盲人医疗按摩考试应试指南之妇科按摩学

第一单元

概述

细目一：女性生理特点

要点一、胞宫

要点解析

1、位置：胞宫位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。

2、功能：主月经和孕育胎儿。要点二、月经的生理现象

要点解析：妇女一生中第一次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13-15岁，平均14岁，可早至11-12岁，迟至16岁；月经周期一般为28天左右，月经周期提前或延后不超过一周也属于正常范围；经期一般为3-7天；每次经量大约50-80毫升；经色为暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。此外，还因个体差异而有并月，季经、避年、暗经、激经等，这些均为生理上的个别现象。要点三、

月经产生的机理

要点解析：月经的产生，是女子发育到一定年龄阶段后，脏腑、气血、天癸、经络协调作用于胞宫的正常生理现象行。月经的主要成分是血，而血为脏腑所化生，由经脉的输注到达胞宫，所以月经的产生与调节，受着脏腑、气血、天癸的盛衰，经络通畅与否的直接影响，因此认识月经产生的机理，就必须从如下方面来阐述：（1）天癸与月经的关系（2）气血与月经的关系（3）脏腑与月经的关系（4）经络与月经的关系。要点四、妊娠与产育

要点解析

1、早孕反应：受孕初期常有头晕、厌食、择食、嗜酸、恶心欲吐、倦怠嗜睡等现象。

2、恶露：新产之后，常有余血浊液从阴道流出，称为恶露，大约在20天左右排净。细目二、

妇科病病因病机

要点一、病因

要点解析

1、寒热湿邪：六淫中以寒邪、热邪、湿邪为多见。

2、情志内伤：以怒、思、恐为多见。

3、生活失度：多产房劳、饮食失节、劳逸失常、跌仆损伤等。

4、体质因素：体质因素主要决定于先天禀赋，而后天条件对体制的强弱也会产生相应影响。体质的阴阳、正气的盛衰，决定着致病因素能否损伤机体导致疾病，决定着疾病的性质、程度、转归和预后。要点二、病机

要点解析

1、脏腑功能失常：妇人以血为主，在脏腑中，脾主生血同血，肾主藏精，精血互化；肝藏血，主疏泄，所以在妇科病中常以肾、肝、脾功能失常为多。

2、气血失调：气血失调是妇科疾病中最常见的病因病机，因月经、胎孕、产育、哺乳等都是以血为用，以致机体相对处于血分不足、气分有余的状态气血之间是相互依存、相互资生又相互影响，但在病理变化上，仍要区别血病和气病的不同机理。一般说，寒、湿、热邪容易引起血分病，情志的变化，常引起气分病而涉及血分。

3、冲任督带损伤：引起冲、任、督、带损伤的原因有直接和间接两个方面。直接损伤有邪毒感染、多产房劳等，间接损伤是由于气血失调和脏腑功能失常所致。细目三、

四诊概要

要点一、

望诊

要点解析

1、望月经：主要了解月经量、色、质的变化，以辨其寒、热、虚、实。

2、望带下：主要了解带下量、色、质的变化。

3、望恶露：主要了解恶露量、色、质的变化。要点二、闻诊

要点解析

1、听声音：包括患者的语言、嗳气、呼吸、叹息声等。

2、听胎心音：妊娠20周以后，一般可用听诊器在孕妇的腹壁听到胎心音。

3、闻气味：主要了解月经、带下、恶露等有无特殊的气味。要点三、

问诊

要点解析

1、问年龄：青春期女子肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定，常易致月经病；中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血易使肝肾失养，而出现经、带、胎、产诸疾；绝经期和绝经后妇女，肾气渐衰，天癸竭，冲任虚衰，容易导致阴阳失调，而出现绝经前后诸症、肿瘤等。

2、问主诉：询问患者的主要症状及持续时间。

3、问现病史：主要询问发病诱因，疾病发生发展过程，是否经过治疗，以及治疗效果等。

4、问月经史：包括初潮年龄、月经周期、经量、经色、经质、气味、末次月经的时间（或绝经年龄），以及伴随月经周期而出现的症状等。

5、问带下：主要了解带下的量、色、质、气味的异常等。

6、问婚产史：对于已婚妇女，需了解结婚年龄、妊娠胎次、分娩次数，有无堕胎、小产、人工流产等。

7、问既往史：了解与疾病有关的病史。

8、问家族史：了解家属有无传染性或遗传性疾病，家族有无肿瘤病史等。

9、问个人史：包括工作、生活、嗜好、居住环境等。

要点四切诊

要点解析

1、切脉：包括月经脉、妊娠脉、带下脉。

2、按肌肤：了解肌肤局部冷热、有无浮肿等情况。

3、扪腹部：主要了解腹壁之冷热、软硬、胀满、压痛以及有无包块及包块之部位、大小、性质等情况。第二单元、月经病

细目一、

概述

要点一、

月经病的定义

要点解析：月经病是以月经的周期、经期、经量发生异常，并伴随月经周期出现明显不适症状的一类疾病，是妇科临床的多发病。要点二、月经病的范围

要点解析：常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期（统称月经不调），月经量过多、月经量过少、痛经、闭经、经间期出血、崩漏、经行泄泻、经行浮肿、经行吐衄、经行情志异常。等。要点三、

月经病的治疗原则

要点解析：重在调经以治本，还应当根据急则治其标，缓则治其本的原则，分清轻重缓急。常用调经方法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。细目二、月经先期

要点一、定义

要点解析：月经周期提前7天以上，甚至10多天，并连续两个月经周期以上者，统称为月经先期。要点二、病因病机

要点解析：主要由血热、气虚所致。血热则迫血妄行以致血海不宁；气虚则统摄无权，冲任不固，均可使月经提前而至。要点三、临床表现

要点解析

1、血热

（1）阳盛血热：预警周期提前，量多，色深红或紫红，质稠；或伴面赤，心烦口渴，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉滑数。

（2）阴虚血热：月经周期提前，量少，色红、质稠；或两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。

（3）肝淤血热：月经周期提前，量多或量少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；少腹胀痛，或乳房胀痛，或胸闷胁胀，烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔黄薄，脉弦数。

2、气虚：月经周期提前，经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。要点四、

诊断与鉴别诊断

要点解析

1、诊断

（1）病史：有血热病史，或有情志内伤史、慢性疾病的病史。

（2）症状：月经周期提前7天以上，且连续出现两个月经周期以上，经期基本正常，可伴有经量过多。

（3）检查：妇科检查.排除肿瘤等器质性病变。必要时B超检查。

2.鉴别诊断：应与经间期出血相鉴别。

【要点五】按摩治疗

【要点解析】

1.治疗原则：清热、益气、固冲。

2.施术部位：背腰骶部、腹部等。

3.主要穴位：关元、气海、气冲、肓俞、肝俞、大肠俞、三焦俞、肾俞、次髎。

4.施术手法：推、揉、按、拨等。

5.手法操作：揉按小腹法、按压腧穴法拿揉颈肩法。细目三：月经后期

要点一、定义

【要点解析】月经周期延后7日以上，甚至延后40—50日者，称为月经后期。

【要点二】、病因病机

【要点解析】本病发病机理有虚、实之别。虚者多因营养不足或阳气虚衰，以致血海空虚，不能按时满溢；实者多因气滞血瘀或寒凝血瘀，以致经脉不通，冲任受阻，血海不能如期满盈，因而导致月经后期。

要点三、

临床表现

要点解析

1.血寒

(1)实寒：周期延后，量少，经色紫暗有块；小腹冷痛拒按，得热病减，畏寒肢冷，面包苍白；舌质暗，苔白，脉沉紧。

(2)虚寒：周期延后，量少，色淡质稀；小腹隐痛，喜暖喜按，腰酸无力，面色苍白，小便清长，，大便溏簿；舌淡，苔白，脉沉迟无力。

2.血虚：月经周期延后，量少，色淡质稀；小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄；舌质淡，苔簿，脉细弱。

3.气滞：月经周期延后，量少，经色暗红，或有血块；小腹胀痛，胸胁乳房胀痛；舌苔正常，脉弦。

【要点四】诊断与鉴别诊断

【要点解析】

1.诊断

<1)病史：禀赋不足，或感寒饮冷，或有情志不遂史。

<2)症状：月经周期延后7日以上，甚至3到5个月，并连续出现两个月经周期以上，可伴有经量及经期的异常。

（3）检查：B超检查可以了解子宫、卵巢的发育和病变，必要时做妊娠试验以排除妊娠。

2、鉴别诊断：应注意早孕、妊娠出血等相鉴别。要点五

按摩治疗

要点解析

1、施术部位：背腰部、腹部及下肢部等。

2、主要穴位：肝俞、脾俞、肾俞、带脉、气海、关元、三阴交、足三里。

3、施术手法：推、摩、按、揉、擦。

4、手法操作：揉擦腰骶法、揉拿下肢法、揉颤小腹法、按揉下肢法。细目四

月经先后无定期

要点一

定义

要点解析：月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后无定期。要点二

病因病机

要点解析：本病的发病机理主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。要点三

临床表现

要点解析

1.肝郁：经来先后无定，经量或多或少色暗红或紫红，，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暧气食少；苔簿白或薄簧，脉弦。

2.肾虚：经行或先或后，量少，色淡黯，质清稀；或腰骶酸痛,或头晕耳鸣；舌淡苔白，脉细弱。

【要点四】诊断与鉴别诊断

【要点解析】

1.诊断

(1)病史：有七情内伤或慢性疾病等病史。

(2)症状：月经不接周期来潮，提前或错后7日以上，并连续出现3个周期以上。

(3)检查：子宫大小正常或偏小。必要时做卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。

2.鉴别诊断：本病应与崩漏相鉴别。

【要点五】按摩治疗

【要点解析】

I.施术部位：背腰骶部、腹部、胁部及下肢。

2.主要穴位：肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、，关元、，气海、血海：、足三里、三阴交等。

3，施术手法:'推、揉、拨、按、擦等。

4.手法操作：揉拨背腰法、滚搽腰骶法、揉压涌泉法揉按小腹法、揉压下肢法。

细目五：痛经

【要点一】定义

【要点解析】妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。

【要点二】病因病机

【要点解析】痛经发病有虚实之分’实者多因气滞血瘀、寒湿凝滞，致使气血运行不畅，冲任阻滞，“不通则痛”；虚者多因气血虚弱，肝肾亏损，致使精亏血少.冲任胞宫失养，“不荣则痛”，遂致痛经。

【要点三】临床表现

要点解析

1、气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，经色紫暗有块，瘀块下后痛暂减；乳房胀痛。胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

2、寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经行量少，经色暗有血块；畏寒便溏，舌质暗苔白，脉沉紧。

3、气血虚弱：经期或经净后，小腹绵绵作痛，有空坠感，喜揉喜按，经量少，色淡质稀；面色苍白，神疲乏力，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细弱。

4、肝肾亏损：经期或经后小腹隐痛，喜按，经量少，色淡质稀；腰底酸痛，头晕耳鸣，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。要点四诊断与鉴别诊断

要点解析

1、诊断

（1）病史：注意了解情志因素、生活因素、手术史等。

（2）症状：痛经者腹痛多发生在经前1-2两天，行经第1天达到高峰，可呈阵发性、痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。

（3）检查：妇科检查（无阳性体征者属功能性痛经，如盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致）；辅助检查（超声检查、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管点油造影检查有助于明确诊断）

2、鉴别诊断：应与急性阑尾炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤等相鉴别。要点五按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：本病的基本治疗原则为通调气血。

2.施术部位：腰背部、腹部及四肢。

3.主要穴位：肝俞、脾俞、次髎、气海、血海、三阴交等。

4.施术手法：推、揉、按、摩等。

5.手法操作：揉按俞穴法、摩揉腹部法、揉擦腰骶法、揉压下肢法。第三单元

带下病

【要点一】带下和带下病的定义

【要点解析】

1.带下：带下有广义和狭义之分。广义的带下指经、带、胎、产等多种妇科疾病；狭义的带下又有生理和病理之分'，生理性带下是指女性发育成熟后，阴道内分泌的少量无色透明的黏液。在月经前后、排卵期、妊娠期可稍有增多。

2.带下病：指带下量明显增多或减少色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。

【要点二】病因病机

【要点解析】本病的主要病机是湿邪伤及任、带二脉.使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因。

要点三

临床表现

(要点解析】

1.脾虚：带下色自或淡黄，质稀簿，如涕如唾，绵绵不断，无臭气；面色萎黄或发白，四肢倦怠，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白腻，脉细缓。

2.肾虚：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿增多，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

3.肝经湿热：带下量多，色黄如脓，或赤白相杂：，质黏稠，味臭秽，阴中瘙瘁；口苦咽干，烦躁易怒；舌边红，苔黄腻，脉弦滑。

4.热毒：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄，脉滑数。

【要点四】按摩治疗

【要点解析】

1.施术部位：腰背部、腹部、胁部及下肢。

2.主要穴位：脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、带脉、归来、三阴交、足三里。

3.施术手法：推、揉、按、擦、摩等。

4.手法操作：揉拿背腰法、揉擦腰骶法、推揉腰骶法、推揉小腹法、揉拨下肢法、揉叩足弓法、揉拿肩并法。

第四单元

产后病

细目一概述

要点一

产后病的定义

要点解析：产妇在新产后及产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，统称为产后病。要点二

产后病的病机特点

要点解析：产妇在分娩过程中，由于亡血伤津，淤血内阻，形成了多虚多淤的病机特点。要点三

产后病的诊断

要点解析：产后三审，即一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；二审大便通与不通，以辨津液的盛衰；三审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气之强弱。再结合产妇的体质、脉象、症状等进行综合分析，做出正确诊断。要点四产后病的治疗原则

要点解析：本病的特点是多虚多淤，所以治则以补血祛瘀为主。细目二、

乳痈

要点一、定义

要点解析：乳痈是指发生于乳房部的急性化脓性炎症。以局部红肿热痛，泌乳功能障碍，同时伴有恶寒发热为特点的乳腺疾病。现代医学称之为急性乳腺炎。要点二、分类

要点解析：中医把乳痈分为3类：一是外吹乳痈，即发生于哺乳期的乳痈；二是内吹乳痈，即发生于妊娠期的乳痈；三是不乳儿乳痈，即发生于非哺乳期、非妊娠期的乳痈。要点三、病因病机

要点解析：本病的主要发病机理是乳汁蓄积，乳络不通，化腐成痈。主要原因可概括为肝郁胃热、乳汁淤积、感染邪毒三个方面。要点四、临床表现

要点解析：本病的临床表现分为3期。

1、初期：乳房肿胀疼痛，触痛明显，皮色不红或微红，肿块不明显；乳汁排出不畅，伴恶寒发热，口渴等。

2、成浓期：乳房结块明显，疼痛加剧，触痛明显，伴壮热不退，口渴欲饮，若结块和中央渐软，按之有波动感，是为成脓。

3、溃脓期：肿胀成熟之后，可自行破溃出脓，或手术排脓。若脓出畅通，肿消痛减，热退，疮口逐渐愈合；若脓出不畅，肿块不消，身热不退，疮口不愈，称为乳漏。要点五诊断与鉴别诊断

要点解析

1、诊断

（1）病史：哺乳期妇女，以初产妇多见。

（2）症状：以乳房中肿胀疼痛，结块，乳汁排出不畅为主。

（3）检查：局部红、肿、热、痛明显，体温升高。

2、鉴别诊断：本病应与乳痨，扡癌相鉴别。要点六

按摩治疗

要点解析

1、治疗原则：消瘀滞，通乳络。

2、施术部位：乳房部、上肢部、背部胸段。

3、主要穴位：乳根、屋翳、膻中、肝俞、脾俞、肩井、天宗、少泽等。

4、施术手法：摩、揉、拿、刮、拨、按等。

5、手法操作：摩拿乳周法、蹬腋牵指法、拨揉经穴法、拿揉肩井法。第五单元妇科杂病

细目一

绝经前后诸症（更年期综合症）

要点一

绝经前后诸症的定义

要点解析：妇女在绝经前后出现的行经紊乱、头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、五心燥热、腰膝酸软、肢冷便溏、面浮肢肿、情志异常等症状，中医称之为绝经前后诸症，现在医学称之为更年期综合症。要点二

病因病机

要点解析：绝经前后诸症的主要发病机理是妇女界近七七之年，肾气渐衰、冲任二脉亏虚，天癸将竭，肾中阴阳平衡失调，导致脏腑功能紊乱。本病以肾虚为主，临床可分为肾阴虚和肾阳虚。要点三

临床表现

要点解析

1、肾阴虚：绝经前后，月经紊乱，经量或多或少，经色鲜红；头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、腰膝酸软、口干便结，舌红少苔，脉细数。

2、肾阳虚：月经紊乱，或崩或漏，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，面浮肢肿，舌淡，舍旁边有齿印，苔薄白，脉沉细若。要点四

诊断与鉴别诊断

要点解析

1、诊断

（1）病史：45-55岁妇女出现月经紊乱或停经