《老年生活照料》项目六：老年人排泄照料

项目六老年人排泄照料学习目标▲知识目标：阐述对老年人进行排泄照料的常用方法及适宜人群。阐述对老年人进行排泄照料时的注意事项。能力目标▲能力目标：能够根据老年人身心特点，选择恰当方式协助其排泄。能够根据老年人具体情况，为其选择恰当的排泄辅助器具。能够为老年人更换尿垫、纸尿裤。素养目标▲素养目标：在进行排泄照料时能照顾到老年人的身心需求。能够与老年人及其家属共同制定排泄照料方案。任务一排泄照料的评估一、老年人的排泄特点老年人容易出现便秘和便失禁。老年人由于胃肠蠕动减慢，常出现便秘，即：排便的次数减少，一周内排便次数少于3次，且失去规律性，大便干硬，导致排便困难，每次排便时间较长，可长达30分钟以上；老年人又由于肛门内、外括约肌的张力下降，容易出现便失禁，即：排便不受意识控制，导致大便不自主排出。老年人容易出现夜尿和尿失禁。由于膀胱容量减少，夜间肾小球滤过率增加，夜间排尿次数增加。尿失禁是指尿道括约肌不能控制膀胱排尿，在不排尿的情况下，尿液自尿道不自主地流出。老年人往往因前列腺增生肥大、膀胱颈括约肌老化松弛或泌尿系统炎症而多发充盈性尿失禁、压力性尿失禁和紧迫性尿失禁。二、影响老年人排泄的因素生理因素：进行排泄的主要器官分为：进行排尿的泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胧、尿道）和进行排便的消化系统（包括胃、肠、肛门）。如果这些器官的功能很正常，就能够进行正常的排泄。但随着年龄的增长，老年人的排泄器官也逐渐衰弱，容易出现尿频、尿失禁、排尿困难、便秘、腹泻等排泄障碍。这些排泄障碍经常困扰着老年人，并给他们造成精神紧张，也给他们的社会生活带来很多不良影响。饮食：排泄与饮食有着密切的关系。饮食的内容不同，尿便的性状也会发生变化。运动：运动与排泄有很大关系。例如运动量少或长期保持卧姿时，肠的蠕动会减缓，容易引起便秘。精神因素：排泄虽然是一种生理现象，但它与人的精神、心理状况有着密切的关系。生气、不安、紧张、过度担心，容易引起排泄运动的加快，导致腹泻或尿频；相反恐惧、惊吓、忧虑、沮丧、羞涩等，容易造成便秘或排尿困难。因此，护理人员应充分理解排解泄与情绪波动及精神安定之间的关系，要注意观察排泄状况，精心照顾排泄困难的老年人。环境因素：排泄还受到场所、器具、护理员的服务态度及护理水平等的影响。一般第一次在床上使用便盆或导尿管来排泄时，老年人往往会产生很多顾虑。另外如果使用不干净、不方便或冰冷的排泄器具，往往会抑制排尿感或排便感。还有护理员的言行以及服务态度也会影响排泄，会造成排泄障碍。因此，创造一个干净、舒适、安逸的环境，让老年人无所顾虑地进行排泄，是排泄照料的最基本条件。三、老年人排泄物的观察正常范围次数和量：成人每天尿量1000～2000ml，一般日间排尿4～6次，夜间0～2次，每次250～300ml。排尿次数及排尿量与个人的习惯、饮水量、运动量、气候、出汗有很大关系。颜色和气味：正常尿液呈淡黄色至深褐色、澄清透明，没有恶臭味，但如果放置过久，颜色可加深并逐渐变混浊，并出现氨味。如果饮水量超过正常，或食物中蛋白质增加时，尿量也随之增加，尿液的颜色变淡。如果外界温度升高或剧烈运动时，大量水分随汗液排出，尿量即减少，尿液的颜色变深。如果吃富含胡萝卜素的食物或服用核黄素药物时尿液颜色会变黄。（一）尿的观察2.异常范围（1）次数和量多尿。日排尿量超过2500ml。若伴有口渴，主要见于糖尿病、肾脏疾病、内分泌疾病（如尿崩症）等。少尿。日排尿量少于400m1。常见于充血性心力衰竭、肝硬化、慢性肾功能不全、尿路阻塞等疾病。夜尿。夜间的排尿次数增多，尿量达到或超过白天的尿量。常见于心脏或肾功能不全。老年人患肾动脉硬化、肾硬化症时也出现夜尿。慢性肾盂肾炎、前列腺肥大的早期症状也是排尿次数多，特别是在夜间出现尿频。

1血尿：尿液为红色。2混浊尿：如尿里含有大量脓细胞、大量上皮细胞、管型细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即可混浊。3血红蛋白尿：尿色呈浓茶色或酱油色。4胆红素尿：外观呈深黄色，震荡后泡沫呈黄色。（2）颜色5乳糜尿：外观呈不同程度乳白色混浊状，并含有大量脂类微粒。（二）粪便的观察1.正常范围次数和量。成人每日排便1～2次或每2～3天排便1次，平均量为100～300g。颜色和性状。正常成年人的粪便呈黄褐色，柔软成形、与直肠的形状相似，含少量黏液，有时伴有未消化的食物残渣。气味。与摄入的饮食有关。如食肉多，臭味浓厚；食糖多，容易发酵，发出浓酸味。2.异常范围次数和量。通常每天排便超过3次或每周少于2次，为排便异常。形状与软硬度。便秘时粪便坚硬。呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。颜色柏油样大便。形如熬好的沥青膏一样，漆黑发亮，呈稀薄状。落入水中可见周围泛出血红色或暗红色的粪便稀释液。咖啡样大便。大便颜色偏深呈咖啡色，这种大便提示小肠和大肠出血，有时上消化道出血量少也可以出现。鲜血样大便。大便表面挂一些血迹或便后滴出鲜血，多则涌出，有时还会伴有暗红色血块。这种大便多表现为直肠和肛门出血。白陶土样大便。由于肝脏或胆管发生了堵塞，黄色的胆色素类物质不能由肝胆排入肠腔内。稀大便、黏液大便、脓血大便。大便次数频繁而稀薄并伴有恶心、呕吐，多为肠炎及消化不良所致；大便中混有脓血伴有里急后重及发烧、恶心、呕吐甚至休克昏迷等症状，可能是由细菌性痢疾造成的，要尽快就诊。内容物。被肠道寄生虫感染的老年人的粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。气味。严重腹泻老年人因未消化的蛋白质与腐败菌作用，粪便呈碱性反应，气味极恶臭；下消化道溃疡、恶性肿瘤老年人粪便呈腐败臭；上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。四、老年人排泄照料评估确认排泄机能：确认老年人在排泄时需要何种程度的照料。老年人是否能够控制大小便，能否自己提出。有无身体上的残疾，如有残疾，了解残疾的部位、程度，确认其活动能力。有无智能障碍、何种程度，确认其语言理解力。确认现在使用的排泄方法。确认备用品、消耗品：确认采用何种排泄用具，放在何处。（一）操作前（二）操作时12确认排泄次数确认身体情况有无便秘、腹泻，询问保持排泄姿势是否有问题，根据老年人的身体情况采取适当的照料。掌握大小便间隔时间。（三）操作后12确认排泄物确认身体情况有无便秘、腹泻，询问保持排泄姿势是否有问题，根据老年人的身体情况采取适当的照料。掌握大小便间隔时间。五、不同身体状况老年人的排泄照料（一）老年人正常排泄的照料1.安排规律的排便时间良好的排便习惯是建立在稳定的生活规律基础之上的。老年人应养成早睡早起、三餐固定的生活习惯。符合生理要求的排便时间应该是在早起或早餐后。2.安排合适的排便环境环境是影响排便的心理因素之一，要为老年人创造一个独立、隐蔽、宽松的环境。能够行走和乘轮椅的老年人，应尽量搀扶老年人如厕排便。对自理困难不能如厕、需要在床上排便的老年人，在照顾中要周到、耐心。应关闭门窗、拉帘遮挡。老年人便后及时清理环境，为老年人盖好衣被，开窗通风，保证老年人居室环境清洁、空气清新、无异味。3.采取舒适的排便姿势蹲位排便：蹲位是最佳排便姿势，因为下蹲时腹部肌肉受压，使腹腔内的压力增加，可促进粪便排出，但是如果老年人患有高血压、心脏病，则应避免采取蹲位排便，以免老年人下蹲时间过久导致血压的改变或加重心脏负担而发生意外。因此老年人采取蹲位排便的时间不要过久，起身要慢。起身时可借扶托物以支撑身体，或有养老护理员在旁扶助。坐位排便：蹲位排便岁容易使粪便顺利排出，但较费力且易疲劳，对体力较弱的老年人常难以坚持，因此老年人宜采用坐位排便，排便时身体向前倾斜，有利于增加腹压，促进排便。老年人排便时，要注意扶持老年人在便桶上坐稳，手扶于身旁的支撑物（栏杆、凳子、墙壁等），以便老年人在排便后能够助力起身。同时要叮嘱老年人便后起身速度要慢，以免摔倒。卧位排便：体弱或因病不能下床排便的老年人，需要在床上使用便器排便，如果情况允许可使床头抬高30°～50°，扶老年人取半卧位排便。（二）老年人排泄照料种类1协助老年人如厕排泄；2协助老年人使用便携式座便器排泄；3协助老年人使用尿壶、便盆排泄；4协助老年人使用尿垫及纸尿裤排泄。便秘的预防不要错过便意：出现便意时及时排便，否则容易产生便秘，照顾者应减轻老年人的心理负担，以有利于老年人排便。摄取充足的水分：照顾者要注意观察，有些老年人为了减少排尿次数而控制饮水，这也是形成便秘的原因。饮食：摄取含纤维素高的食物。运动：老年人能拄拐杖或能扶墙行走时，可以在室内行走；老年人坐着时可踏步或扭动上身，在卧位时，弯曲、伸直膝盖，也能达到运动的效果。坐便器：如果老年人能够坐得住，即使没有明显的便意，每日早饭后，也应该安排上厕所，养成定时排便的习惯。手法按摩：用双手食、中、无名指重叠，在腹部依结肠走行方向进行升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠的环形按摩，刺激肠蠕动，顺利排便。任务二协助老年人如厕一、为老年人布置安全的厕所环境1234面积不要太小；灯光要明亮；便器最好选择坐便器。因为坐便器比蹲便器使用时体位更舒适。通风良好，室温要适度，地不滑，并便于清扫。图6-2坐位便桶旁加装扶手图6-3可以协助老年人站立、坐下的坐便架图6-4具有自动冲洗、烘干等功能的坐便盖图6-5马桶增高垫

图6-6蹲式便器改造为坐式便器的方法二、协助老年人如厕的注意事项1协助老年人排泄时，只帮他做他自己力所不及的事。2掌握排泄的时机。3排泄时不催促老年人。4热心地对待老年人的排泄要求。技能操作步骤与流程协助老年人如厕工作准备沟通协助如厕整理步骤1工作准备1环境准备：环境整洁，温湿度适宜。2护理员准备：服装整洁，洗净双手。3物品准备：卫生间有坐便器及扶手设施、卫生纸，必要时床旁备坐便椅。步骤2沟通询问老年人是否需要排便，根据老年人自理程度采取轮椅推行或搀扶方式。步骤3协助如厕护理员使用轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间，协助其转身面对护理员，双手扶住坐便器旁的扶手。护理员一手楼抱老年人腋下(或腰部)，另一手协助老年人（或老年人自己)脱下裤子。双手环抱老年人腋下，协助老年人缓慢坐于坐便器上（如图5-6所示），双手扶稳扶手进行排便。老年人便后自己擦净肛门或身体前倾由护理员协助用手纸擦净肛门。老年人自己借助卫生间扶手支撑身体(或护理员协助老年人)起身，老年人自己(或护理员协助)穿好裤子。按压坐便器开关冲水。能采取坐位但行走不便的老年人，护理员可协助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。步骤4整理护理员使用轮椅推行或搀扶老年人回房间休息，卫生间开窗通风或开启抽风设备清除异味，之后将其关闭。协助老年人使用坐便椅排便后，倾倒污物，清洗消毒便盆，晾干备用。图5-6协助老年人坐到坐便器上三、便携式坐便器的使用（一）便携式坐便器的适用对象1233因厕所面积小，不能同时容纳护理员和老年人，而不得不在房间内排泄的老年人；能够下地，但是行走不便的老年人；老年人的睡床离厕所较远的老年人；夜间如厕不方便的老年人。（二）便携式坐便器的选择和设置方法能从床上移动到坐便器的老年人，为了使用方便，坐便器要和床保持在同一高度。并且为了方便移动和休息，要在床上设置护栏，坐便器安装扶手。对于扶着能移动的人来说，适合使用方便型坐便器。坐便器重量太轻，坐下的时候有翻倒的可能，应根据老年人情况使用重量相宜的坐便器；为了防滑及防污，可在便携式坐便器下垫上橡胶垫等。为了保护老年人的隐私，便携式坐便器的周围要设置挂帘或屏风。如果老年人能够自己如厕，并希望放在床的附近时，为了美观可使用家具风格的坐便器。若老年人偏瘫，则应把坐便器放在其健侧。注意事项：每日消毒一次为了便于清扫，便携式坐便器下垫上易于消毒的专用垫。因为大小便要倒进卫生间，不要使用不易于在水中溶解的餐巾纸，而要使用卫生纸。图6-7几种常见的便携式座便器（三）使用便携式坐便器的操作步骤把坐便器放在床边或墙角处，使其相对稳定，还可以利用扶手或专用支架保持坐便器的稳定。打开便器盖，协助老年人从床上转移到坐便器上。移动时护理员要站在老年人的对面，老年人用双手围住护理员的脖子；护理员稍微分开老年人的双腿，把一条腿插入老年人双腿之间，用双臂抱住老年人腰部，把老年人从床上扶起，慢慢地移到便携式坐便器上。帮老年人解开腰带，脱裤到膝下，抱着老年人慢慢地做到坐便器上。等老年人排泄结束后，给老年人递卫生纸，抱着老年人身体略微往前移动，让老年人擦净肛门，再将老年人慢慢地从便器上扶起。帮老年人洗手。搀扶着老年人回到床上。把便携式坐便器的便盆拿到厕所倒掉排泄物，用清水冲洗便盆（倒掉排泄物时，要注意观察排泄物的颜色、形状等）。擦干便盆的水分，把便盆重新装好，盖好外罩，放回原处。打开窗户或排气扇，通风换气。任务三协助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄一、床上使用的便器种类卧床老年人常用的便器是便盆及尿壶，如图6-8和图6-9所示。塑料便盆防褥疮气垫便盆不锈钢便盆

带盖便盆图6-8便盆普通尿壶（男用）普通尿壶（女用）防洒尿壶不锈钢尿壶图6-9尿壶二、使用便盆和尿壶的操作步骤协助卧床老年人使用便盆技能操作步骤与流程工作准备沟通放置便盆撤去便盆整理步骤1工作准备环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩。物品准备：便盆、一次性护理垫、卫生纸、屏风。必要时备温水、水盆、毛巾。步骤2沟通询问老年人是否有便意，提醒老年人定时排便。步骤3放置便盆仰卧位放置便盆法。护理员协助老年人取仰卧位，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下。再次要求老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部，另一手将便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。为防止老年人排尿溅湿盖被，可在会阴上部覆盖一张一次性护理垫。为老年人盖好盖被。仰卧位放置便盆如图5-9所示。图5-9仰卧位放置便盆（2）侧卧位放置便盆法。对于腰部不能抬起的老年人，可采用侧卧位放置便盆法。护理员将老年人裤子脱至膝部，双手扶住老年人的肩部及髋部翻转身体，使老年人面向自己呈侧卧位，掀开下身盖被折向自己一侧，暴露臀部，将一次性护理垫垫于老年人腰及臀下，再将便盆扣于老年人臀部（便盆窄口朝向足部），协助老年人恢复平卧位。在会阴上部覆盖一张一次性护理垫。为老年人盖好盖被。侧卧位放置便盆如图5-10所示。图5-10侧卧位放置便盆步骤4撤去便盆老年人排便后，护理员一手扶稳便盆一侧，另一手协助老年人侧卧，取出便盆放于地上。取卫生纸为老年人擦净肛门。必要时用温水清洗肛门及会阴部并擦干。撤去一次性护理垫。步骤5整理协助老年人卧位舒适，穿好裤子，整理床单位。必要时协助老年人洗手。开窗通风。观察、倾倒粪便。冲洗消毒便盆，晾干备用。注意事项：1234使用便盆前检查便盆是否洁净完好。协助老年人排便，避免长时间暴露老年人身体，导致老年人受凉。便盆及时倾倒并清洗消毒，避免污渍附着。为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤。技能操作步骤与流程协助卧床老年人使用尿壶工作准备沟通放置尿壶整理步骤1工作准备1环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。2护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。3物品准备：尿壶（男、女）、一次性护理垫、卫生纸。必要时备温水、水盆、毛巾。步骤2沟通询问老年人是否有尿意。步骤3放置尿壶护理员协助老年女性取仰卧位，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合，屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下。叮嘱老年人屈膝，双腿呈八字分开，护理员手持尿壶，将开口边缘贴紧阴部，盖好盖被。协助老年男性面向护理员取侧卧位，双膝并拢，将阴茎插人尿壶接尿口，用手握住尿壶把手固定，盖好被子。步骤4整理老年人排尿后，护理员撤下尿壶。用卫生纸擦干老年人会阴部，必要时，护理员为老年人清洗或擦拭会阴部。撤去一次性护理垫，协助老年人穿好裤子，整理床单位，必要时协助老年人洗手。开窗通风，观察、倾倒尿液，冲洗尿壶，晾干备用。注意事项123老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打湿床单位。接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉。尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。任务四为老年人更换尿垫、纸尿裤一、照料有尿失禁老年人时所需的物品1.尿垫常见的尿垫多为一次性尿垫，如图6-12所示。尿垫适用于完全卧床，或伴有痴呆、意识不清及尿失禁的老年人。对长期卧床的老年人，要选择合适的尿垫，尿垫应具有吸湿性强、通气良好、柔软的棉织品为好。一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品通气性较差，不适宜长期使用。图6-12一次性尿垫2.纸尿裤纸尿裤适用于能够行走、坐轮椅、卧床伴躁动不安，伴有尿失禁、尿滴沥的老年人。如图6—13。成人型纸尿裤为一次性使用，具有易穿、脱，不限制活动，耐久性好的特点，是保持会阴及臀部清洁、干燥的护理用品。图6-13成人纸尿裤3.尿布和尿布罩一起使用，尿布用布或用纸制作而成。分为卧床者用、非卧床者用、较轻失禁者用等各种类型。可选择使用起来清新舒畅且防漏的尿布。4.尿布罩选择防水性、透气性好、耐洗涤、能防尿漏等特点的尿布罩，同时要选择合适的尺寸和型号，避免腹部和大腿根儿压迫过紧。养老护理员与家属为老年人选择此类物品时，要依据老年人的特点选择使用方便，且价格低廉的产品。经常使用纸尿裤等产品，会使老年人情绪低落，依赖性增强，还可能出现皮疹、褥疮等。因此，除非万不得已，尽量不要使用尿布。二、使用注意事项三、使用尿垫纸尿裤的操作步骤为老年人更换尿垫（尿布）技能操作步骤与流程工作准备沟通更换尿垫整理步骤1工作准备1环境准备：环境整洁，温湿度适宜。关闭门窗，必要时遮挡屏风。2护理员准备：服装整洁，洗净并温暖双手。必要时戴口罩。3物品准备：一次性尿垫（尿布）、屏风、水盆、温热毛巾。步骤2沟通查看并向老年人解释需要更换一次性尿垫（尿布），以取得合作。步骤3更换尿垫护理员将水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀开老年人下身盖被，双手分别扶住老年人的肩部、髋部翻转其身体呈侧卧位，将身下污染的一次性尿垫（尿布）向侧卧方向折叠，取温湿毛巾擦拭会阴部；观察老年人会阴部及臀部皮肤情况。将清洁的一次性尿垫（尿布）一半平铺，一半卷折，翻转老年人身体呈平卧位，撤下污染的一次性尿垫（尿布）放入专用污物桶。整理拉平清洁一次性尿垫（尿布）。盖好盖被。步骤4整理护理员整理老年人床单位，开窗通风。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干备用。注意事项：123定时查看尿垫浸湿情况，根据尿垫吸收锁水的能力进行更换，防止发生尿布疹及压疮。更换一次性尿垫（尿布）时，动作轻稳，避免老年人受凉。为老年人更