2015年大苗执业医师视频小米

2015大苗老师呼吸系统第肺脓肿定义：急性起病，寒战高热+咳嗽咳痰（脓臭痰。1、吸入性肺脓肿—性肺脓肿：常见致病菌为厌氧菌（对青霉素敏感，脓臭痰。，长期卧床的，出现误吸咳嗽咳痰就是吸入性肺脓肿。仰卧位好发部位：右上叶后段及下叶2、血源性肺脓肿致病菌：常见致病菌金葡菌，、疖、痈的灶。药物用苯唑西林治疗。3、慢性肺脓肿最常见的的肺外体征：杵状指 4、 特点示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平5、治疗：性肺脓肿治疗用青霉素，疗程6-8周；脓液：2-3次/日，10-15分/次；疗程大于3个月，内科治疗无效或者脓腔大于5cm选择手术肺结核（3-4分1、病因：结核杆菌。分为人型、牛型两种。典型特点：抗酸染色阳性。特点：抗酸性、分形性、生长缓慢、抵抗力强。（1分）2、肺结核途径：传染途径：呼吸道，其次经口。播散途径：最常见的是血行播散，其次是淋巴播散。肺结核分6型：⑴型肺结核（Ⅰ型）；⑵血型播散性肺结核（Ⅱ型）；⑶继发性肺结核（Ⅲ核性胸膜炎（Ⅳ型；⑸其它肺外结核（Ⅴ型（6）菌阴肺结核（VI型。3、分类1、性肺结核（I型）：1）好发部位：上叶底部、下叶上部（记住“楼板，2）灶和淋巴管炎及肿大的肺门淋，形成典型的综合征，胸片型呈哑铃状（特征性）阴影。3）途径：淋巴道和血行。4）最容易自愈的肺结核；只要出现肺门淋肿大就是，没有肺门淋肿大就是继发。2、血行播散性肺结核（Ⅱ型：分两类，急性粟粒状：大小、密度、分布、均匀一致；慢性粟粒状：大小、密度、分布不一致；最容易并发脑膜炎。3、继发性肺结核（与性肺结核的主要区别在于有无肺门淋，具体包括浸润性肺结核、空洞型、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样、结核球。最常见的播散途径是支气管播散）（女人）A、好发部位锁骨上下肺尖处；B、为成人继发性肺结核最常见的类型。C、典型X线表现为云雾状，小片状。空洞型：最大特点：A:x线薄壁空洞慢性纤维空洞型：特点：A:x线厚壁空洞。B纤维条索状阴影为垂柳样改变，纵隔向患侧移位。C传染性最强。干酪样：呈虫蚀样空洞（无壁空洞。 线为毛玻璃样阴影结核球：好发于年轻人，出现菌肺结核：痰涂片3次或痰培养1次为。确诊靠典型的肺部X线表现4、临床表现：A、低热、消瘦、盗汗、乏力B、5、确诊:痰找结核杆菌。金标准：痰培 银标准：痰涂片（）；5~9mm为一般阳性（+，10~19mm为中度阳性（++，>=20m或<20mm，但（+++6、治疗：抗结核治疗。原则：早期、联合、适量、规律、全程（早恋适当规劝“联合”是为了提高疗效，防止耐药。常用抗结核药物（1）异烟肼（INHH）：计量：成人剂量每日300mg，顿服；作用机理：抑制DNA与胞壁的合成。不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。对巨噬细胞内外结核菌均有杀灭作（2）（RFP、R）：是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。对巨噬细内外结核菌均有杀灭作用，抑制细菌MRNA的合成，对肝脏有损害吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风禁用。杀灭细胞内酸性环境的B乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药，抑制RNA的合成，不良反应为球后视神经炎链霉素（SM、S）：不良反应为耳毒性、肾毒性和功能损害。杀灭细胞外碱性环的结核杆菌。抑制蛋白质7、一线抗结核有5种药，两个必须有就是H\R，初治涂阴三种药，初治涂阳四种药，复治涂阳五种药，疗程六个月短程督导化疗（DOTS，6=2+，2个月强化，4个月巩固。8、抗结核药均有肝毒性。一过性转氨酶升高可继续用药，出现黄疸立即停药；如果肝功无效支气管动脉栓塞治疗，最好 是头地足高为，绝对仰卧位肺1、组织分型：（1）在肺癌中最常见，女性也最常见，分泌大量白色痰，多为周围型，早起多血行转移，淋巴转移晚，早期症状不明显，肥大性骨关节病多见于；（2)小细胞癌又叫燕麦细胞癌，恶性程度最高，预后，对化疗敏感，容易转移鳞癌易引起高钙血症左肺癌转移到右肺为交叉转移2、病理分型：型于主支气管，最常见的是鳞癌；周围型于肺段支气管以下，最常见的是。（气管-主支气管-段支气管-细支气管-终末细支气管）；肺癌于支气管粘膜上皮，早起局限于支气管粘膜腺内，称原位癌。3、临床表现早期表现：刺激性咳嗽，血痰，痰中带血。中老年人＋痰中带血或信号＝肺癌中晚期肺癌:肺癌出现症状。两侧喉返神经：失音、窒息喉上神经内支：呛咳 颈交感神经出现Horner综合征（颈交感神经综合症：引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗，也是肺尖部肺癌（肺上沟瘤）主要临床表现。副癌综合征：没有肺外转移但是有肠外表现，常导致异位激素分泌增多。包括类癌综合征，但不包括Horner综合征。4、肺癌主要转移途径：淋。左锁骨上淋5、辅查首选X线：中心型早期没有特异表现，周围型可以看到椭圆或类圆形阴影，空洞呈偏心性空洞，内壁凹凸不平，常用于肺癌的普查。确诊：中心型肺癌—纤维支气管镜；周围型肺癌—经皮穿刺活检在肺癌诊断中CT可清楚显示肺野中1cm以上的肿块阴影6、治疗肺癌首选手术治疗。根据肺癌生物学特征，手术机会相对多的是鳞癌小细胞癌首选化疗型肺癌：有淋巴转移，治疗选择放疗加化疗；转移到胸壁选择电化学治肺癌引起胸腔积液：首选胸膜固定术肺血栓栓塞（助理不考最主要因素：血管内皮损伤，导致血液。高危因素：下肢深静脉血栓（DVT。继发因素：骨折、 2、临床表现：肺梗 征（呼 ，胸痛 ，晕厥，呼吸最为常见也是最早出现晕厥：心排出量下降引起晕厥。晕厥可能是唯一首发症状下肢主要表现为患肢肿胀增粗、色素沉着颈静脉怒张 亢进，左侧第四、五肋间收缩期杂音（区收缩期杂音3、检查（2）X线：肺A高压，肥大首选，最常用的：CTA肺动脉造影，D2聚体＞500提示血液确诊：肺动脉造影（金标准4、治疗溶栓：A、时间窗一般定为14天内；B、主要并发症为，最严重的为颅内。C、右心功能不全，低血压，心源性休克，大面积肺栓塞。总结：下肢深静脉血栓+症=TE；呼吸+左侧第五肋间收缩期杂音（区收缩期杂音）=TE；医1、呼吸衰竭是指引起的肺通气和（或）肺换能严重，确诊依赖于动脉血，二、分类、发Ⅰ型呼衰(只有一个指标异常)PaO2＜60mmhg。发病机制：肺换气：通气/血流比例失调-最重要、弥散功能和肺动-静脉分流，氧耗量增加，其中弥散功能常引起间质性肺疾病；常见疾病：，肺水肿，ARDS（最常见高浓度吸氧，浓度＞35-40%。（口诀：I换II通）Ⅱ型呼衰(两个指标都异常PaO2＜60mmhgPaCO2＞50mmhg。肺泡通气障或者的选择机械通气；Ⅱ型呼衰患者，机械通气后PaCO2迅速下降，导致肾脏产生过支气管哮喘急性发作：PaO2下降PaCO2下降I型呼衰；支气管哮喘严重发作：PaO2下降PaCO2升高II型呼衰三．临床表现：1、最早：呼吸；最典型：发2、最常见的病因：COPD，诱因：四、检查1、反应肺泡通气量最敏感的指标：PaCO22、PH7.35-7.453、 一/H2CO3=20/1=肾代偿/肺代偿1:呼吸性看PaCO2（正常值35-45）---呼酸；降低---呼碱2代谢性看HCO3-（正常值22-27）:升高--代碱；降低---代酸（HCO3-与CO2发展方向相反3BE（正常值-3-3）碱剩余反映代谢。向正值发展为代碱，向负值发展为代酸4PH(正常值7.35-7.45）只要在范围内为代偿，范围外失代偿5AB实际碳酸氢盐，SB标准碳酸氢盐。对酸碱平衡最特异的是SB，正常人AB=SB22-27，二者同时出现才有意义，单一出现没有意义。呼吸性：ABSB比较，AB＞SB呼酸，AB＜SB呼碱；代谢性;AB=SB再与正常值（22-27）比较。＜22代酸，＞27代五、附加知识点1、Ⅰ型呼衰吸氧氧分压不增加见于肺动-静脉分流。吸氧2、机械通气（气管插管）的适应