药品数据库讲稿课件

2010年版江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库应用省人力资源和社会保障厅医疗保险处

政策背景1制定过程2框架结构3药品分类4药品编码5支付报销6一、政策背景在2010年8月24日全国医疗保险工作会议上，胡晓义副部长1

加强社会保障领域的国家标准、行业标准建设，在医疗保险方面，争取2010年年底完成药品编码制订工作，推动诊疗项目编码的标准化。2

根据国务院关于建立信用信息共享制度的要求，人力资源社会保障部正积极参与电子病历、健康档案等医药卫生相关信息系统建设的研究工作。一、政策背景在2010年8月24日全国医疗保险工作会议上，胡晓义副部长3在基本实现统筹地区内医疗费用即时结算的基础上，全面启动省内异地就医的即时结算工作；搭建省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接。尽快统一地区间有关信息标准，支持地区间的医保费用信息交换与结算。

一、政策背景省外

广州、厦门等城市医疗保障卡已经在医院诊疗挂号、市民健康档案、住房公积金、公安、民政等领域得到应用，方便了市民查询以及医院信息共享。

福建、江苏等省与物价部门的药品、医疗服务等价格信息共享，对全省药品、诊疗项目统一信息编码，利于加强监管；一、政策背景

《药品数据库》主要考虑1

搭建省内异地就医结算平台，统一各设区市医疗保险药品信息标准，支持地区间的医保费用信息交换与结算。2加强定点医疗机构、定点零售药店用药情况监管。3

与国家基本药物制度衔接，准确计算药事服务费。4

为下一步与药品招标采购、医院信息共享做准备。二、制定过程2009.11.272010.7.22010.9.27国家医保药品目录江西医保药品目录江西医保药品数据库二、制定过程专家审核再审初审申报2010年版江西省基本医疗保险药品数据库三、框架结构药品数据库目录编码通用名剂型药品代码别名商品名限定支付范围药品目录内容新增内容规格药品分类生产厂家药品目录指南三、框架结构西药11732个

中成药4814个

民族药177个

药品数据库三、框架结构2010年6月28日，人力资源和社会保障部办公厅《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录部分药品名称剂型调整规范的通知》（人社厅发〔2010〕58号）此次一并进行调整完善，统一纳入《药品数据库》和《药品目录指南》三、框架结构对于未列入2010年版《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，但是由药品目录内两种（或两种以上）西药品种组成的复合药（包括100ml以上的含药大输液），此次暂未列入《药品数据库》。符合医疗保险有关规定的复合药具体品种、品规、使用范围及其管理办法，省厅将另行制定下发。三、框架结构

四、药品分类西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类（1245个）四、药品分类

四、药品分类中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类（1087个+47个）四、药品分类中药饮片部分采用排除法，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用(127种+1个类别)四、药品分类四、药品分类两点提示：

1、临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

2、临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。只要是《药品目录》内的药品就能报销。五、药品编码药品目录编号：西药、中成药、民族药分别按药品分类和品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品目录编号的先后次序无特别含义。98

氧氟沙星注射剂

★(98)

氧氟沙星口服常释剂型

★(98)

氧氟沙星滴眼剂、眼膏剂

★(98)

氧氟沙星滴耳剂

★(98)

氧氟沙星阴道泡腾片剂五、药品编码数据库药品代码为20位，编码规则如下：第1位代码代表药品大类：“1”西药，“2”中成药，“3”民族药

头孢曲松注射剂142000001

六味地黄丸202000001阿拉坦五味丸311000001五、药品编码

第2位代码代表医保分类：“0”甲类，“1”乙类头孢曲松注射剂102000001多西环素注射剂11六味地黄丸202000001

固本丸211000001五、药品编码第3位代码代表国家基本药物和非基本药物：“0”基药，“1”非基药头孢曲松注射剂100000001多西环素注射剂111010001六味地黄丸200000001

固本丸211000001五、药品编码第4-10位代码代表药品分类1.1.1.2.3.2第三代头孢菌素类药物（注射用）

头孢曲松注射剂

1000042000001

1.9.3.1滋补肾阴剂六味地黄丸2000302000001

五、药品编码第11-14位代码代表医保药品目录编号头孢曲松注射剂10001112320042000001多西环素注射剂11101150000070010001六味地黄丸20001931000302000001

固本丸21101970000342000001利托君11120520001159000001五、药品编码

第15-16位代码代表重复出现的目录药品品种，“00”代表第1次出现，“01”代表第2次出现，“02”代表第3次出现，“03”代表第4次出现…

98

氧氟沙星注射剂198000001口服常释剂型111010001滴眼剂、眼膏剂11120211000098020001滴耳剂198030001阴道泡腾片剂11120530000098040001

五、药品编码第17位代码代表《药品目录》中标有“

”的药品，因组成和适应症类似而进行归类的品种动物源胰岛素注射剂169000001短效动物源胰岛素169001001中效动物源胰岛素169002001长效动物源胰岛素169003001预混动物源胰岛素169004001五、药品编码第17位代码代表《药品目录》中标有“

”的药品，因组成和适应症类似而进行归类的品种复方红曲口服制剂

211010001脂必泰胶囊211011001血脂康片211012001脂必妥片211013001五、药品编码第18-20位代码代表各目录内药品的具体品规，其中“001”为目录药品的标准表达形式，从“002”起为目录药品“001”的企业对应品规头孢呋辛注射剂

132000001南昌立健药业公司132000002上海新亚药业公司132000023海南灵康制药公司132000059山东润泽制药公司132000106五、药品编码第18-20位代码代表各目录内药品的具体品规，其中“001”为目录药品的标准表达形式，从“002”起为目录药品“001”的企业对应品规板蓝根颗粒

275000001广州市花城制药厂275000002江西南昌制药公司275000029襄樊隆中药业公司275000049四川蜀中制药公司275000080乙类1.12.8化瘀通脉剂中成药五、药品编码注射用灯盏花素

2110482013008非基本药物目录编码目录药品

重复出现标有“

”的

药品品种湖南恒生制药公司六、支付报销数据

数据

2010.11.18上午10：55

六、支付报销

全省医疗保险经办机构支付医保药品费用统一按照《药品数据库》药品编码相关参数进行结算。对于目前尚未列入《药品数据库》，但属于《药品目录》范围内的其他品规的药品，可以按照《药品数据库》的首位目录药品代码进行对应报销。各地不得以《药品目录》内的药品品规未在《药品数据库》里编码为由拒付参保人员费用。对于尚未列入《药品数据库》，但属于《药品目录》范围内的其他企业生产的药品品规，以末尾3位数为“001”的目录药品代码进行对应报销六、支付报销《药品数据库》中有单独药品品规代码的，按照该代码实施结算某医药企业某药品品规六、支付报销

六、支付报销各统筹地区对《药品数据库》内药品品种存有疑义，由省厅统一组织进行解释、完善和确认，各设区市、各统筹地区（单位）不得另行制定或更改《药品数据库》。2005年版《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》停止使用（因病情需要，确需使用的，经统筹地区经办机构批准可适当延长至当次住院终结）。六、支付报销《药品目录指南》《药品数据库》《药品目录指南》《指南》中药品的目录编码、通用名、医保分类、英文名称、限定支付范围与《药品目录》一致。药品代码与《药品数据库》目录药品代码一致

六、支付报销《药品目录指南》别名是目录药品通用名的进一步细化；商品名是各医药企业生产的目录药品品规的商业名称；别名、商品名对目录药品通用名不具有唯一指向性，仅供参考使用。

7阿莫西林

口服常释剂型别名：阿莫西林胶囊、阿莫西林片、阿莫西林分散片商品名：佐康、海莫、再林、恒泰、阿林新、利莎林六、支付报销《药品目录指南》1、各统筹地区对《指南》内目录药品的别名、商品名如有疑义，以《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）规定的通用名及剂型为准。2、使用通用名与别名、商品名对应查询时，请注意核对剂型，同一商品名可能出现多种剂型。3、部分药品列出生产厂家名称，仅作为药品生产信息，不对未列入生产厂家的药品形成排斥。六、支付报销医疗保险行政部门医疗保险经办机构药品数据库定点零售药店药品目录指南定点医疗机构药品目录下一步设想全省医保系统联网医疗服务设施范围

诊疗项目目录药品目录2015201220112010江西医疗保险QQ群123475879欢迎加入

厅医疗保险处

程勇

电话：QQ：邮箱：ThankYou!

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