特发性右室流出道室速课件

心血管系统疾病疾病谱的变化——先天性心脏病，风湿性少；冠心病，高血压病，老年多脏器病多近10年心血管系统的进步——

对于疾病的认识——心衰，冠心病（ACS，AMI），心肌病

介入技术——心律失常，冠心病（支架，激光打孔），先心病，瓣膜病，肥厚性心肌病，心衰（细胞移植，起搏器）

治疗——目的为延长寿命，遵循循证医学心血管系统疾病疾病谱的变化——先天性心脏病，风湿1心功能不全概念：静脉回流正常的情况下，心脏损害引起心排血量，不能满足组织代谢需要的一种综合征。以肺和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要体征。心功能不全概念：静脉回流正常的情况下，心脏损害引起心排血量2临床类型

左心衰（LHF）—冠心病、高心病、心肌病肺循环淤血

右心衰（RHF）—-肺心病、先心病体循环淤血

全心衰——LHFPA压RHF

急性——突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。

慢性——逐渐发生的心脏结构或功能的异常，或急性心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征。

心力衰竭

临床类型左心衰（LHF）—冠心病、高心病、心肌病3

临床类型收缩性——心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下舒张性——因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。高血压、限制型心肌病、肥厚性心肌病临床类型收缩性——心肌收缩力下降引4心功能分级NYHA1928I级：体力活动不受限II级：体力活动轻度受限III级：体力活动明显受限IV级：不能从事任何体力活动心功能分级心功能分级NYHA1928I级：体力活动不受限5心功能分级心功能分级AHA1994A级：无心血管疾病的客观依据（心电图，心脏超声，X线，ECT与MRI）B级：客观检查有轻度心血管疾病C级：中度心血管疾病D级：严重心血管疾病心功能分级心功能分级AHA19946心功能的诊断心功能不全的诊断应包括：病因 eg.风心病病理 eg. 二尖瓣狭窄心律失常 eg.房颤心功能状态 eg.

心功能III级心功能的诊断心功能不全的诊断应包括：7心力衰竭

慢性心力衰竭CongestiveHeartFailure心力衰竭慢性心力衰竭CongestiveHeartFa8左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血（1）呼吸困难——

劳力性（最早出现的症状）（与肥胖、老年、肺纤维化、肺气肿的鉴别）

夜间阵发性（与夜间睡眠呼吸暂停鉴别）心原性哮喘（与支气管哮喘鉴别）端坐呼吸急性肺水肿——严重气急.端坐呼吸.面白唇紫.大汗.粉红色泡沫痰心力衰竭

左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.肺淤9左心衰临床表现左心衰临床表现10左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血（1）呼吸困难（2）咳嗽，咳痰，咯血

（夜间重、卧位重、泡沫状、易咳出）（与肺感染鉴别）（3）紫绀（中心性）左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——11左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血——呼吸困难；咳嗽，咳痰，咯血；紫绀2.心排量CO---乏力、疲倦、烦躁、嗜睡、头昏、心慌、少尿、肾功3.心、肺体征----HR（心衰最早的代偿机理），P2LV扩大，心尖舒张期奔马律，交替脉，肺底罗音（与肺感染鉴别）左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——12左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断LHF——4.实验室检查1）脑钠肽（BNP），心钠肽（ANP）2）X线——肺门血管影（蝴蝶影），上叶肺静脉血管影，KerleyB线，间质水肿3）超声——LA，LV，LVEF4）放射性核素心血池显影（ECT）——LV，LVEF5）心-肺吸氧运动试验——CO，无氧代谢，运动时动静脉血氧差值增大，呼气中CO2增加

(1)最大耗氧量（VO2max）——随运动量增加而耗氧量不再增加(2)无氧阈值——呼出CO2的增长超过氧耗量的值左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断LHF——4.实验室检查13左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断实验室检查6）肺小动脉楔压（PCWP）18mmHg(N<12mmHg)肺水肿30mmHg,CI(心排指数)20L/min.m2（N=2.6-4.0L/min.m2） <16mmHg以下的心衰患者年生存率83%，>16mmHg以下的心衰患者年生存率38%7）6分钟步行试验：<305m时，死亡率11%， >443m时，死亡率4%左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断实验室检查14左心衰诊断金标准：BNP（脑钠肽）PCWP（肺毛嵌压）UCG—LVEF（超声左室射血分数）ECT—LVEF（核素左室射血分数）左心衰诊断金标准：BNP（脑钠肽）15心力衰竭的诊断标准： 1.静息或劳力时出现心力衰竭的症状；2.静息时心功能不全的客观依据；3.对心力衰竭的治疗有反应。心力衰竭的诊断标准： 1.静息或劳力时出现心力衰竭的症状；16右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断右心衰（RHF）1.体循环淤血---腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，

体征——颈静脉怒张，肝颈征+，肝大及压痛，下肢水肿，胸腹水，心包积液，心脏性恶液质，

（与心包病，肝硬化鉴别）

右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断右心衰（RHF）17右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断2.体征——RV大，三尖瓣关闭不全的杂音(SM)，紫绀（周围性---静脉压升高，V血氧）3.实验室——中心静脉压

13.5cmH2O（N=0.49-0.98kPa=5-10cmH2O）<5cmH2O提示血容量不足，>15cmH2O提示RHF

肘静脉压（可间接反映RA压力）右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断2.体征——RV大，三尖瓣关闭18右心衰诊断金标准：RHF诊断的金标准——中心静脉压

右心衰诊断金标准：RHF诊断的金标准——中心静脉压19右心衰临床表现右心衰临床表现20心力衰竭

[临床表现]三.全心衰竭左右心衰临床表现的综合右心衰表现较左心衰明显

原有的左心衰表现如呼吸困难减轻心力衰竭[临床表现]三.全心衰竭左右心衰临床表现的综合21心力衰竭的诱因1.

感染——呼吸道.心内膜炎.全身心律失常——快速房颤及其他快速及缓慢心律失常心肌缺血加重，急性心肌梗死心衰治疗不力肺栓塞—肥胖、卧床、肿瘤—PE致右室后负荷增加应激状态——运动、极度疲乏、情感危机、气候骤变药物——BB，CCB，AR药，激素，抗肿瘤药，非甾体类抗炎药高动力学状态——妊娠，贫血，输液过快原有心脏病加重或并发其他疾病心力衰竭的诱因1.感染——呼吸道.心内膜炎22舒张性心力衰竭的特点

老年女性多，高血压者多 心室舒张速度减慢 占心衰的1/3 心肌肥厚，心腔大小正常 LVEF正常，LVEDD降低

舒张性心力衰竭的特点23急性左心衰病因1.心肌收缩力----急性心肌炎，广泛AMI2.负荷过重----(1)急性机械性阻塞（LV后负荷）----急进型HTN，HTN危象，MS，AS，LVOD梗阻(2)急性容量负荷过重（LV前负荷）----AR，MR伴突发心率过快，SBE致瓣膜穿孔，外伤、AMI至腱索断裂，VSD，主动脉瘤破裂，输液过快3.急性心室舒张受限——心包填塞，过快的异位心律急性左心衰病因1.心肌收缩力----急性心肌24急性左心衰临床表现及鉴别诊断重度呼吸困难:呼吸频速(30-40次/分)，强迫坐位，频咳，粉红色泡沫痰2.烦躁.大汗.皮肤湿冷.面灰.神志模糊.紫绀3.两肺湿罗音、哮鸣音；4.心率快.，舒张期奔马律，P2亢进；5.低氧血症，无高碳酸血症6.血压下降，可发展为心源性休克心力衰竭

急性左心衰临床表现及鉴别诊断重度呼吸困难:呼吸频速(30-25心血管系统疾病疾病谱的变化——先天性心脏病，风湿性少；冠心病，高血压病，老年多脏器病多近10年心血管系统的进步——

对于疾病的认识——心衰，冠心病（ACS，AMI），心肌病

介入技术——心律失常，冠心病（支架，激光打孔），先心病，瓣膜病，肥厚性心肌病，心衰（细胞移植，起搏器）

治疗——目的为延长寿命，遵循循证医学心血管系统疾病疾病谱的变化——先天性心脏病，风湿26心功能不全概念：静脉回流正常的情况下，心脏损害引起心排血量，不能满足组织代谢需要的一种综合征。以肺和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要体征。心功能不全概念：静脉回流正常的情况下，心脏损害引起心排血量27临床类型

左心衰（LHF）—冠心病、高心病、心肌病肺循环淤血

右心衰（RHF）—-肺心病、先心病体循环淤血

全心衰——LHFPA压RHF

急性——突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。

慢性——逐渐发生的心脏结构或功能的异常，或急性心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征。

心力衰竭

临床类型左心衰（LHF）—冠心病、高心病、心肌病28

临床类型收缩性——心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下舒张性——因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。高血压、限制型心肌病、肥厚性心肌病临床类型收缩性——心肌收缩力下降引29心功能分级NYHA1928I级：体力活动不受限II级：体力活动轻度受限III级：体力活动明显受限IV级：不能从事任何体力活动心功能分级心功能分级NYHA1928I级：体力活动不受限30心功能分级心功能分级AHA1994A级：无心血管疾病的客观依据（心电图，心脏超声，X线，ECT与MRI）B级：客观检查有轻度心血管疾病C级：中度心血管疾病D级：严重心血管疾病心功能分级心功能分级AHA199431心功能的诊断心功能不全的诊断应包括：病因 eg.风心病病理 eg. 二尖瓣狭窄心律失常 eg.房颤心功能状态 eg.

心功能III级心功能的诊断心功能不全的诊断应包括：32心力衰竭

慢性心力衰竭CongestiveHeartFailure心力衰竭慢性心力衰竭CongestiveHeartFa33左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血（1）呼吸困难——

劳力性（最早出现的症状）（与肥胖、老年、肺纤维化、肺气肿的鉴别）

夜间阵发性（与夜间睡眠呼吸暂停鉴别）心原性哮喘（与支气管哮喘鉴别）端坐呼吸急性肺水肿——严重气急.端坐呼吸.面白唇紫.大汗.粉红色泡沫痰心力衰竭

左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.肺淤34左心衰临床表现左心衰临床表现35左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血（1）呼吸困难（2）咳嗽，咳痰，咯血

（夜间重、卧位重、泡沫状、易咳出）（与肺感染鉴别）（3）紫绀（中心性）左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——36左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——1.

肺淤血——呼吸困难；咳嗽，咳痰，咯血；紫绀2.心排量CO---乏力、疲倦、烦躁、嗜睡、头昏、心慌、少尿、肾功3.心、肺体征----HR（心衰最早的代偿机理），P2LV扩大，心尖舒张期奔马律，交替脉，肺底罗音（与肺感染鉴别）左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断左心衰（LHF）——37左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断LHF——4.实验室检查1）脑钠肽（BNP），心钠肽（ANP）2）X线——肺门血管影（蝴蝶影），上叶肺静脉血管影，KerleyB线，间质水肿3）超声——LA，LV，LVEF4）放射性核素心血池显影（ECT）——LV，LVEF5）心-肺吸氧运动试验——CO，无氧代谢，运动时动静脉血氧差值增大，呼气中CO2增加

(1)最大耗氧量（VO2max）——随运动量增加而耗氧量不再增加(2)无氧阈值——呼出CO2的增长超过氧耗量的值左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断LHF——4.实验室检查38左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断实验室检查6）肺小动脉楔压（PCWP）18mmHg(N<12mmHg)肺水肿30mmHg,CI(心排指数)20L/min.m2（N=2.6-4.0L/min.m2） <16mmHg以下的心衰患者年生存率83%，>16mmHg以下的心衰患者年生存率38%7）6分钟步行试验：<305m时，死亡率11%， >443m时，死亡率4%左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断实验室检查39左心衰诊断金标准：BNP（脑钠肽）PCWP（肺毛嵌压）UCG—LVEF（超声左室射血分数）ECT—LVEF（核素左室射血分数）左心衰诊断金标准：BNP（脑钠肽）40心力衰竭的诊断标准： 1.静息或劳力时出现心力衰竭的症状；2.静息时心功能不全的客观依据；3.对心力衰竭的治疗有反应。心力衰竭的诊断标准： 1.静息或劳力时出现心力衰竭的症状；41右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断右心衰（RHF）1.体循环淤血---腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，

体征——颈静脉怒张，肝颈征+，肝大及压痛，下肢水肿，胸腹水，心包积液，心脏性恶液质，

（与心包病，肝硬化鉴别）

右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断右心衰（RHF）42右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断2.体征——RV大，三尖瓣关闭不全的杂音(SM)，紫绀（周围性---静脉压升高，V血氧）3.实验室——中心静脉压

13.5cmH2O（N=0.49-0.98kPa=5-10cmH2O）<5cmH2O提示血容量不足，>15cmH2O提示RHF

肘静脉压（可间接反映RA压力）右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断2.体征——RV大，三尖瓣关闭43右心衰诊断金标准：RHF诊断的金标准——中心静脉压

右心衰诊断金标准：RHF诊断的金标准——中心静脉压44右心