心血管疾病-课件

心血管系统疾病1大家好心血管系统疾病1大家好一、高血压病高血压诊断标准：≥140/90mmHg危险因素：超重、高钠盐饮食、长期大量吸烟、中度以上饮酒、体力活动减少、生活节奏紧张及遗传因素。并发症：冠心病、左心功能不全、脑血管病、肾功能不全等。2大家好一、高血压病高血压诊断标准：≥140/90mmHg2大家好1.诊断要点：（1）血压定义和分类3大家好1.诊断要点：3大家好（2）鉴别诊断：原发性高血压继发性高血压：肾脏疾病、肾血管疾病、内分泌疾病、妊娠高血压综合征等。（3）相关脏器损害的诊断：

①高血压性心脏病

②脑血管病

③高血压性肾病

④主动脉夹层

⑤急进型高血压4大家好（2）鉴别诊断：4大家好2.处理要点：（1）目标：血压降至140/90mmHg以下老年患者收缩压降至150mmHg以下合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg（2）策略：先进行危险分层，结合病情制定用药方案。（3）非药物治疗：减轻体重、合理膳食、戒烟限酒、增加体力活动、减轻精神压力等。5大家好2.处理要点：5大家好（4）药物治疗原则：①最小有效剂量。②每日1次给药作用持续

24小时。③联合用药。④注意特殊人群用药。常用降压药物：①利尿剂。②β受体阻滞剂。③

钙拮抗剂。④血管紧张素转化酶抑制剂。⑤

血管紧张素Ⅱ拮抗剂。⑥α－受体阻滞剂。联合用药：增强降压效果，减轻副作用。（5）转院指征：①急重症高血压。②急进型高血压伴严重并发症。③顽固性高血压或诊断不明。3.健康指导：针对不同人群采取相应的防治措施和健康指导。6大家好（4）药物治疗6大家好二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病类型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死7大家好二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭心绞痛1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要（心肌氧供求不平衡）引起的临床综合征。2.诊断要点：

①临床表现：诱发因素，部位，性质，持续时间，缓解方法。

②辅助检查：心电图、心电图负荷试验、冠状动脉造影等。

③分型：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。

④鉴别诊断：与引起胸痛的其他疾病鉴别。8大家好心绞痛1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要3.处理要点：（1）心绞痛发作时的治疗：

①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯、给氧，变异型给钙拮抗剂和长效或短效硝酸酯类药物。

②心电图检查。（2）稳定型劳力性心绞痛：硝酸酯类、阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚集药、降脂药。（3）不稳定型心绞痛：冠状动脉造影＋介入治疗（4）转诊指征：

①不稳定型心绞痛。

②突发阿－斯综合征者，立即心肺复苏，初级复苏成功后在120监护下转上级医院抢救。4.健康指导9大家好3.处理要点：9大家好急性心肌梗死1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相关动脉供血中断而发生缺血性坏死。2.诊断要点

①临床表现：胸痛是最早最常见的症状，持续时间长，硝酸甘油不能缓解；或无胸痛。可伴心律失常、心力衰竭、休克。

②辅助检查：特征性心电图改变；心肌坏死（CK-MB升高）的酶变化。

③鉴别诊断：急腹症、急性心包炎、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤急性发作等。

10大家好急性心肌梗死1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相13.处理要点

①卧床休息、给氧、镇静剂或β阻滞剂。

②止痛。

③监护血压、心律和心率、呼吸等生命征。

④尽早心肌再灌注（溶栓、介入、搭桥）。

⑤治疗并发症（心律失常、心力衰竭、休克）。4.转诊指征：

①起病12小时以内的急性心肌梗死且血流动力学稳定可与急救中心联系后转往能提供24小时监护和心脏再灌注的心脏专科医院救治。

②血流动力学不稳定者，先行抢救，稳定后转院。11大家好3.处理要点11大家好5.健康指导（1）对社区人群进行预防冠心病的知识教育，提倡健康的生活方式，定期健康体检。（2）对冠心病高危人群进行生活干预和用药指导。（3）对已患冠心病心肌梗死者，采用药物和非药物的干预措施：①坚持用药，去除危险因素，适度体育锻炼，保持精神愉快，定期医院随访。

②已施行冠状动脉成形术者，应坚持服用氯吡格雷（波立维）6～9个月，并坚持长期服用阿司匹林。12大家好5.健康指导12大家好三、高脂血症1.概念：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。2.诊断要点：

①高脂血症临床分类：高胆固醇血症，混合性高脂血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症。

②高脂血症病因分类：原发性，继发性（糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征）。

③血脂异常意义的判断13大家好三、高脂血症1.概念：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固3.处理要点：（1）饮食调节：控制总热量，减低脂肪尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例，减少饮酒和戒烈性酒。（2）降脂药物：

①他汀类：主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度甘油三酯血症也有一定疗效。

②贝特类：主要适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

③胆酸螯合树脂类：适用于单纯高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效。

④烟酸类：可降低TC、TG、LDL-C，升高

HDL-C。14大家好3.处理要点：14大家好四、慢性肺原性心脏病1.概念：由慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压、右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

最常见的病因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿2.诊断要点：（1）临床表现：①代偿期：原发病＋右室肥厚

②失代偿期：呼衰＋右心衰（2）辅助检查：①X线、心电图、超声心动图。

②血气分析和肺功能检查。15大家好四、慢性肺原性心脏病1.概念：由慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉3.处理要点：（1）急性发作期：

①呼吸衰竭治疗：保持呼吸道通畅，给氧，增加通气量，控制感染，矫正酸碱失衡和支持疗法。

②心力衰竭治疗：利尿、强心、扩血管。（2）缓解期治疗：

①防治原发病和呼吸道感染。

②促进心肺功能恢复。

③家庭氧疗。

④提高免疫力。

⑤增加营养。4.健康指导：

①防治原发病和诱发因素。②戒烟。③适度锻炼，提高免疫力和呼吸道耐寒能力。④指导用药。⑤定期随访。16大家好3.处理要点：16大家好五、心力衰竭

急性左心衰竭1.概念：心肌收缩力急剧下降和/或心排出量在短期内减低、心室充盈压显著升高所引起的临床综合征。表现为急性肺水肿、心源性休克等。

常见病因：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎、急进型高血压、严重主动脉瓣和左室流出道狭窄，以及静脉补液过多过快、急性心包填塞和持续性室速、心室颤动、心室停搏等。17大家好五、心力衰竭急性左心衰竭2.诊断要点：（1）急性肺水肿：

①突然出现严重呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸。

②咳大量白色或粉红色泡沫痰。

③两肺满布湿罗音和哮鸣音。

④X线见肺门为中心的蝶翼状模糊阴影。⑤肺毛细血管楔压升高。（2）心源性休克：

①血压明显下降。

②肢体苍白、湿冷。

③尿量减少（＜20ml/小时）。

④静脉压升高，颈静脉怒张。18大家好2.诊断要点：18大家好3.处理要点：（1）急性肺水肿的治疗：

①半坐位，两腿下垂。

②高流量（5～10升/分钟）面罩吸氧，必要时气管插管、辅助呼吸。

③注射吗啡。

④快速利尿。

⑤硝酸甘油舌下含化或静脉给药。

⑥静脉快速给予洋地黄。

⑦应用多巴酚丁胺增加心肌收缩力。

⑧应用多巴胺治疗心源性休克。

⑨病因治疗。19大家好3.处理要点：19大家好（2）心源性休克的治疗：补液扩容＋血管活性药等初步处理后转院。（3）心跳骤停的治疗：心肺复苏，待心率（心律）恢复、血流动力学维持后，及时转院。4.健康指导：

①去除病因预防诱因。

②避免劳累、感染，注意低盐饮食。

③按医嘱用药，定期随访。

④出现心功能不全症状，及时到上级医院诊治。20大家好（2）心源性休克的治疗：补液扩容＋血管活性药等20大家好

慢性充血性心力衰竭1.概念：由于心肌损害或心脏负荷过重引起的心排出量减少、心室充盈压升高，以组织血流灌注不足、肺和/或体循环淤血表现为主的综合征。病因：风心病、冠心病、肺心病、高血压、心肌病、心肌炎、甲亢性心脏病、贫血性心脏病等。

诱因：感染、劳累、情绪激动、心律失常、妊娠分娩、输液输血过多过快、电解质紊乱、酸碱平衡失调、洋地黄过量或不足、抑制心肌药物。21大家好慢性充血性心力衰竭21大家好2.诊断要点：（1）左心衰竭表现：

①症状：咳嗽、咯血、心源性呼吸困难。

②体征：左心室增大、心率加快、舒张期奔马律、肺部湿罗音。（2）右心衰竭表现：

①症状：食欲不振、恶心呕吐、尿路减少、夜尿增多。

②体征：右心增大、颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性、水肿、腹水等。（3）全心衰竭表现：同时有左心和右心衰竭表现。22大家好2.诊断要点：22大家好（4）辅助检查：X线检查、超声心动图检查、血流动力学检测可协助判断心脏房室增大的情况及心功能；实验室检查有助于了解肝肾功能及水电解质和酸碱平衡情况。（5）心功能分级：根据体力活动的耐受情况分4级。（6）鉴别诊断：左心衰竭应与肺部疾病、非心源性肺水肿相鉴别；右心衰竭和全心衰竭应与肝性水肿、肾性水肿和心包疾病相鉴别。23大家好（4）辅助检查：X线检查、超声心动图检查、血流23大家好3.处理要点：（1）治疗原则：去除病因，减轻心脏负担，增强心肌收缩力。

治疗目的：减轻症状、改善生活质量，降低死亡率。（2）一般措施：

①适当运动、避免劳累。

②低盐饮食、维持水电解质平衡。

③控制心律失常。

④避免使用负性肌力药物。24大家好3.处理要点：24大家好（4）药物治疗：利尿剂，血管扩张剂，正性肌力药物，血管紧张素转化酶抑制剂，β

受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，抗心律失常药。4.健康指导：

①根据心功能情况调整活动量，避免劳累和其他诱因。

②低盐饮食，注意营养。

③按医嘱合理用药。

④定期随访，如病情有变化，及时到医院就诊。25大家好（4）药物治疗：利尿剂，血管扩张剂，正性肌力药25大家好六、心律失常

室上性心律失常1.房性期前收缩（房性早搏）（1）诊断要点：无症状或有心悸＋心电图表现。（2）处理要点：

①单纯房性期前收缩无需治疗。

②症状明显者给予抗心律失常药物：β阻滞剂、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）等。

③去除病因和诱因。26大家好六、心律失常室上27大家好27大家好2.阵发性室上性心动过速（室上速）（1）诊断要点：

①临床表现：心悸气急，部分病出现心力衰竭、低血压或诱发心肌梗死。

②心电图表现：心律规则，心率达150～250次/分；

P波可有或无，QRS形态正常。（2）处理要点：

①刺激迷走神经。

②药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰）。（3）转院指征：经治疗不能有效控制或血流动力学不稳定。28大家好2.阵发性室上性心动过速（室上速）28大家好29大家好29大家好3.心房颤动（房颤）（1）诊断要点：

①临床表现：心悸气短、头晕乏力及心功能不全、栓塞等症状，以及听诊第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。

②心电图：P波消失代以f波，心室律极不规则。（2）处理要点：控制心室率、恢复维持窦性心律、预防栓塞。可用毛花苷丙、β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮等。（3）转院指征：

①快速房颤经治疗不能有效控制心室率或血流动力学不稳定。

②房颤复律。30大家好3.心房颤动（房颤）30大家好31大家好31大家好4.心房扑动（房扑）（1）诊断要点：心电图表现：①P波消失代以F波

②心室率可规则或不规则，F波与QRS波群之间以2：1、3：1、

4：1进行传导。

③QRS波群形态一般正常。（2）处理要点：基本与房颤的治疗相同，最有效的方法是同步直流电复律。32大家好4.心房扑动（房扑）32大家好33大家好33大家好室性心律失常1.室性期前收缩（室性早搏）

最常见的心律失常。（1）诊断要点：

①临床表现：心悸或无不适，或可诱发心力衰竭。

②心电图：提前出现宽大畸形的QRS波群，其前可有或无P波或其后有逆行P波，代偿间歇完全。（2）处理要点：

①无器质性心脏病、无明显症状者可不治疗。

②有器质性心脏病者应进行病因治疗，同时给予抗心律失常药物如β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等。34大家好室性心律失常1.室性期前收缩（室性早搏）34大家好35大家好35大家好2.室性心动过速（室速）（1）诊断要点：

①多见于器质性心脏病，也可无器质性心脏病。

②心电图：QRS波群宽大畸形，频率100～250

次/分钟，T波与QRS主波方向相反。（2）处理要点：

①急诊处理：静脉注射利多卡因或普罗帕酮或胺碘酮。

②同步直流电复律。（3）转院指征：

①阵发性室速经抢救后血流动力学不稳定。

②器质性心脏病病因治疗。36大家好2.室性心动过速（室速）36大家好37大家好37大家好3.心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）（1）诊断要点：

①临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停顿，心音、脉搏消失，血压测不到，甚至死亡。

②心电图：室扑－QRS波与T波不能辨认，代以快速匀齐的正弦波，频率

250次/分钟以上。室颤－QRS波群消失，代以形状不同、大小各异、极不均匀的波动。（2）处理要点：立即实施非同步直流电除颤及心肺复苏处理。38大家好3.心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）38大家好39大家好39大家好

传导阻滞

1.房室传导阻滞（AVB）（1）诊断要点：

①临床表现：Ⅰ度AVB一般无症状；Ⅱ度AVB可有心悸或心搏漏跳感；Ⅲ度AVB可能出现疲乏、头晕、黒矇、晕厥，甚至死亡。

②心电图：Ⅰ度AVB为P-R间期延长；Ⅱ度AVB为P波后有QRS波群脱漏（分Ⅰ型和Ⅱ型）；Ⅲ度AVB为P波均不能下传心室，P波与QRS波群无关，P波多于R波，R波的频率为50～40次/分钟。40大家好传导阻滞1.房室传导阻滞（AVB）40大家好（2）处理要点：

①Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型AVB，心室率不慢、无症状者，无需治疗。

②Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度AVB，如心室率慢、有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予治疗。

③心室率低于40次/分钟，或有心脑供血不足症状、活动受限，或有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。

④Ⅲ度AVB，如病情（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎）有可能恢复者，可安置临时起搏器。41大家好（2）处理要点：41大家好病态窦房结综合征

窦房结激动产生和/或传导障碍所引起的综合征。（1）诊断要点：

①临床表现：发作性头晕、黒矇、乏力，严重者出现晕厥；也可出现心悸、心绞痛症状。②心电图：持续性窦性心动过缓（＜50次/分钟）或窦性停搏、窦房阻滞；或为心动过缓－心动过速综合征，心动过缓与房扑、房颤、房速交替发作。（2）处理要点：

出现与窦性心动过缓有关的心、脑供血不足症状，窦性停搏≥3秒，应建议安置永久性起搏器。42大家好病态窦房结综合征窦房结激动产生和/或传导障碍所引起的七、心肌炎与心肌病

心肌炎1.概念：心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症。2.诊断要点：①轻者无症状，常见症状为心悸、气短、胸闷，重者出现心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至猝死。体征有第一心音减弱，心动过速、期前收缩等心律不齐，舒张期奔马律、肺部湿罗音、肝大、水肿，心包摩擦音等。②心电图有ST－T改变和心律失常表现。③CK－MB升高等。3.处理要点：①卧床休息、对症处理。②有心力衰竭或严重室性心律失常者转院治疗。4.健康指导：①卫生宣教，预防呼吸道感染。②急性心肌炎在6个月内避免剧烈运动。③坚持用药，定期复查。43大家好七、心肌炎与心肌病

心肌病（一）扩张型心肌病1.概念:心脏四个腔室均扩大。2.诊断要点：①临床表现：心悸、乏力、呼吸困难等心衰症状，心界扩大、心律失常和心衰体征。②X线和超声心动图显示心脏四腔室均扩大，心电图不正常，有心律失常表现。3.处理要点：①对症处理心力衰竭、心律失常。②

抗凝治疗。③转院指征：急性心衰、严重心律失常、心源性休克或可能有血栓栓塞者。4.健康指导：①预防呼吸道感染和心肌炎。②有家族史者定期体检。③患者应对症治疗、预防感染。44大家好

（二）肥厚型心肌病1.概念:特征为心肌呈不对称性肥厚。2.诊断要点：①有心悸、呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，心源性猝死常为首发症状，晚期有房颤发生。②心尖抬举性搏动，胸骨左缘3～4肋间粗糙收缩期杂音。③心电图示左室肥大、异常Q波；超声心动图显示室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3:1，可确诊。3.处理要点：①避免剧烈运动，以防止发生心源性猝死。②应用β阻滞剂、钙拮抗剂、胺碘酮等。4.健康指导：同扩张型心肌病。（三）限制型心肌病

国内少见。45大家好（二）肥厚型心肌病45大家好八、心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指各种先天性或后天获得性因素所引起的心瓣膜结构和功能异常。我国以风湿性心瓣膜病常见，但瓣膜退行性钙化、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可引起瓣膜损害。风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣少见；联合瓣膜病变最常见的是二尖瓣和主动脉瓣病变共存。46大家好八、心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指各种先天性或后天获得性因素所引起

二尖瓣狭窄（1）诊断要点：①症状：咳嗽、咯血、呼吸困难。

②体征：二尖瓣面容，心尖部舒张期震颤和隆隆样杂音、心界扩大等。③X线示左房扩大呈梨型。④心电图二尖瓣P波示左房大，常伴房颤。⑤超声心动图示二尖瓣口面积减小等。（2）处理要点：①无症状者无需特殊治疗，定期复查。②减少体力活动，避免重体力劳动。

③防治呼吸道感染，特别是溶血性链球菌感染。④出现水肿应限盐、利尿。⑤合并房颤时应用洋地黄控制心室率。⑥中重度狭窄患者可根据病情施行二尖瓣扩张成形术或瓣膜置换术治疗。47大家好二尖瓣

二尖瓣关闭不全（1）诊断要点：

①症状：心悸、胸痛、呼吸困难、常伴体位性低血压，严重者可出现肺水肿和心原性休克。

②体征：心界扩大，心尖部全收缩期吹风样杂音，以及房颤、心衰、血栓栓塞等体征。

③X线、心电图、超声心动图：左室、左房、右室扩大，以及肺水肿、房颤等表现。（2）处理要点：

①针对心衰、心律失常、栓塞等作相应处理。

②急性患者可在有条件医院进行二尖瓣修补或置换手术。48大家好二尖瓣关闭不

主动脉瓣狭窄（1）诊断要点：

①症状：轻者在患病10～20年内无症状；主要症状有胸痛、晕厥、心衰，严重室性心律失常可猝死。

②体征：胸骨右缘第二肋间粗糙收缩期杂音向颈部传导、伴震颤，脉压小，左室大，以及心律失常。

③X线、心电图、超声心动图：左室大。（2）处理要点：

①限制体力活动。②控制心律失常。

③预防心内膜炎。④严重者主动脉瓣置换手术。49大家好主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全（1）诊断要点：

①症状：心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛，严重者可发生心衰、心律失常、休克，可并发心内膜炎。

②体征：心尖搏动弥散，心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张期杂音，脉压差增大，有周围血管征。

③X线、心电图、超声心动图：左室扩大。（2）处理要点：

①限盐、利尿、血管扩张剂。

②主动脉瓣转换手术。

③预防心内膜炎。50大家好主动脉瓣关闭不九、感染性心内膜炎1.概念：心内膜表面感染病原微生物的一类疾病。2.诊断要点：

①临床表现：高热，杂音易变或出现新杂音，贫血，淤点淤斑，脾大及骨关节疼痛。

②并发症：心衰最常见，以及心肌脓肿、动脉栓塞、肾脏损害、神经系统损害、细菌性动脉瘤等。

③血培养可查到致病菌，超声心动图检查可见瓣膜赘生物等。51大家好九、感染性心内膜炎1.概念：心内膜表面感染病原微生物的一类疾3.处理要点：

①早期、足量抗生素，疗程4～6周以上。

②抗凝治疗。

③对症治疗。

④外科治疗。4.健康指导：具备易患因素的患者，在进行可能有暂时菌血症的手术和器械操作时，应针对性地预防使用抗生素，避免发生感染性心内膜炎。52大家好3.处理要点：52大家好ByeBye53大家好ByeBye53大家好心血管系统疾病54大家好心血管系统疾病1大家好一、高血压病高血压诊断标准：≥140/90mmHg危险因素：超重、高钠盐饮食、长期大量吸烟、中度以上饮酒、体力活动减少、生活节奏紧张及遗传因素。并发症：冠心病、左心功能不全、脑血管病、肾功能不全等。55大家好一、高血压病高血压诊断标准：≥140/90mmHg2大家好1.诊断要点：（1）血压定义和分类56大家好1.诊断要点：3大家好（2）鉴别诊断：原发性高血压继发性高血压：肾脏疾病、肾血管疾病、内分泌疾病、妊娠高血压综合征等。（3）相关脏器损害的诊断：

①高血压性心脏病

②脑血管病

③高血压性肾病

④主动脉夹层

⑤急进型高血压57大家好（2）鉴别诊断：4大家好2.处理要点：（1）目标：血压降至140/90mmHg以下老年患者收缩压降至150mmHg以下合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg（2）策略：先进行危险分层，结合病情制定用药方案。（3）非药物治疗：减轻体重、合理膳食、戒烟限酒、增加体力活动、减轻精神压力等。58大家好2.处理要点：5大家好（4）药物治疗原则：①最小有效剂量。②每日1次给药作用持续

24小时。③联合用药。④注意特殊人群用药。常用降压药物：①利尿剂。②β受体阻滞剂。③

钙拮抗剂。④血管紧张素转化酶抑制剂。⑤

血管紧张素Ⅱ拮抗剂。⑥α－受体阻滞剂。联合用药：增强降压效果，减轻副作用。（5）转院指征：①急重症高血压。②急进型高血压伴严重并发症。③顽固性高血压或诊断不明。3.健康指导：针对不同人群采取相应的防治措施和健康指导。59大家好（4）药物治疗6大家好二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病类型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死60大家好二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭心绞痛1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要（心肌氧供求不平衡）引起的临床综合征。2.诊断要点：

①临床表现：诱发因素，部位，性质，持续时间，缓解方法。

②辅助检查：心电图、心电图负荷试验、冠状动脉造影等。

③分型：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。

④鉴别诊断：与引起胸痛的其他疾病鉴别。61大家好心绞痛1.概念：冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要3.处理要点：（1）心绞痛发作时的治疗：

①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯、给氧，变异型给钙拮抗剂和长效或短效硝酸酯类药物。

②心电图检查。（2）稳定型劳力性心绞痛：硝酸酯类、阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚集药、降脂药。（3）不稳定型心绞痛：冠状动脉造影＋介入治疗（4）转诊指征：

①不稳定型心绞痛。

②突发阿－斯综合征者，立即心肺复苏，初级复苏成功后在120监护下转上级医院抢救。4.健康指导62大家好3.处理要点：9大家好急性心肌梗死1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相关动脉供血中断而发生缺血性坏死。2.诊断要点

①临床表现：胸痛是最早最常见的症状，持续时间长，硝酸甘油不能缓解；或无胸痛。可伴心律失常、心力衰竭、休克。

②辅助检查：特征性心电图改变；心肌坏死（CK-MB升高）的酶变化。

③鉴别诊断：急腹症、急性心包炎、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤急性发作等。

63大家好急性心肌梗死1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相13.处理要点

①卧床休息、给氧、镇静剂或β阻滞剂。

②止痛。

③监护血压、心律和心率、呼吸等生命征。

④尽早心肌再灌注（溶栓、介入、搭桥）。

⑤治疗并发症（心律失常、心力衰竭、休克）。4.转诊指征：

①起病12小时以内的急性心肌梗死且血流动力学稳定可与急救中心联系后转往能提供24小时监护和心脏再灌注的心脏专科医院救治。

②血流动力学不稳定者，先行抢救，稳定后转院。64大家好3.处理要点11大家好5.健康指导（1）对社区人群进行预防冠心病的知识教育，提倡健康的生活方式，定期健康体检。（2）对冠心病高危人群进行生活干预和用药指导。（3）对已患冠心病心肌梗死者，采用药物和非药物的干预措施：①坚持用药，去除危险因素，适度体育锻炼，保持精神愉快，定期医院随访。

②已施行冠状动脉成形术者，应坚持服用氯吡格雷（波立维）6～9个月，并坚持长期服用阿司匹林。65大家好5.健康指导12大家好三、高脂血症1.概念：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。2.诊断要点：

①高脂血症临床分类：高胆固醇血症，混合性高脂血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症。

②高脂血症病因分类：原发性，继发性（糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征）。

③血脂异常意义的判断66大家好三、高脂血症1.概念：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固3.处理要点：（1）饮食调节：控制总热量，减低脂肪尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例，减少饮酒和戒烈性酒。（2）降脂药物：

①他汀类：主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度甘油三酯血症也有一定疗效。

②贝特类：主要适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

③胆酸螯合树脂类：适用于单纯高胆固醇血症，对高甘油三酯血症无效。

④烟酸类：可降低TC、TG、LDL-C，升高

HDL-C。67大家好3.处理要点：14大家好四、慢性肺原性心脏病1.概念：由慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压、右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

最常见的病因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿2.诊断要点：（1）临床表现：①代偿期：原发病＋右室肥厚

②失代偿期：呼衰＋右心衰（2）辅助检查：①X线、心电图、超声心动图。

②血气分析和肺功能检查。68大家好四、慢性肺原性心脏病1.概念：由慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉3.处理要点：（1）急性发作期：

①呼吸衰竭治疗：保持呼吸道通畅，给氧，增加通气量，控制感染，矫正酸碱失衡和支持疗法。

②心力衰竭治疗：利尿、强心、扩血管。（2）缓解期治疗：

①防治原发病和呼吸道感染。

②促进心肺功能恢复。

③家庭氧疗。

④提高免疫力。

⑤增加营养。4.健康指导：

①防治原发病和诱发因素。②戒烟。③适度锻炼，提高免疫力和呼吸道耐寒能力。④指导用药。⑤定期随访。69大家好3.处理要点：16大家好五、心力衰竭

急性左心衰竭1.概念：心肌收缩力急剧下降和/或心排出量在短期内减低、心室充盈压显著升高所引起的临床综合征。表现为急性肺水肿、心源性休克等。

常见病因：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎、急进型高血压、严重主动脉瓣和左室流出道狭窄，以及静脉补液过多过快、急性心包填塞和持续性室速、心室颤动、心室停搏等。70大家好五、心力衰竭急性左心衰竭2.诊断要点：（1）急性肺水肿：

①突然出现严重呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，端坐呼吸。

②咳大量白色或粉红色泡沫痰。

③两肺满布湿罗音和哮鸣音。

④X线见肺门为中心的蝶翼状模糊阴影。⑤肺毛细血管楔压升高。（2）心源性休克：

①血压明显下降。

②肢体苍白、湿冷。

③尿量减少（＜20ml/小时）。

④静脉压升高，颈静脉怒张。71大家好2.诊断要点：18大家好3.处理要点：（1）急性肺水肿的治疗：

①半坐位，两腿下垂。

②高流量（5～10升/分钟）面罩吸氧，必要时气管插管、辅助呼吸。

③注射吗啡。

④快速利尿。

⑤硝酸甘油舌下含化或静脉给药。

⑥静脉快速给予洋地黄。

⑦应用多巴酚丁胺增加心肌收缩力。

⑧应用多巴胺治疗心源性休克。

⑨病因治疗。72大家好3.处理要点：19大家好（2）心源性休克的治疗：补液扩容＋血管活性药等初步处理后转院。（3）心跳骤停的治疗：心肺复苏，待心率（心律）恢复、血流动力学维持后，及时转院。4.健康指导：

①去除病因预防诱因。

②避免劳累、感染，注意低盐饮食。

③按医嘱用药，定期随访。

④出现心功能不全症状，及时到上级医院诊治。73大家好（2）心源性休克的治疗：补液扩容＋血管活性药等20大家好

慢性充血性心力衰竭1.概念：由于心肌损害或心脏负荷过重引起的心排出量减少、心室充盈压升高，以组织血流灌注不足、肺和/或体循环淤血表现为主的综合征。病因：风心病、冠心病、肺心病、高血压、心肌病、心肌炎、甲亢性心脏病、贫血性心脏病等。

诱因：感染、劳累、情绪激动、心律失常、妊娠分娩、输液输血过多过快、电解质紊乱、酸碱平衡失调、洋地黄过量或不足、抑制心肌药物。74大家好慢性充血性心力衰竭21大家好2.诊断要点：（1）左心衰竭表现：

①症状：咳嗽、咯血、心源性呼吸困难。

②体征：左心室增大、心率加快、舒张期奔马律、肺部湿罗音。（2）右心衰竭表现：

①症状：食欲不振、恶心呕吐、尿路减少、夜尿增多。

②体征：右心增大、颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性、水肿、腹水等。（3）全心衰竭表现：同时有左心和右心衰竭表现。75大家好2.诊断要点：22大家好（4）辅助检查：X线检查、超声心动图检查、血流动力学检测可协助判断心脏房室增大的情况及心功能；实验室检查有助于了解肝肾功能及水电解质和酸碱平衡情况。（5）心功能分级：根据体力活动的耐受情况分4级。（6）鉴别诊断：左心衰竭应与肺部疾病、非心源性肺水肿相鉴别；右心衰竭和全心衰竭应与肝性水肿、肾性水肿和心包疾病相鉴别。76大家好（4）辅助检查：X线检查、超声心动图检查、血流23大家好3.处理要点：（1）治疗原则：去除病因，减轻心脏负担，增强心肌收缩力。

治疗目的：减轻症状、改善生活质量，降低死亡率。（2）一般措施：

①适当运动、避免劳累。

②低盐饮食、维持水电解质平衡。

③控制心律失常。

④避免使用负性肌力药物。77大家好3.处理要点：24大家好（4）药物治疗：利尿剂，血管扩张剂，正性肌力药物，血管紧张素转化酶抑制剂，β

受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，抗心律失常药。4.健康指导：

①根据心功能情况调整活动量，避免劳累和其他诱因。

②低盐饮食，注意营养。

③按医嘱合理用药。

④定期随访，如病情有变化，及时到医院就诊。78大家好（4）药物治疗：利尿剂，血管扩张剂，正性肌力药25大家好六、心律失常

室上性心律失常1.房性期前收缩（房性早搏）（1）诊断要点：无症状或有心悸＋心电图表现。（2）处理要点：

①单纯房性期前收缩无需治疗。

②症状明显者给予抗心律失常药物：β阻滞剂、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）等。

③去除病因和诱因。79大家好六、心律失常室上80大家好27大家好2.阵发性室上性心动过速（室上速）（1）诊断要点：

①临床表现：心悸气急，部分病出现心力衰竭、低血压或诱发心肌梗死。

②心电图表现：心律规则，心率达150～250次/分；

P波可有或无，QRS形态正常。（2）处理要点：

①刺激迷走神经。

②药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰）。（3）转院指征：经治疗不能有效控制或血流动力学不稳定。81大家好2.阵发性室上性心动过速（室上速）28大家好82大家好29大家好3.心房颤动（房颤）（1）诊断要点：

①临床表现：心悸气短、头晕乏力及心功能不全、栓塞等症状，以及听诊第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。

②心电图：P波消失代以f波，心室律极不规则。（2）处理要点：控制心室率、恢复维持窦性心律、预防栓塞。可用毛花苷丙、β受体阻滞剂、维拉帕米、胺碘酮等。（3）转院指征：

①快速房颤经治疗不能有效控制心室率或血流动力学不稳定。

②房颤复律。83大家好3.心房颤动（房颤）30大家好84大家好31大家好4.心房扑动（房扑）（1）诊断要点：心电图表现：①P波消失代以F波

②心室率可规则或不规则，F波与QRS波群之间以2：1、3：1、

4：1进行传导。

③QRS波群形态一般正常。（2）处理要点：基本与房颤的治疗相同，最有效的方法是同步直流电复律。85大家好4.心房扑动（房扑）32大家好86大家好33大家好室性心律失常1.室性期前收缩（室性早搏）

最常见的心律失常。（1）诊断要点：

①临床表现：心悸或无不适，或可诱发心力衰竭。

②心电图：提前出现宽大畸形的QRS波群，其前可有或无P波或其后有逆行P波，代偿间歇完全。（2）处理要点：

①无器质性心脏病、无明显症状者可不治疗。

②有器质性心脏病者应进行病因治疗，同时给予抗心律失常药物如β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等。87大家好室性心律失常1.室性期前收缩（室性早搏）34大家好88大家好35大家好2.室性心动过速（室速）（1）诊断要点：

①多见于器质性心脏病，也可无器质性心脏病。

②心电图：QRS波群宽大畸形，频率100～250

次/分钟，T波与QRS主波方向相反。（2）处理要点：

①急诊处理：静脉注射利多卡因或普罗帕酮或胺碘酮。

②同步直流电复律。（3）转院指征：

①阵发性室速经抢救后血流动力学不稳定。

②器质性心脏病病因治疗。89大家好2.室性心动过速（室速）36大家好90大家好37大家好3.心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）（1）诊断要点：

①临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停顿，心音、脉搏消失，血压测不到，甚至死亡。

②心电图：室扑－QRS波与T波不能辨认，代以快速匀齐的正弦波，频率

250次/分钟以上。室颤－QRS波群消失，代以形状不同、大小各异、极不均匀的波动。（2）处理要点：立即实施非同步直流电除颤及心肺复苏处理。91大家好3.心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）38大家好92大家好39大家好

传导阻滞

1.房室传导阻滞（AVB）（1）诊断要点：

①临床表现：Ⅰ度AVB一般无症状；Ⅱ度AVB可有心悸或心搏漏跳感；Ⅲ度AVB可能出现疲乏、头晕、黒矇、晕厥，甚至死亡。

②心电图：Ⅰ度AVB为P-R间期延长；Ⅱ度AVB为P波后有QRS波群脱漏（分Ⅰ型和Ⅱ型）；Ⅲ度AVB为P波均不能下传心室，P波与QRS波群无关，P波多于R波，R波的频率为50～40次/分钟。93大家好传导阻滞1.房室传导阻滞（AVB）40大家好（2）处理要点：

①Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型AVB，心室率不慢、无症状者，无需治疗。

②Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度AVB，如心室率慢、有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予治疗。

③心室率低于40次/分钟，或有心脑供血不足症状、活动受限，或有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。

④Ⅲ度AVB，如病情（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎）有可能恢复者，可安置临时起搏器。94大家好（2）处理要点：41大家好病态窦房结综合征

窦房结激动产生和/或传导障碍所引起的综合征。（1）诊断要点：

①临床表现：发作性头晕、黒矇、乏力，严重者出现晕厥；也可出现心悸、心绞痛症状。②心电图：持续性窦性心动过缓（＜50次/分钟）或窦性停搏、窦房阻滞；或为心动过缓－心动过速综合征，心动过缓与房扑、房颤、房速交替发作。（2）处理要点：

出现与窦性心动过缓有关的心、脑供血不足症状，窦性停搏≥3秒，应建议安置永久性起搏器。95大家好病态窦房结综合征窦房结激动产生和/或传导障碍所引起的七、心肌炎与心肌病

心肌炎1.概念：心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症。2.诊断要点：①轻者无症状，常见症状为心悸、气短、胸闷，重者出现心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至猝死。体征有第一心音减弱，心动过速、期前收缩等心律不齐，舒张期奔马律、肺部湿罗音、肝大、水肿，心包摩擦音等。②心电图有ST－T改变和心律失常表现。③CK－MB升高等。3.处理要点：①卧床休息、对症处理。②有心力衰竭或严重室性心律失常者转院治疗。4.健康指导：①卫生宣教，预防呼吸道感染。②急性心肌炎在6个月内避免剧烈运动。③坚持用药，定期复查。96大家好七、心肌炎与心肌病

心肌病（一）扩张型心肌病1.概念:心脏四个腔室均扩大。2.诊断要点：①临床表现：心悸、乏力、呼吸困难等心衰症状，心界扩大、心律失常和心衰体