临床-儿科附答案

临床—儿科[复制]50、关于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是（）[单选题]*A:氯霉素B:头孢曲松或头孢噻肟(正确答案)C:青霉素+氨苄西林D:大剂量青霉素E:大剂量氨苄西林答案解析：关于病因不明的化脓性脑膜炎，首选三代头孢菌素治疗，如头孢曲松或头孢噻肟易通过血脑屏障。51、新生儿期保健的重点时间是（）[单选题]*A:生后1小时内B:生后1天内C:生后3天内D:生后1周内(正确答案)E:生后2周内答案解析：新生儿期发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高,应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。52、1岁儿童未接种过卡介苗，PPD阳性表示（）[单选题]*A:近2~3周感染结核B:体内已有免疫力，不会再感染结核C:体内有活动结核(正确答案)D:对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E:受过结核感染，不一定有活动结核答案解析：PPD阳性的临床意义:①接种卡介苗后；②曾感染过结核分枝杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下儿童或未接种卡介苗者，阳性多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加幅度大于6mm时，表示新近有结核感染。53、下列溶液中不属于等张溶液的是（）[单选题]*A:2:1液(2份生理盐水，1份1.87%乳酸钠)B:1.4%碳酸氢钠C:0.9%氯化钠D:10%葡萄糖液(正确答案)E:1/6mol/L乳酸钠答案解析：非电解质溶液常用的有5%和10%葡萄糖液，前者为等渗溶液，后者为高渗溶液。葡萄糖输入体内后被逐渐氧化成水和C02，故二者均为无张力溶液，仅适用于补充水分和部分热量，不能起到维持渗透压的作用。2:1液为2份生理盐水，1份1.87%乳酸钠的混合，生理盐水为0.9%的氯化钠溶液，含Na+、Cl-各154mmol/L,渗透压为308mmol/L,属等张液；1.87%乳酸钠溶液含Na+、乳酸根离子各167mmol/L也是等张液，2种等张液体混合后最终仍然是等张溶液。1.4%碳酸氢钠溶液含Na+、HCO3-，各167mmol/L,也属于等张溶液。0.9%氯化钠含Na+、Cl-各154mmol/L，属等张溶液。10%葡萄糖液，如前所述为高渗无张溶液。l/6mmol/L乳酸钠即是1.87%乳酸钠溶液。54、肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病应是（）[单选题]*A:原发性房间隔缺损B:继发性房间隔缺损(正确答案)C:动脉导管未闭D:室间隔缺损E:法洛四联症答案解析：动脉导管未闭中，由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，而使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。原发性和继发性房间隔缺损较大时，右心房、右心室和肺循环血量增加，选A、B不正确。室间隔缺损时，右心室和肺循环血量增加，选D不正确。法洛四联症的右心室流出道梗阻严重时，左心室和体循环血量增多，选E不正确。55、母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（）[单选题]*A:大肠杆菌B:肠链球菌C:副大肠杆菌D:变形杆菌E:乳酸杆菌(正确答案)答案解析：婴儿肠道菌群处于动态定植过程。母乳喂养婴儿肠道乳酸杆菌、双歧杆菌数量较人工喂养婴儿高，而大肠杆菌数量较人工喂养婴儿低。56、以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是（）[单选题]*A:治疗4周尿蛋白仍高B:治疗6周尿蛋白仍高C:治疗8周尿蛋白仍高D:治疗8周蛋白仍(++)~(+++)(正确答案)E:以上都不是答案解析：肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时间，必须8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。只要激素治疗达到8周，尿蛋白仍然在(++)以上.即可诊断激素耐药。57、患儿，女，9岁。水肿1个月。査体:BP135/95mmHg,颜面和四肢明显水肿。实验室检査:尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量2.5g，血浆白蛋白28g/L，尿素氮10mmoL/L,血补体C30.65g/L。若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发（）[单选题]*A:肾静脉血栓(正确答案)B:间质性肾炎C:肾衰竭D:肾结石E:泌尿系感染答案解析：肾炎性肾病除有大量蛋白尿(+++~++++)持续时间>2周，24小时尿蛋白定量>0.05g/kg；血清白蛋白〈30g/L;胆固醇>5.7mmol/L;水肿可轻可重外，还具有以下4项中之一项或多项:①尿红细胞>l0/HP(指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查)；②反复出现高血压:学龄儿童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa),学龄前儿童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除糖皮质激素所致者；③持续性氮质血症:BUN>10.7mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④CH50或血C3反复降低，〈0.8~1.5g/L。故该患儿最可能的诊断是肾炎型肾病综合征，突然出现肉眼血尿伴腰痛，最叶能并发肾静脉血栓。58、男孩，1岁。面色苍黄2个月，伴智力和运动发育落后，出生后单纯母乳喂养，未及时添加辅食。外观虚胖，毛发稀黄，疲乏无力，表情呆滞，少哭不笑，不认亲人，不会独站。体检:肝右肋下35cm，脾左肋下2cm。血象示MCV>94fl，MCH>32pg，血清TSH5mU/L，血清铁蛋白30mg/L。为进一步明确诊断，需做的检查是（）[单选题]*A:血清T3、T4B:血苯丙氨酸浓度C:血维生素B12和叶酸(正确答案)D:血胆红素和肝功能E:血清铁、红细胞游离原卟啉答案解析：血清维生素氏2正常值为200~800ng/L，〈100ng/L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5~6ug/L，〈3ug/L为缺乏，这两个值的测定可以协助确诊营养性巨幼细胞贫血。59、儿童营养中最主要的能量来源是（）[单选题]*A:糖类(正确答案)B:膳食纤维C:脂类D:矿物质E:蛋白质答案解析：糖类是人类能量的主要来源。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%~50%，2岁以上应占总能量的55%~65%。60、女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺(-)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血納135mmol/L，血钾3.5mmol/L。对该患儿最不适合的处理是（）[单选题]*A:使用肠黏膜保护剂B:选用有效的抗生素C:使用微生态制剂D:使用止泻剂(正确答案)E:继续饮食答案解析：避免应用止泻剂，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻是很危险的。61、对于结核病发病机制不正确的为（）[单选题]*A:结核变态反应属IV型变态反应B:结核的免疫主要是体液免疫(正确答案)C:机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应D:结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E:结核变态反应对免疫的影响有双重作用答案解析：结核病:属Ⅳ型变态反应；结核的免疫主要是细胞免疫；机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应；结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的；结核变态反应对免疫的影响有双重作用。62、男婴，8个月。间断抽搐1天，不伴发热，无咳嗽。查体:方颅，心肺无异常。查血糖3.3mmol/L，血钙1.5mmol/L(6.0mg/dl)，血镁0.64mmol/L(1.6mg/dl)，血鳞2.5mmol/L(8mg/dl)。最可能的诊断是（）[单选题]*A:低血糖症B:低镁血症C:婴儿痉挛症D:维生素D缺乏性佝偻病E:维生素D缺乏性手足抽搦症(正确答案)答案解析：婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒、无神经系统体征，结合佝偻病病史体征，低钙血症，应当首先考虑维生素D缺乏性手足抽搦症。低血糖症的血糖常低于2.2mmol/L；低血镁症常低于0.58mmol/L；婴儿痉挛症呈突然发作，头及躯干、上肢均屈曲，手握拳，下肢弯曲至腹部，常伴智力异常；维生素D缺乏性佝偻病诊断不够确切，故选项A、B、C、D不正确。63、患儿，女，1岁半。诊断为“大型室间隔缺损”，未经手术，6岁时来医院复查，其症状及体征除哪一项外，均可能出现（）[单选题]*A:生长、发育落后于同龄儿B:反复呼吸道感染较幼儿期加重(正确答案)C:活动耐力很差D:哭闹后出现口唇发绀E:杂音较前减轻答案解析：由于正常情况下体循环力大于肺循环，左心室压力大于右心室使血流从左室向右室分流，异常的血流旋涡是杂音形成的基础，一般情况下杂音响亮度与分流量呈正性相关。当存在较大的室间隔缺损时，左向右分流的血较多，使体循环血量减少，影响生长发育；同时由于体循环血量不足，患儿的活动耐力差。由于患儿未治疗，室间隔缺损引起左向右分流的血量较大且持续，肺循环血量持续增加，致使肺小动脉发生接挛。随着病程的进展，日久肺小动脉发生病理生理变化，中层和内膜层增厚，使肺循环阻力增加，从动力性逐渐转变为梗阻性肺动脉高压，使左向右分流减少，分流所形成的杂音也就减轻。但尚未出现明确的肺高压前，仍应是左向右分流先心特点，在有致肺循环压力升高条件下出现右向左分流而呈现的暂时性青紫。因此，答案E和答案D均可以出现。由于室间隔缺损较大，左向右分流量大，使肺循环血量增多，是容易反复发生呼吸道感染的病理基础。但是，随着病程进展，出现肺动脉高压后，左向右分流量减少，肺血也相应减少，因此肺部感染的机会也减少。64、男孩，4岁。因怀疑先天性心脏病就诊。首先检查（）[单选题]*A:血常规B:脑电图C:血钙、磷测定D:胸部X线摄片(正确答案)E:腹部B超答案解析：X线平片是适用先天性心脏病诊断的常用手段，X线透视、摄片及食管吞钡可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动，有无肺门“舞蹈”征、心脏增大、食管压迹等。摄片常取后前位、侧位、左前斜及右前斜位。该患儿怀疑天性心脏病，首选检查为胸部X线摄片。65、足月新生儿，生后2~3天，巩膜、皮肤明显黄染。查血清总胆红素10mg/dl，结合胆红素1mg/dl，精神、食欲一般，肝右肋下2cm。可能的诊断是（）[单选题]*A:新生儿败血症B:新生儿溶血病C:新生儿胆汁淤积D:新生儿生理性黄疸(正确答案)E:新生儿肝炎综合征答案解析：生理性黄疸的特点:①一般情况良好；②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；③每日血清胆红素升高〈5mg/dl；④足月儿血清总胆红素〈12mg/dl。66、患儿，女，3岁。反复咳嗽2个月。査体:体温正常，浅表淋巴结(-),咽(-),两肺布满哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的检查是（）[单选题]*A:胸片(正确答案)B:气管镜C:血培养D:气道分泌物病毒分离E:心电图答案解析：对长期反复咳嗽、抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。糖皮质激素药物吸入是哮喘治疗的首选。哮喘持续状态的处理:支气管扩张剂和糖皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘时肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中素。药物无效时应给予机械通气。67、心导管检査右心室血氧含量高于右心房的先天性心脏病是（）[单选题]*A:动脉导管未闭B:室间隔缺损(正确答案)C:房间隔缺损D:法洛四联症E:肺动脉狭窄答案解析：室间隔缺损心导管检查右心室血氣含量高于右心房。68、患儿，3岁，因发热、呕吐15天住院。查体:嗜睡状，营养差，颈抵抗(＋),右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L,氯化物100mmol/L，白细胞160×l0^6/L,多核0.45,单核0.55。诊断应是（）[单选题]*A:化脓性脑膜炎B:病毒性脑膜炎C:结核性脑膜炎(正确答案)D:中毒性脑病E:隐球菌脑膜炎答案解析：诊断:①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征:脑膜刺激征、面神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。69、疱疹性咽峡炎的病原体是（）[单选题]*A:柯萨奇病毒(正确答案)B:带状疱疹病毒C:腺病毒D:人疱疹病毒6型E:呼吸道合胞病毒答案解析：目前研究已经证实，幼儿急疹大部分是由人疱疹病毒6型(HHV-6B)引起的。疱疹性咽炎是由柯萨奇病毒A4引起的一种口腔黏膜感染性疾病，临床上以局限于口腔后部的成簇小水疱为特征。其主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播。引起咽结合膜热的病原体是腺病毒中的3型和7型，病毒从口进入幼儿胃肠道，游泳池水污染有此病毒也可能导致咽结合膜热。可在