胸痛中心课件

中国胸痛中心设计理念及建设意义

急性心梗救治：技术可以改变预后？<1960s

保守治疗院内死亡率30％1960s

CCU院内死亡率15％1980s

溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差如何解决？--依托胸痛中心建设胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后

整合资源，优化流程，提高效率，改善预后

全球胸痛中心的发展历史胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念从D2B或D2N到FMC2B或FMC2N,

如何实现？院内绿色通道确定合理的目标制订规范且优化的流程图强化时间管理监督检查机制持续改进、制订新的目标尽管院内绿色通道是重要且最基本的但更重要的是要关注院前NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’中国AMI规范化救治项目资料

PCI医院总体STEMI人群如何解决上述问题?建立区域协同救治机制——

规范化胸痛中心模式区域协同机制救治模式建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一的再灌注流程图培训教育快速转运机制就诊时间明显延迟

患者相关延迟CPACS：中国ACS注册研究发病-就诊时间二级医院5h三级医院8hHeart2008;94:554-560AmHeartJ2009;157:509-516PCI医院网络医院一网络医院二网络医院三社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区健康教育与急救培训社区健康教育与急救培训培训、指导抢救转诊如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制

建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医