教展板30第七步---对策实施对策：3、健康教育效果评价随机向100位患者发放调查表，评价护士身份识别健康宣教效果。

患者知晓条目数（350）患者知晓率=----------------------

调查总条目数（500）

×100%知晓率：70%31第八步---效果评价…（一）有形成果改善后收集数据1.调查时间：2015.05.20—2015.05.302.调查地点：病房3.调查方法：采用现场查看，随机提问患者或护士的方法，对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查。4.调查对象：住院患者及护士5.在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行随机抽查6.调查总人次：450人次7.不正确人次：182人次32改善前、后身份识别方法不正确率查检表项目不正确次数百分比累计百分比输液6636.26%36.26%皮下、皮内注射5027.47%63.73%发放口服药4021.98%85.71%更换液体105.5%91.21%静脉注射94.9%96.11%雾化吸入73.8%100%合计182项目不正确次数百分比累计百分比输液10929.7%29.7%皮下、皮内注射8823.98%53.68%发放口服药7620.71%74.39%更换液体4512.26%86.65%静脉注射297.9%94.55%雾化吸入205.4%100%合计367改善前改善前调查总人次519人次，不正确率70.71%

改善后改善后调查总人次450人次，不正确率40.4%33效果评价

…（一）有形成果改善后柏拉图改善前柏拉图34效果评价

…（一）有形成果目标达成率：

目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）

=（40.4%-70.71%）÷（39.7%-70.71%）

=97.74%

35效果评价

…（二）

无形成果注：每项优：5分；一般3分；差1分；共有圈员9人，总分45分项目改善前改善后创新精神2335团队合作2741沟通、协调能力2533工作热情度2745品管工具的应用1127解决问题能力2536合计13821736效果评价

…

（二）

无形成果通过品管圈的开展大家学会了柏拉图的制作，并能很好的应用37第九步---标准化审核医嘱，打印治疗单护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡姓名、住院号护士携治疗单，药物至患者床旁，反问法提问患者姓名

患者给药时身份识别确认无误后，给药前核对药物的剂量、浓度、用法、时间、用量38第十步---检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果39活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高护理人员对患者身份识别的准确率，减少差错事故的发生需要持之以恒，认真做好患者身份识别活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握制作表格，按照身份识别的方法有效的收集数据。需要不断的进行身份识别的实地监管，及时更改目标设定设定目标与工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高的标准挑战。原因分析全面分析身份识别执行率低的原因，找出问题所在加強各圈员对品管圈