抗心律失常药

抗心律失常药前言据数据得知，我国的房颤患者在一千万左右，猝死的患者的数量也十分惊人，因此抗心律失常药物的使用及安全问题已经不容小觑。护理人员正确使用抗心律失常药物，学会观察和护理则是重中之重。2021/3/102前言药物治疗是抗心律失常治疗的基石在抗心律失常治疗中具有不可替代的作用药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位2021/3/103主要内容心律失常的概述1抗心律失常药物的概述2抗心律失常药物的分类及作用3胺碘酮的使用流程及注意事项42021/3/104心律失常概述1定义:心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常2心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发分类：缓慢性心律失常快速型心律失常3快速心律失常包括：窦性心动过速

期前收缩（早搏）：房性、室性

扑动、颤动：房性、室性2021/3/105心律失常治疗现状尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便、价廉、安全、有效的药物治疗。

药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石。2021/3/106抗心律失常药物概述抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。通常特指用于治疗快速型心律失常的药物。2021/3/107分类类别机制药物Ⅰ阻断钠通道（向内）奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮Ⅱ阻断β受体普萘洛尔Ⅲ阻断钾通道（向外）胺碘酮Ⅳ阻断钙通道（向内）异搏定2021/3/108异搏定

胺碘酮ⅣⅢ

普萘洛尔（心得安）ⅡⅠ常用抗心律失常药物普罗帕酮（心律平）Ⅰ利多卡因2021/3/109普罗帕酮（心律平）【剂量】20ml/支【适应症】阵发性室性心动过速心房颤动心房扑动早搏（房性、室性）

2021/3/1010普罗帕酮（心律平）【临床应用】静脉注射1-1.5mg/kg或20ml加5%葡萄糖20ml稀释10分钟内缓慢注射必要时10-20分钟重复一次心电监护、医生2021/3/1011普罗帕酮（心律平）【不良反应】胃肠道不适心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰眩晕、味觉障碍、视力模糊可能加重支气管痉挛2021/3/1012利多卡因【剂量】5ml/0.1g/支【适应症】急性心肌梗死(首选）复发性室性快速心律失常治疗（房性无效）心室颤动复苏后防止复发

胺碘酮2021/3/1013利多卡因【临床应用】静脉给药1-3mg/Kg缓慢推注

2021/3/1014利多卡因【不良反应】心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷

2021/3/1015普萘洛尔（心得安）【剂量】10mg/片【适应症】室上性（房颤、房扑、心动过速）窦性心动过速（首选）合并高血压、心绞痛的患者仅对运动或精神因素所致的心律失常有效

2021/3/1016普萘洛尔（心得安）【临床应用】口服10-60mgq6h-q8h【不良反应】窦性心动过缓，房室传导阻滞可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响

按点发药2021/3/1017维拉帕米（异搏定）【剂量】2ml/5mg/支【适应症】快速阵发性室上性心动过速的转复心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制

2021/3/1018维拉帕米（异搏定）【临床应用】静脉推注5-10mg/5-10min一日总量不超过50～100mg。

2021/3/1019维拉帕米（异搏定）【不良反应】窦性心动过缓，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞便秘眩晕、轻度头痛恶心

2021/3/1020胺碘酮胺碘酮治疗抗心律失常有多重特点：首先是广谱，兼治不同种类、不同类型

的心律失常。其次是病谱广，多种心血管疾病合并的心律失常均可选择，既利于原发心血管疾病的控制，也对共存的心律失常有良好的治疗作用。再次是疗效广，对各种心律失常有长期高效作用。

2021/3/1021胺碘酮【剂量】3ml/150mg/支0.2g/片【适应症】除颤后的室性心动速/心室颤动房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速慢性心衰伴房颤

2021/3/1022胺碘酮【临床应用】静脉用药胺碘酮150mg+稀释，推注10分钟0~15分钟后仍未见效可重复追加150mg，转复后考虑静脉持续泵入。

5%葡萄糖20ml2021/3/1023胺碘酮【临床应用】口服用法中国指南推荐0.2tid1周0.2Bid1周0.2qd维持适合于多数中国病人

2021/3/1024胺碘酮【不良反应】心动过缓浅表静脉炎低血压恶心甲状腺功能损害肺纤维化

2021/3/1025胺碘酮使用流程核对医嘱严格执行医嘱查对制度，医嘱核对流程、医嘱执行流程核对胺碘酮使用剂量、溶媒、用法评估病情（生命体征、心律失常的性质）阳性结果（电解质、肝功能）既往史（心脏病史、甲亢史、过敏史（碘）患者静脉通路情况观察观察疗效和可能出现的不良反应观察生命体征、心律、心率的变化观察静脉通畅度和局部皮肤的变化准确记录胺碘酮使用剂量交接班患者病情、生命体征。药物常用剂量，使用注意事项。交接药物使用效果，穿刺处皮肤情况，利于

护士继续执行用药后观察。2021/3/1026注1、床边备除颤仪、抢救车和抢救药品。2、每日常规心电图。意预防静脉炎事严格交接班项定期测量电解质，低钾产生恶性心律失常2021/3/1027静脉炎的预防留置针静脉置管时要严格无菌操作。多选粗、直、弹性好、避开关节的静脉，禁忌从下肢静脉给药。选用输液泵控制速度。一般有两路静脉，使用时可以交替使用两路静脉。使用过程中要加强巡视，拔针前生理盐水冲管。加强宣教，嘱患者输液侧肢体避免大幅度或用力活动。2021/3/1028静脉炎的处理局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须更换注射部位，局部用50%硫酸镁湿敷或静脉炎贴保护。大范围外渗，抬高患肢，局部制动，局部硫酸镁湿敷。如果出现水泡，水泡小，未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里面的渗液，再用碘伏外涂。2021/3/1029胺碘酮溶媒的选择胺碘酮PH:2.5-4.0生理盐水PH:4.5-7.05%葡萄糖PH:3.2-6.5偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解，葡萄糖注射液相对于氯化钠偏酸性，利于胺碘酮注射液使用过程中的稳定性。2021/3/1030胺碘酮溶媒的选择因为胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，一般来说，苯取代不稳定，容易发生脱碘分解反应，而氯化钠溶液中的氯离子容易随着苯环上的碘离子的离去，形成苯环上氯取代产物而析出沉淀。糖尿病患者可以选择生理盐水配置。如果有高血压、冠心病及心、肾功能不好的减少盐水摄入。2021/3/1031病例介绍患者李某，男，85岁，因夜间开始无明显原因下出现心悸、胸闷、气喘症状加重，05-1409:30由家属扶入病房，体格检查T：36.3，HR：159次/分，R：26次/分，BP：115/78mmHg，SPO2:95%。急查心电图示：159次/分异位节律心房扑动。09:42患者心电监护示：HR：139-140次，持续心房扑动，遵医嘱：胺碘酮0.15g+5%葡萄糖20ml静脉推注。布美他尼2mg静脉注射，未转律。胺碘酮0.3g+5%GS250ml50ml/h静脉泵入。备好急救器材及设备05-1513：15

患者心电监护示：心室率突然降至25-35次/分，心电图示交界性逸搏节律。遵医嘱：异丙肾上腺素1mg+NS500ml静脉滴注。心率逐渐恢复。2021/3/1032严格遵医嘱稀释药液，床边备抢救器材1静推时间不少于10分钟，医生床边观察2心电监护，观察心律、心率、血压，有无头晕3观察2021/3/1033患者心率为什么突然下降？1发生心率下降，如何处理？2思

考2021/3/1034遵医嘱按时服药，不可自行减量，停药或改用其他药1定时复查肝肾功能、血电解质、血凝心肌酶、心电图2口服药按时服药，教会患者自数脉搏一分钟3持续静脉用药，应每24小时更换穿刺部位4健康教育2021