卵巢肿瘤的危害和治疗方法

现状妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。近20年发病率上升20倍，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。早期诊断困难，就诊时70％已属晚期。死亡率70%，5年生存率徘徊在30-40%是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。第一页，共三十五页。流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。第二页，共三十五页。高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者第三页，共三十五页。分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。常见四种病理类型上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。转移性肿瘤第四页，共三十五页。卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性第五页，共三十五页。生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌混合型第六页，共三十五页。卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤第七页，共三十五页。转移性肿瘤乳腺生殖器官胃肠道（KrukenbergTumor)双侧性多伴腹水可见印戎细胞第八页，共三十五页。瘤样病变妊娠黄体瘤卵巢间质增生卵巢重度水肿单发性滤泡囊肿黄体囊肿炎性病变子宫饱满子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富包块与子宫粘连第九页，共三十五页。组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度

1级：高度分化

2级：中度分化

3级：低度分化第十页，共三十五页。转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移第十一页，共三十五页。I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜

完整,无腹水

Ib:肿瘤限于双侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性第十二页，共三十五页。II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性第十三页，共三十五页。III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移IIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径<2cm，淋巴结阴性IIIc:腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后区域淋巴结阳性第十四页，共三十五页。IV期远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移第十五页，共三十五页。诊断症状clinicalmanifestation体征physicalexamination辅助检查laboratoryevaluation

细胞学检查cytologyB超B-modeultrasonography

放射学检查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔镜laparoscopy

肿瘤标志物tumormarker

病理组织学pathohistology第十六页，共三十五页。肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%其他恶性肿瘤也可升高月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤第十七页，共三十五页。卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变第十八页，共三十五页。卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别第十九页，共三十五页。治疗原则良性肿瘤治疗原则一经确诊，应手术治疗手术方式应个体化疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤治疗原则手术为主化疗放疗其他综合治疗第二十页，共三十五页。手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围可疑病灶和易转移部位活检全子宫和双附件切除大网膜切除、阑尾切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术第二十一页，共三十五页。化学治疗常用化疗方案

上皮性癌：TP,PC

生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP

性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤用药途径

静脉腹腔腹膜后第二十二页，共三十五页。腹腔化疗较静脉化疗有下列优势局部药物浓度高药物在腹腔内代谢缓慢全身毒副作用小适应症用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性IV期姑息性切除术后没有或只有非常有限的腹膜粘连第二十三页，共三十五页。放疗适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效途径：体外照射，腹腔内放疗第二十四页，共三十五页。保留生育机能手术卵巢上皮性癌年轻，有生育要求Ia期细胞分化好，G1级对侧卵巢楔切阴性随访条件I期交界性肿瘤Ia（I）期性索间质肿瘤各期恶性生殖细胞肿瘤术式保留子宫和对侧附件的分期手术完成生育后视情况完成手术。第二十五页，共三十五页。

对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；有人反对，认为术后易出现卵巢损伤、周围粘连而导致不孕。有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。第二十六页，共三十五页。

交界性肿瘤适应症患者年轻、渴望生育确定为I期术后有条件长期随访术式单侧：一侧附件切除双侧：肿瘤剥除不主张分期手术几乎不要化疗第二十七页，共三十五页。交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%第二十八页，共三十五页。

关于冰冻病理诊断冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。第二十九页，共三十五页。

全面的开腹分期手术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除腹部切口太大，难以接受研究发现临床I期的淋巴结转移率高达24%。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高阑尾转移率高达19.8%不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良第三十页，共三十五页。

腹腔镜手术分期已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔镜手术分期是可行的但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；对其中14例术前推测为I期者进行手术分期。无严重并发症，平均住院1.6天。在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）第三十一页，共三十五页。

中间性肿瘤细胞减灭术先给化疗对手术操作的影响多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。对治疗效果的影响Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。Neijt

、Wils

、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。第三十二页，共三十五页。中间性肿瘤细胞减灭术术前化疗再手术对术后化疗的影响某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤细胞的耐药性。另一些学者则持反对意见。术前化疗的疗程对手术的影响某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗