二十三大肠肛管疾病病人护理课件

第一节

解剖生理概要第一节

解剖生理概要1齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构2第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿3一、直肠肛管周围脓肿定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿病因

由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起一、直肠肛管周围脓肿定义4一、直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿处理原则控制感染，及时切开引流一、直肠肛管周围脓肿临床表现5二、肛瘘定义

指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性瘘管病因

大部分由直肠肛管周围脓肿引起分类

按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按瘘管与括约肌的关系分二、肛瘘定义6二、肛瘘临床表现肛周外口反复流出少量分泌物肛门检查直肠指检：压痛、瘘管处理原则手术切开或切除瘘管，挂线疗法二、肛瘘临床表现7三、肛裂定义齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡病因及病理长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头三、肛裂定义8三、肛裂临床表现疼痛—主要症状便秘出血：少量处理原则非手术治疗手术治疗三、肛裂临床表现9四、痔定义

直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病因解剖因素、腹内压↑、感染因素病理内痔、外痔、混合痔四、痔定义10四、痔临床表现

便血—早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒处理原则

非手术治疗手术治疗四、痔临床表现11五、护理护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会状况术后评估康复状况术后不适并发症五、护理护理评估12护理诊断/问题疼痛与疾病和手术有关。便秘与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并发症

尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足的危险与痔疮出血有关。体液过多（直肠静脉丛内）

知识缺乏护理诊断/问题疼痛与疾病和手术有关。13预期目标病人主诉舒适度增加病人保持大便正常并发症得到预防病人掌握相关知识病人维持正常的体液平衡预期目标14护理措施术前护理调节饮食、保证大便通畅温水坐浴纠正贫血术前准备：肠道、皮肤术后护理饮食、排便护理病情观察疼痛、尿潴留的护理温水坐浴预防并发症护理措施术前护理15护理评价病人疼痛有无减轻病人大便是否通畅并发症是否得到预防、及时发现和处理病人是否掌握相关知识病人体液是否平衡护理评价16健康教育饮食调节，养成良好的大便习惯创面未愈合者，排便后坐浴及时处理排便困难，及时就诊积极预防健康教育饮食调节，养成良好的大便习惯17第三节

结肠癌病因不确切，与以下因素有关家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食第三节

结肠癌病因不确切，与以下因素有关18部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大体类型肿块型、溃疡型、浸润型组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌分期TNM分期法我国Dukes改良分期：A,B,C,D期扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。种植播散病理和分型部位病理和分型19临床表现排便习惯和粪便性状改变——最早出现腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；肠梗阻少见左半结肠癌：以慢性肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主临床表现排便习惯和粪便性状改变——最早出现20辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定——主要用于判断大肠癌的预后和监测复发辅助检查大便隐血试验：多呈阳性21诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查诊断要点症状+体征22处理手术治疗结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移者并发急性肠梗阻的处理非手术治疗化疗、中医药治疗处理手术治疗23第四节

直肠癌病因不确切，与以下因素有关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食直肠慢性炎性疾病直肠腺瘤癌变遗传因素病理和分型

同结肠癌第四节

直肠癌病因不确切，与以下因素有关24临床表现直肠刺激症状粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

临床表现直肠刺激症状25辅助检查大便潜血试验直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠镜：直视下活组织病理学检查影像学

CEA其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查辅助检查大便潜血试验26诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查诊断要点症状+体征27处理原则手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门Hartmann手术姑息性手术处理原则手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。28非手术治疗1．放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2．局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3．其他治疗：免疫治疗、基因治疗。非手术治疗29护理评估术前评估健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况术后评估手术情况康复状况：各种引流、切口情况，有无并发症出现心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度护理评估术前评估30护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。营养失调与营养摄入不足，梗阻有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。自理能力缺陷综合症与手术创伤、术后引流和造口有关。潜在并发症感染、吻合口瘘、出血。疼痛与疾病或手术有关。排便异常与肠道手术有关护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠31预期目标1．

焦虑减轻2．

掌握疾病相关知识3．

适应自我形象的改变4．

自理能力提高5．

术后并发症得到预防，及时发现和处理6.术后96小时内恢复肠鸣音预期目标32护理措施术前护理心理护理加强营养肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1。阴道冲洗术晨放置胃管和尿管术前指导，物品准备护理措施术前护理33护理措施术后护理严密观察病情正确合适体位饮食各种引流管护理：尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘结肠造口护理（见下页）

护理措施术后护理34造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的食物，防便秘预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日）便秘（造口低压灌肠）造口出血、感染正视并自我护理造口结肠造口护理造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无结肠造口护理35护理评价焦虑是否减轻。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。能否正视造口。能否正确护理结肠造口。并发症是否得到预防、及时发现和处理。护理评价焦虑是否减轻。36健康教育

积极预防和治疗癌前病变定期检查：尤其高危人群指导病人做好结肠造口的护理合理安排饮食，保持心情舒畅介绍造口护理方法及用品定期随访健康教育积极预防和治疗癌前病变37第二十三章

大肠、肛管疾病病人的护理掌握：痔的定义，结肠、直肠癌的诊断要点、辅助检查，术前肠道准备，结肠造口的护理，直肠肛管疾病的护理措施。熟悉：直肠肛管良性疾病的种类及其临床表现，结肠、直肠癌的临床表现、手术方法。第二十三章

大肠、肛管疾病病人的护理掌握：38第一节

解剖生理概要第一节

解剖生理概要39齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构40第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿41一、直肠肛管周围脓肿定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿病因

由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起一、直肠肛管周围脓肿定义42一、直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿处理原则控制感染，及时切开引流一、直肠肛管周围脓肿临床表现43二、肛瘘定义

指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性瘘管病因

大部分由直肠肛管周围脓肿引起分类

按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按瘘管与括约肌的关系分二、肛瘘定义44二、肛瘘临床表现肛周外口反复流出少量分泌物肛门检查直肠指检：压痛、瘘管处理原则手术切开或切除瘘管，挂线疗法二、肛瘘临床表现45三、肛裂定义齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡病因及病理长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头三、肛裂定义46三、肛裂临床表现疼痛—主要症状便秘出血：少量处理原则非手术治疗手术治疗三、肛裂临床表现47四、痔定义

直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病因解剖因素、腹内压↑、感染因素病理内痔、外痔、混合痔四、痔定义48四、痔临床表现

便血—早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒处理原则

非手术治疗手术治疗四、痔临床表现49五、护理护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会状况术后评估康复状况术后不适并发症五、护理护理评估50护理诊断/问题疼痛与疾病和手术有关。便秘与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并发症

尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足的危险与痔疮出血有关。体液过多（直肠静脉丛内）

知识缺乏护理诊断/问题疼痛与疾病和手术有关。51预期目标病人主诉舒适度增加病人保持大便正常并发症得到预防病人掌握相关知识病人维持正常的体液平衡预期目标52护理措施术前护理调节饮食、保证大便通畅温水坐浴纠正贫血术前准备：肠道、皮肤术后护理饮食、排便护理病情观察疼痛、尿潴留的护理温水坐浴预防并发症护理措施术前护理53护理评价病人疼痛有无减轻病人大便是否通畅并发症是否得到预防、及时发现和处理病人是否掌握相关知识病人体液是否平衡护理评价54健康教育饮食调节，养成良好的大便习惯创面未愈合者，排便后坐浴及时处理排便困难，及时就诊积极预防健康教育饮食调节，养成良好的大便习惯55第三节

结肠癌病因不确切，与以下因素有关家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食第三节

结肠癌病因不确切，与以下因素有关56部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大体类型肿块型、溃疡型、浸润型组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌分期TNM分期法我国Dukes改良分期：A,B,C,D期扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。种植播散病理和分型部位病理和分型57临床表现排便习惯和粪便性状改变——最早出现腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；肠梗阻少见左半结肠癌：以慢性肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主临床表现排便习惯和粪便性状改变——最早出现58辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定——主要用于判断大肠癌的预后和监测复发辅助检查大便隐血试验：多呈阳性59诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查诊断要点症状+体征60处理手术治疗结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移者并发急性肠梗阻的处理非手术治疗化疗、中医药治疗处理手术治疗61第四节

直肠癌病因不确切，与以下因素有关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食直肠慢性炎性疾病直肠腺瘤癌变遗传因素病理和分型

同结肠癌第四节

直肠癌病因不确切，与以下因素有关62临床表现直肠刺激症状粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

临床表现直肠刺激症状63辅助检查大便潜血试验直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠镜：直视下活组织病理学检查影像学

CEA其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查辅助检查大便潜血试验64诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查诊断要点症状+体征65处理原则手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门Hartmann手术姑息性手术处理原则手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。66非手术治疗1．放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2．局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3．其他治疗：免疫治疗、基因治疗。非手术治疗67护理评估术前评估健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况术后评估手术情况康复状况：各种引流、切口情况，有无并发症出现心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度护理评估术前评估68护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。营养失调与营养摄入不足，梗阻有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。自理能力缺陷综合症与手术创伤、术后引流和造口有关。潜在并发症感染、吻合口瘘、出血。疼痛与疾病或手术有关。排便异常与肠道手术有关护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠69预期目标1．

焦虑减轻2．

掌握疾病相关知识3．

适应自我形象的改变4．

自理能力提高5．

术后并发症得到预防，及时发现和处理6.术后96小时内恢复肠鸣音预期目标70护