食管手术配合

食管癌手术配合

1精选ppt食管癌手术配合食管癌是常见的消化道肿瘤。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。手术是治疗食管癌首选方法.一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。1食管的解剖与生理功能2体位3切口4麻醉5物品准备6手术步骤2精选ppt食管的解剖及生理功能1食管的解剖(全长约25厘米）1）食管分为三段上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见）下段：肺下静脉下缘水平至贲门2）食管有三个生理狭窄

第一狭窄：位于食管的起始部

第二狭窄：位于气管分叉处

第三狭窄:位于穿过膈肌裂孔处狭窄平时处于关闭状态。狭窄部位是食管癌好发部位。2食管的生理功能：运送食物3精选ppt下肺静脉4精选ppt体位麻醉切口食管癌手术切口主要是根据病变位置不同，为了便于手术操作而采取不同的入路。中下段食管位于胸腔偏左侧，所以中下段食管癌取左侧开胸、胸腹联合切口，行胃食管弓下或上吻合。中上段食管位于胸腔偏右侧，此处病变左侧开胸有主动脉弓干扰，所以常取右侧开胸，如果残段食管够长度，右胸上腹胃食管胸顶吻合即可，如果不够，就取右颈胸腹三切口胃食管颈部吻合。体位：1一切口(右侧卧位)2二切口（右侧卧位—平卧位）3三切口（左侧卧位—平卧位）

麻醉：全麻双腔气管插管切口：6、7肋间

5精选ppt内踝的保护6精选ppt外踝和膝关节的保护7精选ppt物品准备器械：开腹包、开胸包备包：无创镊2把、寸带、培安6把敷料：大衣、小单、大单一次性物品：长刀头、护皮膜、1号可吸收线(1条)

、吸引器管及头(头备两个吸胃内容物后更换一个)、电刀清洁片、4、7号丝线（各3束）1号丝线（1束）纱布（20）纱垫(4)、23号刀片、胸腔闭式引流瓶及管、负压引流球、尖刀片、手套（张主任戴7号手套、多准备一个手套{食管端套橡皮手套防污染防种植}）。物品准备:2个侧位架、2个同样大小海绵(或小垫)、1个高位手架、一个海绵圈（夹腿中间）、甲硝唑、蒸馏水8精选ppt手术步骤1.清点物品（从开胸包拿直角8把、心耳钳2把、小开胸器、关胸器、肩胛拉钩、长针持、长组织剪、肺钳3把）挂好1、4、7号线，小圆针4号线（最常用）不用湿纱布2.消毒皮肤（在切口侧上肢输液）3.铺单：病人胸、背侧各先铺一小单；4块小单后粘护皮膜(不用布巾钳)；大单；切口上下各铺一中单（切口上方的中单，注意把外展的上肢遮盖严）9精选ppt铺无菌单注意点10精选ppt防器械滑落方法在髋部前、后将中单上提用阿力斯固定在两侧。切口与器械台之间形成平面的布兜。11精选ppt手术操作与器械护士的配合

4.切皮、皮下、肌肉23号刀、勾镊、16止血钳干纱布、电刀（60—80功率、因肌肉血管丰富易出血、所以用电凝边切边止血）、吸引器吸烟5.进胸：用电刀沿肋间切开

开胸器(2块干纱布）、肺钳、22cm、25cm止血钳(胸腔止血钳，用直一点的直角代替)、无损伤镊、深部组织剪.(胸腔内拭血用干纱布、垫没特殊要求不用湿纱布）。12精选ppt6.显露病变食管切断下肺韧带左肺下叶向前上方牵开于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜、显露食管

(肺钳、22cm止血钳、无损伤镊、深部组织剪。4号挂线、小圆针4号缝线备用）。13精选ppt下肺韧带示意图管14精选ppt7.牵引食管用手指掏出食管，套以湿寸带牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。（钳夹湿寸带、直角）15精选ppt8.探查病变食管探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。16精选ppt9.打开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈肌。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经。（无损伤镊、22cm止血钳、深部组织剪。大圆针7号全长线5--6针缝扎膈肌牵引）

。17精选ppt10.探查腹腔、游离胃游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜血管边切断边结扎。游离胃小弯：切肝胃韧带；在近腹腔动脉处切断胃左动脉边切断边结扎，胃左动脉处淋巴结一并切除。18cm止血钳、7号线结扎，备好4号缝线18精选ppt相关韧带胃膈韧带（是贲门部及近贲门的胃底、胃体后壁与膈肌之间相连的腹膜皱襞，其中常有胃后动、静脉通过）脾胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带19精选ppt胃大小弯血管图20精选ppt12.切断贲门胃端钳夹、纱布包裹食管端7号线贯穿缝扎1针后再结扎1次（线留做牵引）。套橡皮套并扎紧（防污染防种植）21精选ppt13.继续游离食管

1）于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间，纵行切开纵隔胸膜，游离出食管2）食管牵引线由主动脉弓后向上掏出，再将食管顺势向上顶出。3）切除范围（长度应在距离肿瘤5—8cm以上；广度应切除肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结（4号线结扎或缝扎，胸腔操作基本是4号线）22精选ppt继续游离食管图

23精选ppt14.食管与胃吻合手法吻合1胸腔内吻合2颈部吻合吻合器吻合24精选ppt胸腔内吻合（手法）

1）闭合贲门口.2）食管胃端侧吻合:

第1排用1号或4号丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针。（吻合口后壁）.

第2排4号线行间断全层缝合。一般8～10针。要求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合。

间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前壁）.

25精选ppt胸腔内手法吻合图26精选ppt颈部吻合（手法）1）闭合器或手法闭合贲门口，于胃底最高点后壁处缝合3针牵引线。2）在左颈部胸锁乳突肌前缘切口，从颈部向上拖出牵引线及食管，胃通过已扩大了的膈食管裂孔使胃底上达颈部切口。3）于颈部切口，食管同胃底行端侧吻合。吻合完毕，将胃前壁固定于颈部周围组织，缝2～3针。肌肉缝1针或不缝，放置负压引流球，缝皮。血管钳、镊子、剪刀、1号线4号线、小圆针甲状腺拉钩。27精选ppt颈部吻合图28精选ppt吻合器吻合1）在食管癌上缘5cm处，荷包钳做荷包缝合。2）于缝线下纵行切开食管长3cm，将吻合器头放人食管腔，结扎荷包。3）于结扎线下0.5cm处切断食管，将胃上提至胸腔。4）去除贲门口培安钳，吸净胃内容物（换吸引器头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔出。5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。29精选ppt吻合器吻合图

30精选ppt三切口手术步骤1）左侧卧位：右胸切口游离食管后关胸。2)改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈部口）3）开腹游离胃，胃从右胸腔或胸骨后提到颈部。4）食管胃端侧吻合。5）关腹、关颈部切口。