胃、肠癌的预防与治疗课件

胃肠道肿瘤的预防与治疗北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科邢加迪

2014.4.18

2012年16区县共报告恶性肿瘤新增病例37795例发病率为301.93/10万而十年前，这一数字为平均每天50人……

2010年，北京市户籍人口中平均每天有被确定为癌症新发病例104人北京市户籍居民死因顺位2007-2012年，北京市居民的首位死因均为癌症平均每4名死亡者中，就有一名死于癌症2012年北京市男性癌症发病顺位2012年北京市女性癌症发病顺位全市各区县恶性肿瘤发病现状胃—概况什么是胃癌？哪些人更容易得胃癌？胃癌是在胃上生长的一种恶性肿瘤。但胃恶性肿瘤不只是胃癌一种，还有胃间质瘤、胃神经纤维肉瘤等其它类型，胃癌指的是发生在胃上皮组织的恶性肿瘤哪些人更容易得胃癌？胃癌的早期发现有什么好处？在早期和中期阶段，胃癌患者的治疗效果相对较好，但是晚期预后就比较差了。所以，如果早期发现、早期诊断，可根治性切除，能治愈的机会还是相当大的。早期胃癌5年生存率在85-90%以上。胃癌分期越早，治愈的机会越大如何早期发现胃癌？诊断胃癌有哪些常规检查手段？胃镜钡餐诊断胃癌有哪些常规检查手段？针对胃癌的预防与治疗的几点建议努力克服不良饮食习惯：少吃煎、烤、油炸及盐腌的食物，不吃霉变食物，不吸烟，少饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果。食物要使用冰箱贮藏，减少亚硝胺形成。不暴饮暴食，不过快进食，避免进食粗糙食物及烫食积极治疗胃部的各种慢性疾病，包括胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等。慢性胃病应系统治疗，经胃镜或X线复查治愈才行，不能认为症状解除或者缓解就认为是治愈结直肠—解剖结直肠癌的常见症状有哪些？大便习惯和大便性状的改变，为最早出现的症状，大便次数增加、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液；腹痛，多为定位不确切的隐痛或腹胀感；腹部包块，多为瘤体本身，坚硬，结节状，横结肠和乙状结肠时有一定活动度；后期的肠梗阻表现，以及晚期时全身症状，包括：贫血、消瘦、发热、乏力等。临床表现—右半结肠癌病变以隆起型为主，恶性度低，发展缓慢，多向腔内生长较大，易导致肿瘤缺血、坏死、出血和继发感染。临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消失、消化不良、低热及明细腹部包块等症状。临床表现—直肠癌多为直肠刺激症状，表现为便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变，出现腹泻、便秘或交替出现。便血是直肠癌最常见症状。多为脓血便或血与大便相混。梗阻时初为大便变形、变细，后出现腹痛、腹胀、排便困难等肠梗阻表现。结直肠癌的诊断结直肠癌的诊断结直肠癌的预防腹腔镜微创手术在胃肠肿瘤患者治疗中的显著优势腹腔镜微创手术的突出优势腹腔镜微创手术的历史我们的经验针对老年患者的特别优势腹腔镜微创手术的历史Hippocrates(460B.C.-375B.C.)通过向肛门灌注气体治疗肠套叠无创治疗直肠脱垂GeorgKelling(1866-1945)

倡导开展微创探查以避免不必要的开腹探查减少住院时间和花费微创治疗先行者腹腔镜探查倡导者微创手术近年发展迅速，尤以胃肠道肿瘤为主PhillipeMouret第一例腹腔镜胆囊切除术MoisesJacobs第一例腹腔镜右半结肠切除术DennisFowler第一例腹腔镜乙状结肠切除术1987199119901994KitanoS第一例腹腔镜胃癌根治术我们如何应用腹腔镜进行手术？痛苦轻出血少避免行不必要手术恢复快创伤小腹腔镜微创手术的突出优势开腹直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术腹腔镜胃癌根治术开腹胃癌根治术6cm20cm腹腔镜微创手术的突出优势男性，32岁，结肠癌腹腔转移既往3次开腹手术病史左侧腹腔转移灶多学科专家讨论建议手术切除开腹手术？No!腹腔镜微创手术的突出优势腔镜手术？Yes！腹腔镜微创手术的突出优势女性，23岁，体检发现小肠系膜肿物腹腔镜肿物切除病理：小肠系膜囊肿术前术后术后腹腔镜微创手术的突出优势腹腔镜是否可以获得和开腹一样的生存？多个国际大型研究证实腹腔镜治疗胃肠道肿瘤是一种行之有效的治疗手段2006.6开展胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术2009.4在国内肿瘤专科医院成立第一个以腹腔镜微创治疗为特色的临床科室专业方向：胃肠外科、腹腔镜微创外科年完成各类手术300例，胃肠肿瘤腹腔镜手术250例——北京地区第一北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科

首都医学发展科研基金“腹腔镜辅助胃癌根治术（第二站淋巴结清扫）的安全性和疗效分析（2009-2093）”

北京医学会外科专业委员会“结直肠癌腹腔镜与开放手术的多中心、随机对照临床研究”目前承担的大型随机对照临床研究（RCTs）腹腔镜治疗结直肠癌腹腔镜治疗胃癌临床研究的重点“中国北方肿瘤医院微创手术协作组”国内“胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术规范化巡讲”国内举办多期“胃肠道肿瘤腹腔镜微创治疗培训班”致力于推广腹腔镜微创治疗理念我们的经验2006.6.12—2012.3.31完成234例腹腔镜辅助胃癌根治术完成342

例腹腔镜结直肠癌根治术我们的经验组别手术时间（min）出血量（ml）清扫淋巴结数并发症(%)腹腔镜组（n=131）259±59111±8426.1±11.49.9开腹组（n=78）214±38230±9724.2±9.37.7P值0.0000.0000.2330.5872007.1—2011.2，共完成209例胃癌根治术我们的经验2006.6-2007.1完成59例腹结直肠癌根治术

腹腔镜组(n=29)开腹组(n=30)Pvalue中位手术时间(min)215(60-605)180(110-390)0.016中位术中出血(ml)100(0-300)200(100-1200)<0.001其他术中并发症(No)00>0.99术后并发症(No)3(10.3%)3(10.0%)>0.99中位淋巴结清扫数目(No)14(5-48)13(3-21)0.475中位肠道功能恢复时间(d)3(2-5)4(2-8)0.0024年总生存率（%）89.7(26/29)90.0(27/30)>0.994年无病生存率（%）72.4(21/29)76.7(23/30)0.708老年肿瘤患者特点微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景既往观点老年人合并症较多手术高风险人群影响生存腹腔镜手术TurrentineFEetal.Surgicalriskfactors,morbidity,andmortalityinelderlypatients.JAmCollSurg2006;203:865.早期研究中，老年且合并较严重并发症的患者被排除在外！NelsonHetal.Acomparisonoflaparoscopicallyassistedandopencolectomyforcoloncancer.NEJM2004;350:2050.VeldkampRetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer.LancetOncol2005;6:477.微创手术生理及免疫功能影响小，炎症反应发生几率低常规手术风险大风险降低无法行常规手术可以行微创手术治疗微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景不同的声音ChangGJ,NelsonH.Laparoscopiccolectomy.CurrGastroenterolRep2005;7:396.StocchiL,NelsonH.Laparoscopiccolonresectionforcancer.AdvSurg2006;40:59.FinlaysonE,NelsonH.Laparoscopiccolectomyforcancer.AmJClinOncol2005;28:521.前景看好MulticenterRCT242cases1，较好的安全性2，在术中失血、术后心肺相关并发症、术后ICU住院时间及术后总住院时间上较开腹手术存在显著优势3，短期随访中两组在生存期上未见显著差异微创手术治疗老年胃肠道肿瘤患者的现状及前景MulticenterRCT592casesJSurgRes.2011Apr;166(2):182-8.BrJSurg.2010Jan;97(1):86-91我们的经验2006.6.12—2013.3