卵巢肿瘤学时

卵巢肿瘤

OvarianTumor

重医附二院熊正爱第一页，共六十四页。1.1.特点：卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；全身各脏器原发肿瘤类型最多，差异大；卵巢是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见转移部位；预后不良。一、卵巢肿瘤概述2023/1/192重庆医科大学附属第二医院第二页，共六十四页。1.2.现状：一个难题：无成熟的早期诊断方法；二个70%：确诊时70%已属晚期；即使已达临床完全缓解的病人最终仍有70%将复发。三个进展：手术病理分期；肿瘤细胞减灭术；紫杉醇+卡铂化疗方案；四个焦点：保留生育功能；早期辅助治疗；晚期治疗；复发的诊断和治疗。2023/1/193重庆医科大学附属第二医院第三页，共六十四页。二、发病相关因素

遗传和家族因素

环境因素

内分泌因素不清楚？2023/1/194重庆医科大学附属第二医院第四页，共六十四页。三、卵巢肿瘤的组织学分类分类方法多；建立在卵巢组织发生学上的卵巢肿瘤组织学分类——最常用，最实用；

即：WHO2003年制定2023/1/195重庆医科大学附属第二医院第五页，共六十四页。卵巢肿瘤组织学分类（WHO1973）：1、上皮性肿瘤（epithelialtumor）；2、生殖细胞肿瘤（Germcelltumor）；3、性索间质肿瘤（Sexcordstromaltumor）；4.转移性肿瘤2023/1/196重庆医科大学附属第二医院第六页，共六十四页。2023/1/197重庆医科大学附属第二医院第七页，共六十四页。1、卵巢上皮性肿瘤（Epithelialtumor）浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤良性交界性恶性2023/1/198重庆医科大学附属第二医院第八页，共六十四页。

卵巢上皮性肿瘤原始体腔上皮卵巢生发上皮输卵管上皮分化宫颈上皮分化子宫内膜分化浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤2023/1/199重庆医科大学附属第二医院第九页，共六十四页。卵巢上皮性肿瘤特点：为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50-70%。占卵巢恶性肿瘤85-90%。多见于中老年妇女。2023/1/1910重庆医科大学附属第二医院第十页，共六十四页。1.1浆液性卵巢肿瘤a.浆液性囊腺瘤:

常见，约占卵巢良性肿瘤的25%，有单纯性和乳头性两种

b.浆液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。2023/1/1911重庆医科大学附属第二医院第十一页，共六十四页。1.2粘液性卵巢肿瘤a.粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma):

占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑，体积较大或巨大；多房，囊内充满胶冻样粘液；腹膜粘液瘤。

b.粘液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的10%。2023/1/1912重庆医科大学附属第二医院第十二页，共六十四页。2023/1/1913重庆医科大学附属第二医院第十三页，共六十四页。1.3卵巢子宫内膜样肿瘤（endometrioidtumor):

良性少见。

卵巢内膜样癌（endometriodcarcinoma):

占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大小，囊性或实性、囊液为血性。2023/1/1914重庆医科大学附属第二医院第十四页，共六十四页。2.性索间质肿瘤(Sexcordstromaltumor)特点：来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.3-6%。此类肿瘤有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤2023/1/1915重庆医科大学附属第二医院第十五页，共六十四页。2.性索间质肿瘤(Sexcordstromaltumor)1.颗粒细胞—间质细胞肿瘤（1）颗粒细胞瘤（成人型95%,幼年型5%）（2）卵泡膜细胞瘤

(3)纤维瘤2.支持细胞—间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）2023/1/1916重庆医科大学附属第二医院第十六页，共六十四页。2.1、颗粒细胞瘤（granulosacelltumor):

低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。幼年型罕见，恶性度高

2.2、卵泡膜细胞瘤（thecacelltumor):

良性肿瘤，实性，能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生。2023/1/1917重庆医科大学附属第二医院第十七页，共六十四页。2.3、纤维瘤（fibroma)

良性肿瘤；多见于中年妇女；中等大小，实性、表面光滑、坚硬。

梅格斯综合征Meigssyndrome:

2.4、支持细胞-间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤。罕见；多发生在40岁以下；多为良性；具男性化作用。2023/1/1918重庆医科大学附属第二医院第十八页，共六十四页。3.卵巢生殖细胞肿瘤ovariangermcelltumor来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%。绝经后仅占4%。

畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤2023/1/1919重庆医科大学附属第二医院第十九页，共六十四页。3.1、畸胎瘤（teratoma):

a.成熟畸胎瘤（matureteratoma):又称皮样囊肿特点：良性，占生殖细胞肿瘤的85-97%；中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨质；囊壁有一小丘样突起称头节。

b.未成熟畸胎瘤（immatureteratoma):

恶性，好发于青少年；肿瘤多为实性；有恶性程度的逆转现象。2023/1/1920重庆医科大学附属第二医院第二十页，共六十四页。matureteratomaimmature

teratoma2023/1/1921重庆医科大学附属第二医院第二十一页，共六十四页。3.2、无性细胞瘤（dysgerminoma）恶性；好发于青春期和生育期妇女；单侧居多；肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样；对放疗特别敏感。2023/1/1922重庆医科大学附属第二医院第二十二页，共六十四页。3.3、内胚窦瘤（endodermalsinustumor):

又称卵黄囊瘤（yolksactumor)

特点：较罕见的卵巢肿瘤；恶性度高；多见于儿童及年轻妇女；瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP）；诊断、治疗和随访的主要标记物。2023/1/1923重庆医科大学附属第二医院第二十三页，共六十四页。2023/1/1924重庆医科大学附属第二医院第二十四页，共六十四页。4.卵巢转移性肿瘤多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。库肯勃瘤（Krukenbergtumor）:是一种特殊的转移性腺癌。预后极差。2023/1/1925重庆医科大学附属第二医院第二十五页，共六十四页。四、卵巢恶性肿瘤的转移途径

转移途径：主要是直接蔓延扩散转移特点：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现亚临床转移(subclinicalmetastasis)血行转移少见淋巴道转移有三种方式腹主动脉旁髂内外髂外，腹股沟2023/1/1926重庆医科大学附属第二医院第二十六页，共六十四页。五、卵巢肿瘤的临床表现1、卵巢良性肿瘤

a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。

b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。

c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。2023/1/1927重庆医科大学附属第二医院第二十七页，共六十四页。2023/1/1928重庆医科大学附属第二医院第二十八页，共六十四页。2023/1/1929重庆医科大学附属第二医院第二十九页，共六十四页。2023/1/1930重庆医科大学附属第二医院第三十页，共六十四页。2023/1/1931重庆医科大学附属第二医院第三十一页，共六十四页。2023/1/1932重庆医科大学附属第二医院第三十二页，共六十四页。2023/1/1933重庆医科大学附属第二医院第三十三页，共六十四页。2、卵巢恶性肿瘤

a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，

腹部肿块及腹水；b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质；c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出

血、体内激素水平增高的表现；d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块

多为双侧，实性或半实性，不活动。2023/1/1934重庆医科大学附属第二医院第三十四页，共六十四页。2023/1/1935重庆医科大学附属第二医院第三十五页，共六十四页。2023/1/1936重庆医科大学附属第二医院第三十六页，共六十四页。2023/1/1937重庆医科大学附属第二医院第三十七页，共六十四页。2023/1/1938重庆医科大学附属第二医院第三十八页，共六十四页。强调：

卵巢肿瘤早期无症状。

妇科检查很重要！！2023/1/1939重庆医科大学附属第二医院第三十九页，共六十四页。

30岁以上妇女定期体检盆腔B超列为常规检查项目直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变

(tumorlikeconditon)后应及时手术切除诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy)1.卵巢肿瘤的诊断(earlydiagnosis)2023/1/1940重庆医科大学附属第二医院第四十页，共六十四页。2.妇科检查(gynecologicalexaminations)：

可触及盆腔或腹部包块3.影象学检查(inagingexaminations)B超检查：

诊断符合率(diagnosticaccordancerate)＞90%，电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI)2023/1/1941重庆医科大学附属第二医院第四十一页，共六十四页。CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml；HE4:

人附睾蛋白4，新型肿瘤标志物，与CA125联合应用显著增加敏感度和特异度，对卵巢癌早期诊断和预后判断有较大帮助。AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；性激素：功能性卵巢肿瘤有意义；4.肿瘤标志物检查2023/1/1942重庆医科大学附属第二医院第四十二页，共六十四页。5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytologicalexaminations)2023/1/1943重庆医科大学附属第二医院第四十三页，共六十四页。七、鉴别诊断

1、良恶性肿瘤的鉴别：见表31-3病史体征一般情况B型超声2023/1/1944重庆医科大学附属第二医院第四十四页，共六十四页。a.卵巢瘤样病变（黄体囊肿，卵泡囊肿）b.输卵管卵巢囊肿（炎症史）c.子宫肌瘤：d.腹水：心肝疾病

鉴别诊断2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断2023/1/1945重庆医科大学附属第二医院第四十五页，共六十四页。3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症（2）盆腔结缔组织炎（3）结核性腹膜炎（4）生殖道以外的肿瘤（5）转移性卵巢癌2023/1/1946重庆医科大学附属第二医院第四十六页，共六十四页。八、卵巢肿瘤的并发症（重要！！）Torsion(蒂扭转)Rupture（破裂）Infection（感染）Malignantchange（恶变）2023/1/1947重庆医科大学附属第二医院第四十七页，共六十四页。蒂扭转：为常见的妇科急腹症，10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转.畸胎瘤多见。2023/1/1948重庆医科大学附属第二医院第四十八页，共六十四页。破裂：分为外伤性和自发性。2023/1/1949重庆医科大学附属第二医院第四十九页，共六十四页。3感染：4、恶变：2023/1/1950重庆医科大学附属第二医院第五十页，共六十四页。

九、治疗Treatment1、良性肿瘤一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。

手术方式2023/1/1951重庆医科大学附属第二医院第五十一页，共六十四页。2、恶性肿瘤

治疗原则：

手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。手术不受临床分期的限制！

2023/1/1952重庆医科大学附属第二医院第五十二页，共六十四页。手术观念需转变——

无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——

单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——

缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期、病理类型

卵巢癌的手术治疗2023/1/1953重庆医科大学附属第二医院第五十三页，共六十四页。卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术2023/1/1954重庆医科大学附属第二医院第五十四页，共六十四页。减小肿瘤负荷；肿瘤中的缺乏血管；肿瘤组织中G0期占多数；减小肿瘤对消化道压迫；减小腹水产生。肿瘤细胞减灭术原理2023/1/1955重庆医科大学附属第二医院第五十五页，共六十四页。残余瘤灶<2cm5年生存率31%残余瘤灶>2cm5年生存率2.6%残余瘤灶<5cm无瘤生存40个月以上残余瘤灶>2cm平均生存6个月手术彻底性与生存期2023/1/1956重庆医科大学附属第二医院第五十六页，共六十四页。卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案

联合化疗已取代了既往单药连续化疗常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素给药途径：静脉给药和腹腔给药2023/1/1957重庆医科大学附属第二医院第五十七页，共六十四页。

高效低毒的化疗才是理想的化疗方案最常见反应：

消化道反应、骨髓抑制特有反应：

顺铂的肾、耳、神经毒性博莱/平阳毒素的肺纤维化阿霉素／表阿霉素的心肌毒性化疗毒副反应防治2023/1/1958重庆医科大学附属第二医院第五十八页，共六十四页。理论上讲为理想的化疗途径局部药物浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应