冠心病医护一体化慢病管理模式的构建与实践

冠心病医护一体化慢病管理模式的构建与实践李颐;钟雯;王任红;涂惠;吴延庆【摘要】目的:探讨冠心病医护一体化慢病管理模式的构建与实践效果.方法:将2017年10月~2018年3月200例行冠脉造影确诊的冠心病患者随机分为常规管理组和医护一体化组各100例.常规管理组采用常规管理模式，医护一体化组在常规护理的基础上构建并实施冠心病医护一体化慢病管理模式.比较两组病死率、再住院发生率、医疗费用心功能分级、心功能相关参数、血浆氨基末端B型钠利尿肽前体(NT-proBNP)水平，生活质量［采用健康调查简表(SF-36)］评分，运动能力［采用Fugl-Meyer评测法(FMA)］评分，治疗依从性及患者满意度情况.结果:医护一体化组病死率、再住院发生率、医疗费用均低于常规管理组(P<0.05),心功能指标均优于常规管理组(P<0.01,P<0.05),SF-36、FMA评分均高于常规管理组(P<0.01),治疗依从性及患者满意度均高于常规管理组(P<0.01,P<0.05).结论:给予冠心病患者医护一体化慢病管理模式，可有效降低病死率、再住院发生率及医疗费用，改善患者心功能，提高患者生活质量、运动能力、治疗依从性及患者满意度，值得推广应用.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷)，期】2019(025)009【总页数】3页(P10-12)【关键词】冠心病;医护一体化;慢病管理模式;护理【作者】李颐;钟雯;王任红;涂惠;吴延庆【作者单位】南昌大学第二附属医院江西南昌330006；南昌大学第二附属医院江西南昌330006；南昌大学第二附属医院江西南昌330006；南昌大学第二附属医院江西南昌330006；南昌大学第二附属医院江西南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R473.54为了最大程度发挥医疗资源及人力资源的价值，提高救治率，降低病死率及致残率，增强患者危机意识，降低医疗风险，目前多家医院正在积极构建并推广医护一体化心血管慢病管理模式，以期通过构建专业化医疗团队打造高效管理模式，建立冠心病绿色通道，达到改善患者预后、减轻医患负担的效果。本研究就冠心病医护一体化慢病管理模式的应用价值进行分析，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料在2017年10月~2018年3月我院收治的冠心病患者中选取200例患者作为研究对象，随机分为常规管理组和医护一体化组各100例。纳入标准:①经冠状动脉造影检查确诊；②中途未退出研究；③精神状态良好，意识清醒。排除标准：①合并其他重大疾病(肝肾功能不全、恶性肿瘤)；②精神交流障碍；③依从性差。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。医护一体化组男56例、女44例，年龄(65.2±3.1涉；文化程度：大学23例、高中25例、初中38例、小学及以下14例。常规管理组男59例、女41例，年龄(65.1±3.2涉；文化程度：大学21例、高中28例、初中40例、小学及以下11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法所有入选患者均采用规范化治疗方案，实施护理门诊制度，出院后随访12个月。1.2.1常规管理组实施常规管理。责任护士监护患者生命体征，督促患者遵医嘱服药；营造温馨、舒适、安静的医疗环境，排除安全隐患；促进患者早日进入角色；防治并发症，谨防不良事件；定时进行体格和心电图检查；改善生活习惯，低盐、低脂饮食，戒烟酒；适当开展体育锻炼，控制体重。1.2.2医护一体化组在常规管理的基础上构建并实施冠心病医护一体化慢病管理模式。首先，加强患者护理评估、营养评估、健康教育、康复锻炼，由医院领导、冠心'病相关专家学者、心血管内科主任、医生、住院部医生、护士长、护士在查询文献资料、总结临床经验、遵从患者及家属建议的基础上构建冠心病医护一体化慢病管理模式，并应用于临床医疗中。第二，选取工作经验丰富、理论知识扎实且善于沟通的工作人员组建看护团队，于患者入院时介绍医院概况及主治医生临床经验，建立健康档案，详细登记患者个人信息，与家属沟通整理病历资料，同时了解患者精神状态及个人喜好，实现个性化管控；组织开展健康检查评估胸痛情况，全面评估患者身体状况后，由医生、护士长、责任护士沟通讨论制定护理方案，开展健康教育，普及疾病知识，告知住院期间常见问题及潜在风险，分发健康手册及安全须知，增加夜间巡查力度，尤其关注老年患者；开展医疗工作时，简单讲解，实时监控患者精神状态，多给予患者鼓励，借助成功病例缓解患者负性情绪，合理安排探视时间，告知家属、患者承受的身心压力，给予支持，让其在就诊时感受到家庭温暖及理解、尊重，提高配合度，减少医疗纠纷；在康复过程中，专科护士根据患者就诊中出现的问题分别与心理医生、康复治疗师、营养师进行会诊沟通，协同专业力量有针对性地给予解决；责任护士详细记录患者病情恢复情况，定时督促病患服药检查，及时向医生汇报检查结果及病情进展，便于医生实时把控患者个人情况适时调整护理方案，保证护理工作的完整性及科学性；定期开展健康讲座，向患者普及疾病知识及护理要点，帮助其正视疾病同时培养保健意识及风险评估能力，充分挖掘患者潜能；定期召开知识讲座，由专家学者为患者普及知识，提高重视度，责任护士给予针对性指导，注意观察并纠正患者不良生活习惯，如戒烟酒、规律作息;分发药物时告知患者药物功效、服药时间、剂量及有无不良反应，注意监护，一旦出现异常及时调整用药，同时告知患者自行停药的危害，嘱其谨遵医嘱服药，提高疗效；传授患者情绪调节技巧，避免情绪过激，同时调整医疗环境，尽可能满足患者主观诉求，营造良好身心状态，以便更好地融入治疗；由营养师根据患者病情及身体状况设计营养套餐，定时、定量进食，减少钠盐摄入量，以清淡、易消化食物为主，多食水果、蔬菜，保证营养摄入；康复治疗师定时评估患者身体成分，有针对性、组织地开展康复锻炼，由床上运动逐渐过渡至床边及床下运动，循序渐进加大运动量。最后，出院时根据患者病情设计护理方案，借助移动网络或电话与社区医护人员及家属实时保持联系，尽可能帮助患者解决身心问题，使其出院后仍可享受优质护理。1.3观察指标根据随访结果比较两组疗效。①统计两组病死率、再住院发生率、医疗费用。②心功能：比较两组美国纽约心脏病学会心功能分级［1］(I、H、B、IV级)、心功能相关参数［心排血量(CO)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)］、血浆氨基末端B型钠利尿肽前体(NT-proBNP)水平。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36),共36题，满分100分，评分越高表明患者生活质量越佳［2］。④运动能力：采用Fugl-Meyer评测法(FMA),上肢运动功能总分66分、下肢运动功能总分34分，总分越高表明运动能力越佳。⑤治疗依从性：包括服药、检查、进食等。⑥患者满意度：自制护理满意度调查量表，从医疗环境、工作效率、工作态度、操作水平、护患关系5个方面评估，总分100分，91~100分为非常满意、76~90分为满意、61~75分为一般满意、0~60分为不满意，满意度=非常满意度+满意度+一般满意度。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件处理数据。数据均用分类百分比或表达变量的连续特性，用百分比表达变量分类，独立样本中的混杂因素采用多变量Logistic回归方程模型纠正，其连续性变量采用t检验，而分类变量采用X2检验。检验水准a=0.05。2结果2.1两组病死率、再住院发生率及医疗费用比较随访6个月，医护一体化组再次入院2例，再住院发生率为2.0%；常规管理组再次入院9例，再住院发生率为9.0%；两组比较差异有统计学意义(X2=5.304,P=0.021)。随访12个月，医护—体化组死亡2例，病死率为2.0%；常规管理组死亡9例，病死率为9.0%;两组比较差异有统计学意义(X2=4.714,P=0.030)。医护一体化组医疗费用(1.5±0.2)万元，常规管理组医疗费用(1.9±0.3)万元；两组比较差异有统计学意义(t=10.856,P=0.000)。2.2两组心功能指标比较见表1。表1两组心功能指标比较指标医护一体化组(n=98)常规管理组(n=91)统计值P值NYHA心功能分级(例)I级3112x2=14.8300.000H级4226x2=4.1810.041B级1227x2=8.7490.003IV级726x2=15.030.000心功能相关参数CO(L/ml,x±s)6.9±1.45.0±1.3t=9.6480.000CI(L/ml,x±s)5.2±1.44.3±1.2t=4.7280.000EF(%,x±s)58.2±5.448.4±5.6t=12.2460.000血浆NT-proBNP(ng/mL,x±s)1.9±0.32.3±0.4t=7.8130.0002.3两组SF-36、FMA评分比较见表2。表2两组SF-36、FMA评分比较(分，组别nSF-36评分FMA评分医护一体化组9882.6±4.289.5±4.6常规管理组9178.1±3.474.3±4.5t值8.05822.937P值0.0000.0002.4两组治疗依从性比较见表3。表3两组治疗依从性比较［例(%)］组别n服药检查进食医护一体化组9894(95.9)95(96.9)96(98.0)常规管理组9179(86.8)81(89.0)82(90.1)x2值5.0484.6305.304P值0.0250.0310.0212.5两组患者满意度比较见表4。表4两组患者满意度比较(例)组别n非常满意满意一般满意不满意满意度(%)医护—体化组98293430594.9常规管理组911826341385.7/2值4.618P值0.0323讨论冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，该病涉及范围较广，包括炎症、栓塞导致的管腔狭窄或闭塞，作为诱发中老年人群死亡的高危疾病，若患者长期得不到有效治疗，不仅会困扰其正常工作和生活，还会影响生活质量，危及患者身心健康。我们查阅文献资料，以常规管理为基础谨遵心血管内科管理规范，在统筹患者就诊全过程的基础上最大程度发挥医护力量，建立院内、院外双重合作的冠心病绿色通道，以最大程度挽救濒危心肌，改善预后，挖掘患者潜能，发挥家属作用，打造全方位、多元化护理模式、优化临床管理模式，细化工作内容，严格落实责任制，深化基础护理，确保患者在享受专业医疗服务的同时感到理解和尊重，以缓解负性情绪，减少医患冲突，打造医护患和谐新局面，进而在提升临床护理品质的同时减轻医患负担，提高病房中转率，获取最佳经济效益和社会效益，便于患者放心就诊，可促进医疗卫生事业可持续发展［3-5］。本研究结果显示，医护一体化组病死率、再住院发生率、医疗费用均低于常规管理组(P<0.01,P<0.05)，心功能指标均优于常规管理组(P<0.01,P<0.05),SF-36、FMA评分均高于常规管理组(P<0.01)，治疗依从性及患者满意度均高于常规管理组(P<0.05)。李红文等［6］研究指出，冠心病患者实施医护一体化品管圈活动可提高服药依从性，降低心血管不良事件发生率，节约医疗卫生资源，效果显著，证实冠心病医护一体化慢病管理模式具有极佳推广前景。综上所述，打造专业化医疗团队，以患者为中心，实时掌握患者精神状态及病情变化，给予个性化服务，不仅能辅助医生顺利开展冠心病诊疗工作，减少医疗纠纷，降低疾病复发率，还可延长其生存期，提高患者生活质量，具有较高的经济效益。因此，实施冠心病医护一体化慢病管理模式效果显著，值得临床推广应用。参考文献【相关文献】［1］周密,李云,钟才秀，等.康复运动治疗对稳定期冠心病患者心功能的影响［J］.中国当代医药,2017,24(25):32-35.［2］汤莉娜.综合护理干预对冠心病患者SF-36评分、自我效能、认知度及社会支持的影响研究［J］.现代中西医结合杂志,2016,25(11):1238-1240.［3］范润平,肖红，王芳，等.医护一体化临床护理模式