小儿血象特点和贫血课件

小儿造血和血象特点贫血的概述营养性贫血

缺铁性贫血

营养性巨幼细胞性贫血

吕一枝小儿造血和血象特点吕一枝1熟悉：正常小儿造血和血象特点。熟悉：小儿贫血的定义、程度与分类掌握：缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。目的熟悉：正常小儿造血和血象特点。目的2中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血特点胚胎期造血生后造血骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血特点胚胎期造血生后造3胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血4生后造血骨髓造血：造红细胞、粒细胞及巨核细胞唯一部位出生时均为红髓5-7岁长骨出现黄髓年长儿和成人红髓局限于扁骨需要时，黄髓红髓造血骨髓外造血：尤其在婴儿期，造血需要，恢复胎儿时造血状态，肝脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。生后造血骨髓造血：5血象特点婴幼儿与成人骨髓造血部位血象特点婴幼儿与成人骨髓造血部位6血象特点白细胞血小板红细胞血象特点白细胞血小板红细胞7血象特点血象特点8红细胞数和血红蛋白量红细胞和血红蛋白由高低：

150-220g/L100g/L成人水平生理性贫血：EPO，破坏，循环血量，2-3月，Hb100g/L网织红细胞，高-低-高红细胞数和血红蛋白量红细胞和血红蛋白由高低：1509白细胞数和分类出生：15-20×109/L（生后短暂上升）1周：12×109/L1岁内：10×109/L8岁：成人水平白细胞数和分类出生：15-20×109/L（生后短暂上升）110中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化11血象特点血象特点12血小板数血小板与成人相似（150−300）×109/L血小板数血小板与成人相似（150−300）×109/L13血红蛋白种类出生时HbF：0.701岁时HbF：<0.052岁后HbF：<0.02血红蛋白种类出生时HbF：0.7014血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%15小儿贫血概述定义程度分类临床表现诊断要点小儿贫血概述定义16小儿贫血定义外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量我国标准新生儿<145g/L1-4月<90g/L4-6月<100g/LWHO6月-5岁<110g/L5岁-11岁<115g/L12-14岁<120g/L海拔上升1000米—Hb上升4%小儿贫血定义外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量我国标准新17小儿贫血程度分类4度：

分度轻度中度重度极重度新生儿-120-90-60<60儿童-90-60-30<30小儿贫血程度分类4度：分度轻度中度重度极重度新生儿-12018小儿贫血病因分类生成不足：造血物质缺乏

造血功能障碍

感染性及炎症性溶血性：红细胞内在异常（G-6-PD缺乏）

红细胞外在因素（新生儿溶血病）失血性：急性失血（外伤、出血性疾病）

慢性失血（消化性溃疡）小儿贫血病因分类生成不足：造血物质缺乏19小儿贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值80-9428-3232-38大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性小儿贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正20小儿贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白。造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。各系统症状：循环、呼吸、消化、神经。小儿贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白。21小儿血象特点和贫血课件22营养性贫血缺铁性贫血：铁缺乏血红蛋白合成减少营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12叶酸大细胞性贫血营养性贫血缺铁性贫血：铁缺乏血红蛋白合成减少营养性巨幼红细胞23缺铁性贫血小细胞低色素性贫血铁蛋白减少铁剂治疗有效缺铁性贫血小细胞低色素性贫血铁蛋白减少铁剂治疗有效24铁代谢铁元素的含量、分布铁的来源铁的吸收和运转铁的利用与储存铁的排泄铁的需要量胎儿和儿童期铁代谢特点铁代谢铁元素的含量、分布25铁元素的含量成年男性50mg/L成年女性35mg/L新生儿75mg/L铁元素的含量成年男性50mg/L成年女性35mg/L新生儿726铁元素的分布血红蛋白64%肌红蛋白3.2%储存铁32含铁酶、转运铁<1%铁元素的分布血红蛋白64%肌红蛋白3.2%储存铁32含铁酶、27铁的来源外源性铁：1/3动物性食物：血红素铁植物性食物：非血红素铁内源性铁：2/3红细胞释放血红素铁吸收率高铁的来源外源性铁：1/3动物性食物：血红素铁植物性食物：非血28铁的吸收和运转吸收形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段铁的吸收受肠黏膜细胞调节铁的吸收和运转吸收形式：Fe2+29肠粘膜细胞的Fe3+血液去铁蛋白铁蛋白需铁和储铁组织机体利用肠粘膜细胞中保存红细胞破坏的铁转铁蛋白转铁蛋白骨髓等被利用被储存铁的吸收和运转肠粘膜细胞的Fe3+血液去铁蛋白铁蛋白需铁和储铁组织机体利用30血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁未饱和铁结合力：血浆中的转铁蛋白2/3+体外铁总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度（TS）：SI

/

TIBC缺铁贫时升高铁的吸收和运转血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁缺铁贫时升高铁的吸31铁的利用和储存铁原卟啉血红素肌红蛋白某些酶血红蛋白铁蛋白含铁血黄素珠蛋白铁的利用和储存铁原卟啉血红素肌红蛋白血红蛋白铁蛋白珠蛋白32铁的排泄排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。铁的排泄排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。33铁的需要量4个月-3岁：1mg/kg早产儿：2mg/kg各年龄总量：<15mg铁的需要量4个月-3岁：1mg/kg34胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后4-5个月内的需要婴幼儿期铁代谢特点：6个月到2岁小儿缺铁性贫血发生率高儿童期和青春期铁代谢特点：较少缺铁。偏食、食物搭配不合理，肠道慢性失血；生长发育迅速，月经过多。胎儿和儿童期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后435病因病因铁的丢失过多先天性储铁不足铁摄入量不足铁吸收障碍生长发育因素早产、双胎、孕母严重贫血慢性失血生长发育快主要原因慢性腹泻食物搭配病因病因铁的丢失过多先天性储铁不足铁摄入量不足铁吸收障碍生长36发病机制缺铁对血液系统的影响12缺铁对其他系统的影响发病机制缺铁对血液系统的影响12缺铁对其他系统的影响37血液系统缺铁血红素血红蛋白细胞浆小细胞铁减少期储存铁减少红细胞合成血红蛋白的铁正常红细胞生成缺铁期红细胞生成所需的铁不足循环中的血红蛋白正常缺铁性贫血期小细胞低色素性贫血非造血系统症状血液系统缺铁血红素血红蛋白细胞浆小细胞铁减少期储存铁减少红细38其他系统缺铁含铁酶细胞功能紊乱神经介质变化易疲劳注意力减退智力低下缺铁组织器官异常舌炎反甲缺铁细胞免疫功能降低感染性疾病其他系统缺铁含铁酶细胞功能紊乱易疲劳缺铁组织器官异常舌炎缺铁39机制和临床表现机制和临床表现40病案

周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。35周早产，单纯母乳喂养至今。体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8×0.8cm大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，心前区Ⅱ/ⅥSM，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm。血常规：WBC4.0×109/L，L39.5%，N

56.8%,

RBC2.18×1012/L，Hb47

g/L，HCT

15.3%，MCV70.4fl,

MCH12.4pg，MCHC17.6g/L，PLT194109/L，Rtc

0.046

病案 周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊41有无贫血：重度贫血何种类型：小细胞低色素性贫血贫血的原因：早产；单纯母乳喂养初步分析有无贫血：重度贫血何种类型：小细胞低色素性贫血贫血的原因：早42为明确诊断，进一步做哪些检查？1、外周血象：观察红细胞形态，有无红细胞体积小，中央淡染区扩大。2、骨髓象：红细胞胞浆成熟程度落后于胞核；粒细胞和巨核细胞一般无异常。为明确诊断，进一步做哪些检查？1、外周血象：观察红细胞形态，43缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大血涂片缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中44为明确诊断，进一步做哪些检查？铁代谢检查铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）血清铁蛋白（SF）红细胞游离原卟啉（FEP）

N血清铁（SI）

N

N或为明确诊断，进一步做哪些检查？铁代谢检查铁减少期（ID）红细45诊断步骤有无贫血的临床表现血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血有引起铁缺乏的病因初步诊断：诊断步骤有无贫血的临床表现初步诊断：46诊断步骤确诊：⑴血象为小细胞低色素性，白细胞和血小板无特殊改变。⑵骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后于胞核。⑶铁代谢检查示机体缺铁。⑷铁剂治疗有效可证实诊断。诊断步骤确诊：⑴血象为小细胞低色素性，白细胞和血小板无特殊改47如何治疗1.一般治疗：加强护理、避免感染。2.去除病因。3.铁剂治疗：口服铁剂----餐间口服

二价铁盐：易吸收

元素铁剂量：每日4-6mg/kg，3次/日

小剂量开始注意影响吸收的因素如何治疗1.一般治疗：加强护理、避免感染。2.去除病因。3.48如何治疗注射铁剂：慎用！适应症：1、诊断明确，口服无效；

2、口服反应严重者；

3、胃肠术后无法口服者。如何治疗注射铁剂：慎用！49铁剂治疗反应含铁酶网织红细胞Hb12-24小时，精神症状减轻，食欲增加2-3天上升，5-7天高峰，2-3周下降至正常1-3周上升，3-4周正常；如3周后<20%，查找原因；正常后继用6-8周。铁剂治疗反应含铁酶网织红细胞Hb12-24小时，精神症状减轻50输红细胞一般不输；适应症：输注量：贫血严重合并感染急需外科手术大于60g/L，不必输；30-60g/L，4-10ml/kg；小于30g/L，等量换血；贫血愈重，每次输愈少输红细胞一般不输；贫血严重大于60g/L，不必输；51

预防加强宣教，全社会重视措施：

提倡母乳喂养

喂养指导：及时添加强化铁食物，合理搭配；

补充铁剂：早产儿生后2月预防加强宣教，全社会重视52营养性巨幼细胞性贫血缺乏维生素B12或／和叶酸引起的一种大细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血缺乏维生素B12或／和叶酸引起的一种大细53贫血神经精神症状红细胞的胞体增大维生素B12和（或）叶酸治疗有效骨髓中出现巨幼红细胞临床特点营养性巨幼细胞性贫血贫血神经精神症状红细胞的胞体增大维生素B12和（或）骨髓54

赵××,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡20小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头，反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃3次母乳，汗多。体查：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮疹，前囟2×3cm，后囟未闭，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下2cm，脾未扪及。血常规：WBC5.1×109/L,LYM

83.0%，GRAN17.0%，RBC1.98×1012/L，HGB69g/L，HCT20.5%，MCV103.3fl，MCH34.8pg，MCHC337g/L，PLT95×109/L，Rtc0.018。病案 赵××,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个月前开始脸色55有无贫血？类型？中度贫血，大细胞性贫血有无贫血？中度贫血，大细胞性贫血56进一步检查血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象。骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞有条件者做血清叶酸和维生素B12含量的检查进一步检查血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表57血涂片血涂片58

巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性骨髓象巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体骨髓象59是叶酸缺乏所致或是维生素B12缺乏所致？维生素B12缺乏是叶酸缺乏所致或是维生素B12缺乏所致？维生素B12缺乏60病因摄入量不足：需要量增加：吸收或代谢障碍：维生素B12+糖蛋白末端回肠

+转钴蛋白肝脏

慢性腹泻—叶酸

先天性叶酸代谢障碍；单纯羊乳喂养——叶酸缺乏严重感染——维生素B12需要病因摄入量不足：单纯羊乳喂养——叶酸缺乏严重感染——维生素B61发病机制叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致精神异常发病机制叶酸62贫血表现大细胞性贫血血象骨髓检查有巨幼红细胞初步诊断贫血表现初步诊断63确诊有明显的精神神经症状

→提示维生素B12缺乏所致小剂量叶酸治疗试验有效提示叶酸缺乏所致临床诊断实验室确诊血清叶酸和维生素B12含量测定确诊有明显的精神神经症状→提示维生素B12缺乏所致小剂量64如何治疗一般治疗：营养；辅食；防止感染。去除病因：维生素B12和叶酸治疗预防性补钾如何治疗一般治疗：营养；辅食；防止感染。预防性补钾65维生素B12治疗精神神经症状者B12为主，单用叶酸加重症状维生素B12肌注：500-1000ug，一次

100ug，每周2-3次，连用数周

神经系统受累时：1mg/日，2周以上

吸收缺陷：1mg/月，长期应用维生素B12治疗精神神经症状者B12为主，单用叶酸加重症状维66维生素B12治疗反应骨髓内巨幼红一般精神症状网织红细胞精神神经症状6-7小时2-4天2-4天

，6-7天高峰2周降至正常较慢维生素B12治疗反应骨髓内巨幼红一般精神症状网织红细胞精神神67叶酸治疗5mg

tid症状好转，血象正常维生素C：有助吸收抗叶酸代谢药物所致者：亚叶酸钙先天吸收障碍者：15-50mg/日叶酸治疗5mgtid症状好转，血象正常68叶酸治疗反应食欲网织红细胞RBC、Hb1-2天2-4天

，6-7天高峰2-6周叶酸治疗反应食欲网织红细胞RBC、Hb1-2天2-4天，69预防改善哺乳母亲营养及时添加辅食，饮食均衡治疗肠道疾病合理应用抗叶酸代谢药物预防改善哺乳母亲营养70

谢谢！谢谢！71小儿造血和血象特点贫血的概述营养性贫血

缺铁性贫血

营养性巨幼细胞性贫血

吕一枝小儿造血和血象特点吕一枝72熟悉：正常小儿造血和血象特点。熟悉：小儿贫血的定义、程度与分类掌握：缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。目的熟悉：正常小儿造血和血象特点。目的73中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血特点胚胎期造血生后造血骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血特点胚胎期造血生后造74胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系胚胎期造血75生后造血骨髓造血：造红细胞、粒细胞及巨核细胞唯一部位出生时均为红髓5-7岁长骨出现黄髓年长儿和成人红髓局限于扁骨需要时，黄髓红髓造血骨髓外造血：尤其在婴儿期，造血需要，恢复胎儿时造血状态，肝脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。生后造血骨髓造血：76血象特点婴幼儿与成人骨髓造血部位血象特点婴幼儿与成人骨髓造血部位77血象特点白细胞血小板红细胞血象特点白细胞血小板红细胞78血象特点血象特点79红细胞数和血红蛋白量红细胞和血红蛋白由高低：

150-220g/L100g/L成人水平生理性贫血：EPO，破坏，循环血量，2-3月，Hb100g/L网织红细胞，高-低-高红细胞数和血红蛋白量红细胞和血红蛋白由高低：15080白细胞数和分类出生：15-20×109/L（生后短暂上升）1周：12×109/L1岁内：10×109/L8岁：成人水平白细胞数和分类出生：15-20×109/L（生后短暂上升）181中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化82血象特点血象特点83血小板数血小板与成人相似（150−300）×109/L血小板数血小板与成人相似（150−300）×109/L84血红蛋白种类出生时HbF：0.701岁时HbF：<0.052岁后HbF：<0.02血红蛋白种类出生时HbF：0.7085血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%86小儿贫血概述定义程度分类临床表现诊断要点小儿贫血概述定义87小儿贫血定义外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量我国标准新生儿<145g/L1-4月<90g/L4-6月<100g/LWHO6月-5岁<110g/L5岁-11岁<115g/L12-14岁<120g/L海拔上升1000米—Hb上升4%小儿贫血定义外周血，单位容积，红细胞数或血红蛋白量我国标准新88小儿贫血程度分类4度：

分度轻度中度重度极重度新生儿-120-90-60<60儿童-90-60-30<30小儿贫血程度分类4度：分度轻度中度重度极重度新生儿-12089小儿贫血病因分类生成不足：造血物质缺乏

造血功能障碍

感染性及炎症性溶血性：红细胞内在异常（G-6-PD缺乏）

红细胞外在因素（新生儿溶血病）失血性：急性失血（外伤、出血性疾病）

慢性失血（消化性溃疡）小儿贫血病因分类生成不足：造血物质缺乏90小儿贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值80-9428-3232-38大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性小儿贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正91小儿贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白。造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。各系统症状：循环、呼吸、消化、神经。小儿贫血临床表现一般表现：皮肤、粘膜苍白。92小儿血象特点和贫血课件93营养性贫血缺铁性贫血：铁缺乏血红蛋白合成减少营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12叶酸大细胞性贫血营养性贫血缺铁性贫血：铁缺乏血红蛋白合成减少营养性巨幼红细胞94缺铁性贫血小细胞低色素性贫血铁蛋白减少铁剂治疗有效缺铁性贫血小细胞低色素性贫血铁蛋白减少铁剂治疗有效95铁代谢铁元素的含量、分布铁的来源铁的吸收和运转铁的利用与储存铁的排泄铁的需要量胎儿和儿童期铁代谢特点铁代谢铁元素的含量、分布96铁元素的含量成年男性50mg/L成年女性35mg/L新生儿75mg/L铁元素的含量成年男性50mg/L成年女性35mg/L新生儿797铁元素的分布血红蛋白64%肌红蛋白3.2%储存铁32含铁酶、转运铁<1%铁元素的分布血红蛋白64%肌红蛋白3.2%储存铁32含铁酶、98铁的来源外源性铁：1/3动物性食物：血红素铁植物性食物：非血红素铁内源性铁：2/3红细胞释放血红素铁吸收率高铁的来源外源性铁：1/3动物性食物：血红素铁植物性食物：非血99铁的吸收和运转吸收形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段铁的吸收受肠黏膜细胞调节铁的吸收和运转吸收形式：Fe2+100肠粘膜细胞的Fe3+血液去铁蛋白铁蛋白需铁和储铁组织机体利用肠粘膜细胞中保存红细胞破坏的铁转铁蛋白转铁蛋白骨髓等被利用被储存铁的吸收和运转肠粘膜细胞的Fe3+血液去铁蛋白铁蛋白需铁和储铁组织机体利用101血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁未饱和铁结合力：血浆中的转铁蛋白2/3+体外铁总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度（TS）：SI

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TIBC缺铁贫时升高铁的吸收和运转血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁缺铁贫时升高铁的吸102铁的利用和储存铁原卟啉血红素肌红蛋白某些酶血红蛋白铁蛋白含铁血黄素珠蛋白铁的利用和储存铁原卟啉血红素肌红蛋白血红蛋白铁蛋白珠蛋白103铁的排泄排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。铁的排泄排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。104铁的需要量4个月-3岁：1mg/kg早产儿：2mg/kg各年龄总量：<15mg铁的需要量4个月-3岁：1mg/kg105胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后4-5个月内的需要婴幼儿期铁代谢特点：6个月到2岁小儿缺铁性贫血发生率高儿童期和青春期铁代谢特点：较少缺铁。偏食、食物搭配不合理，肠道慢性失血；生长发育迅速，月经过多。胎儿和儿童期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生后4106病因病因铁的丢失过多先天性储铁不足铁摄入量不足铁吸收障碍生长发育因素早产、双胎、孕母严重贫血慢性失血生长发育快主要原因慢性腹泻食物搭配病因病因铁的丢失过多先天性储铁不足铁摄入量不足铁吸收障碍生长107发病机制缺铁对血液系统的影响12缺铁对其他系统的影响发病机制缺铁对血液系统的影响12缺铁对其他系统的影响108血液系统缺铁血红素血红蛋白细胞浆小细胞铁减少期储存铁减少红细胞合成血红蛋白的铁正常红细胞生成缺铁期红细胞生成所需的铁不足循环中的血红蛋白正常缺铁性贫血期小细胞低色素性贫血非造血系统症状血液系统缺铁血红素血红蛋白细胞浆小细胞铁减少期储存铁减少红细109其他系统缺铁含铁酶细胞功能紊乱神经介质变化易疲劳注意力减退智力低下缺铁组织器官异常舌炎反甲缺铁细胞免疫功能降低感染性疾病其他系统缺铁含铁酶细胞功能紊乱易疲劳缺铁组织器官异常舌炎缺铁110机制和临床表现机制和临床表现111病案

周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。35周早产，单纯母乳喂养至今。体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8×0.8cm大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，心前区Ⅱ/ⅥSM，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm。血常规：WBC4.0×109/L，L39.5%，N

56.8%,

RBC2.18×1012/L，Hb47

g/L，HCT

15.3%，MCV70.4fl,

MCH12.4pg，MCHC17.6g/L，PLT194109/L，Rtc

0.046

病案 周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊112有无贫血：重度贫血何种类型：小细胞低色素性贫血贫血的原因：早产；单纯母乳喂养初步分析有无贫血：重度贫血何种类型：小细胞低色素性贫血贫血的原因：早113为明确诊断，进一步做哪些检查？1、外周血象：观察红细胞形态，有无红细胞体积小，中央淡染区扩大。2、骨髓象：红细胞胞浆成熟程度落后于胞核；粒细胞和巨核细胞一般无异常。为明确诊断，进一步做哪些检查？1、外周血象：观察红细胞形态，114缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大血涂片缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中115为明确诊断，进一步做哪些检查？铁代谢检查铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）血清铁蛋白（SF）红细胞游离原卟啉（FEP）

N血清铁（SI）

N

N或为明确诊断，进一步做哪些检查？铁代谢检查铁减少期（ID）红细116诊断步骤有无贫血的临床表现血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血有引起铁缺乏的病因初步诊断：诊断步骤有无贫血的临床表现初步诊断：117诊断步骤确诊：⑴血象为小细胞低色素性，白细胞和血小板无特殊改变。⑵骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后于胞核。⑶铁代谢检查示机体缺铁。⑷铁剂治疗有效可证实诊断。诊断步骤确诊：⑴血象为小细胞低色素性，白细胞和血小板无特殊改118如何治疗1.一般治疗：加强护理、避免感染。2.去除病因。3.铁剂治疗：口服铁剂----餐间口服

二价铁盐：易吸收

元素铁剂量：每日4-6mg/kg，3次/日

小剂量开始注意影响吸收的因素如何治疗1.一般治疗：加强护理、避免感染。2.去除病因。3.119如何治疗注射铁剂：慎用！适应症：1、诊断明确，口服无效；

2、口服反应严重者；

3、胃肠术后无法口服者。如何治疗注射铁剂：慎用！120铁剂治疗反应含铁酶网织红细胞Hb12-24小时，精神症状减轻，食欲增加2-3天上升，5-7天高峰，2-3周下降至正常1-3周上升，3-4周正常；如3周后<20%，查找原因；正常后继用6-8周。铁剂治疗反应含铁酶网织红细胞Hb12-24小时，精神症状减轻121输红细胞一般不输；适应症：输注量：贫血严重合并感染急需外科手术大于60g/L，不必输；30-60g/L，4-10ml/kg；小于30g/L，等量换血；贫血愈重，每次输愈少输红细胞一般不输；贫血严重大于60g/L，不必输；122

预防加强宣教，全社会重视措施：

提倡母乳喂养

喂养指导：及时添加强化铁食物，合理搭配；

补充铁剂：早产儿生后2月预防加强宣教，全社会重视123营养性巨幼细胞性贫血缺乏维生素B12或／和叶酸引起的一种大细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血缺乏维生素B12或／和叶酸引起的一种大细124贫血神经精神症状红细胞的胞体增大维生素B12和（或）叶酸治疗有效骨髓中出现巨幼红细胞临床特点营养性巨幼细胞性贫血贫血神经精神症状红细胞的胞体增大维生素B12和（或）骨髓125

赵××,男,8个月,因脸色苍黄2个月入院。2个月前开始脸色渐苍黄。嗜睡，渐加重，现每天睡20小时。由会笑、能抬头到不会笑、不能抬头，反应迟钝。单纯母乳喂养，每天吃3次母乳，汗多。体查：慢性病容，表情呆滞，皮肤苍黄，无皮疹，前囟2×3cm，后囟未闭，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下2cm，脾未扪及。血常规：WBC5.1×109/L,LYM

83.0%，GRAN17.0%，RBC1.98×1012/L，HGB69g/L，HCT20.5%，MCV103.3fl，MCH34.8pg，MCHC337g/L，PLT95×109/L，Rtc0.018。病案 赵××,男,8个月,因脸色苍黄2