传染病学总论高教2版

传染病学总论Introductionoflemology1/31/20231一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战由病原体（微生物和寄生虫）感染人体后产生的有传染性的疾病(大流行的历史回顾)。是研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、转归和防治规律的学科。概述1/31/20232HistoryRetrospection（历史回顾）

Theplague(鼠疫),whichtookplaceinEuropein14century,causeddeathof20millionspeople,accountingfor1/4totalpopulationofEurope.14世纪欧洲鼠疫大流行时死亡2000万人，占当时欧洲总人口1/4。1/31/20233Thesmallpox(天花),whichtookplaceinEuropeof17~18century,resultedindeathof150millionspeople

17～18世纪，欧洲流行天花死亡人数高达1.5亿。HistoryRetrospection1/31/20234HistoryRetrospectionTheoutbreakof“Spanishflu”(西班牙流感)in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

1918年流感暴发全球死亡4000万人。1/31/20235一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战1/31/20236传染病(communicablediseases)

是指由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病，主要指甲、乙、丙3类法定传染病。感染病（infectiousdiseases）

所有病原体感染引起的疾病（有些不一定有传染性），涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。包括传染病和非传染性的感染性疾病1/31/20237一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战内科：发热、贫血、出血、黄疸外科：内外科黄疸的鉴别儿科：发热、皮疹等妇产科：妊娠脂肪肝与重肝的鉴别眼科：钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传染性单核细胞增多症皮肤科：各种皮疹的鉴别基础学科:微生物学、免疫学、分子生物学等1/31/20238一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战了解传染病的基本理论、基本概念、基本方法；掌握传染病的发生与发展规律。认识总论与各论是共性与个性的关系，为进一步学习各论打下基础.1/31/20239一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战古代称为疫、温疫、温病、伤寒等均属于传染病或感染病的范畴。中医有关传染病学方面的重要著作举例：张仲景著的《伤寒论》（东汉末）

吴菊通著的《温病条辨》（清代）1/31/202310一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战病原学方面:病原体的发现，使传染病的发病机理和诊断有新突破。治疗方面：抗菌和抗病毒药物的问世使某些传染病的预后明显改善。预防方面:疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。1/31/202311一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战新的传染病（SARS、禽流感、手足口病等）病原体变异病原治疗存在的问题新的疫苗制备及应用问题1/31/202312人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！

Itisahardfightbetweenhumanandcommunicablediseases!

Westillhavealongwaytogo!

1/31/202313感染与免疫一、感染的概念

二、感染过程的表现

（感染谱）

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

概念感染（infection)是病原体与人体之间相互作用的过程。共生状态机会感染医院内感染

1/31/202314感染与免疫一、感染的概念

二、感染过程的各种表现

（感染谱）

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

1/31/202315病原体被清除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染感染过程的表现（感染谱）

潜伏

显性

携带状态

隐性感染

病原体被清除

频度1/31/202316感染与免疫一、感染的概念

二、感染过程的各种表现

（感染谱）

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

侵袭力毒力（毒素）感染的数量变异性1/31/202317感染与免疫一、感染的概念

二、感染过程的表现

（感染谱）

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫：

细胞免疫

体液免疫变态反应：是造成机体损害的特异性免疫应答。1/31/202318与非特异性免疫应答有关的体液因子补体溶菌酶纤连蛋白各种细胞因子：白细胞介素、α肿瘤坏死因子、γ干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。1/31/202319体液免疫中的抗体按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：抗毒素、抗菌抗体、中和抗体、调理素(opsonin)。调理素可促进细胞吞噬功能，有利于清除病原体。1/31/202320传染病的发病机理一、发生与发展：入侵部位、机体内定位、排出途径二、组织损伤的机理三、重要的病理生理变化直接侵犯毒素作用免疫机制（抑制免疫、变态反应）发热：外源性致热源→内源性致热源（IL1、TNF等）→体温调节中枢→

PGE2→发热代谢改变：三大物质代谢、内分泌水平改变1/31/202321传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性

定义:有病原体在体内生长繁殖并可将其排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）1/31/202322传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播垂直传播易感人群传染源1/31/202323传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人人群易感性：

易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

人群的易感性与传染病流行有密切关系人群易感性升高的重要原因是:

①新生人口的增加

②外来人口的增加

③病原体的变异1/31/202324二、影响流行过程的因素㈠自然因素㈡社会因素自然条件包括地理、气象、生态等。了解自然疫源性传染病的概念及意义。社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。什么叫自然疫源性传染病?以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称动物源性传染病，或称人兽共患病。1/31/202325影响流行过程的综合因素传染源自然因素社会因素传播途径易感人群1/31/202326传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫1/31/202327传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫是传染病与其他感染性疾病的主要区别。隔离的重要性1/31/202328传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行）分布特征（年龄、性别、职业、季节、地理等）1/31/202329传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫可通过免疫学检测得知免疫期有长有短保护性免疫不一定有再感染、重复感染、复发、再燃的概念1/31/202330二、临床特点㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型潜伏期前驱期（初期）症状明显期（极期）恢复期后遗症期概念：从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期。意义：确定检疫期（最重要）有助于诊断传染病的特征性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Koplik’s斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。1/31/202331二、临床特点㈠病程发展的规律性

㈡常见的症状与体征

1.发热及热型

稽留热弛张热间歇热

回归热马鞍热2.皮疹（rash）3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型1/31/202332二、临床特点㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型①斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等②水泡疹：水痘、带状疱疹、手足口病等③出血疹：流脑、登革热、出血热等④荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病要重点了解：出疹时间、出疹顺序、疹子数目、部位、形态（皮疹类型）等。1/31/202333Rashofmeasles麻疹1/31/202334Varicella水痘.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.1/31/202335Neonatalchickenpox.新生儿水痘.Severevaricellaoccursintheinfantwhenmaternaldiseasedevelopsbetween5daysbeforedeliveryand2dayspostpartum.1/31/2023361/31/202337带状疱疹(本科室住院病人)1/31/202338Acutemeningococcaemia流脑.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202339流脑.黄某,湛江市人,41岁,2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来.典型的皮肤瘀点瘀斑.1/31/202340二、临床特点㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。肝、脾、淋巴结肿大病程长短：急、亚急、慢病情轻重：轻、中、重、极重特殊类型：逍遥、顿挫1/31/202341传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般常规检查

㈡病原学检查

㈢特异性抗体检测

㈣其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）

流行情况、年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。1/31/202342传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般常规检查

㈡病原学检查

㈢特异性抗体检测

㈣其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）

详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可使临床诊断成立，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病等。1/31/202343Koplikspot1/31/202344Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.伤寒玫瑰疹1/31/202345Leptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient钩体病.1/31/202346Scrubtyphuseschar恙虫病焦痂1/31/202347恙虫病焦痂/溃疡(我科典型病例)1/31/202348Acutemeningococcaemia流脑.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202349流脑.黄某,湛江市人,41岁,2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来.典型的皮肤瘀点瘀斑.1/31/202350流脑的脑脊液(米汤样)1/31/202351患儿男，２岁，因“发热１天，皮肤瘀斑８小时，伴抽搐３次”入北京儿童医院.诊断为暴发型流脑.资料来自《中国医学论坛报》1/31/202352Meningococcalsepticaemia.Petechiaeonthehardpalate流脑硬腭瘀点1/31/202353Diphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.白喉假膜.1/31/202354Whoopingcough.Frenalulcer

百日咳舌系带溃疡1/31/202355猩红热的草莓舌1/31/202356猩红热的杨梅舌1/31/202357Epidemicparotitis

流行性腮腺炎1/31/2023581/31/2023591/31/2023601/31/202361Plague.Advancedstageofinguinallymphadenitisinbubonicplague.Thenodeshaveundergonesuppurationandthelesionhasdrainedspontaneously.

腺鼠疫，腹股沟淋巴结化脓自发性溃破1/31/202362绦虫病、囊虫病（皮肌型）1/31/202363脑囊虫病的头部CT1/31/202364‘choleracot’andbucketusedforestimationofvolumelostinstool.

霍乱病人所用的床.1/31/202365RicewaterstoolincholeraAtypicallarge-volumewaterystoolexcretedattheheightoftheillness.米泔样大便.

1/31/202366阿米巴肝脓肿脓液1/31/2023671/31/202368重型手足口病男，一岁，因高热、手足皮疹4天，呼吸困难、发绀、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。严重呼吸衰竭、心衰、休克、脑水肿。呼吸道分泌物及粪便均检出EV71而确诊。1/31/202369传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠三大常规及生化检验

㈡病原学检查

㈢特异性抗体检测

㈣其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）

1/31/202370传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般常规检查

㈡病原学检查

㈢特异性抗体检测

㈣其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）

肉眼观察直接涂片分离培养特异性抗原特异性核酸（PCR）1/31/202371传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般常规检查

㈡病原学检查

㈢特异性抗体检测

㈣其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）

早期阴性或低滴度，后期明显升高；双份血清四倍升高（或由阴转阳）具诊断价值。检测方法有多种，最常用是ELISA。蛋白印迹法（WB）是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段是确诊的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!1/31/202372Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.对慢性病毒性肝炎患者应强调活检的重要性！1/31/202373传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣康复治疗㈤中医疗法治疗与预防相结合病原治疗与对症相结合隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。1/31/202374传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣康复治疗㈤中医疗法抗生素（牢记首选药！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒药抗寄生虫药某些免疫调节剂亦兼有病原治疗作用注意：副作用及过敏反应1/31/202375传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣康复治疗㈤中医疗法高热脑水肿抽搐昏迷心衰休克严重毒血症高压氧、针灸、理疗辩证施治是中医的精髓！1/31/202376

一、管理传染源

二、切断传播途径

三、保护易感人群㈠对传染病人的措施㈡对病原携带者的措施㈢对接触者的措施㈣对动物传染源的措施隔离治疗，并严格落实登记报告制度！传染病的预防1/31/202377复习《中华人民共和国传染病防治法》

自2004年12月1日起施行

第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(共2病种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。(共11病种)1/31/202378传染病信息报告管理

分类病种报告时限管理要求甲类2市2h/农村6h强制管理乙类*26市6h/农村12h严格管理丙类11城市农村24h监测管理*肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感按甲类管理！*脊髓灰质炎为乙类管理但