自-已考过内科主治医师考试-心血管系统

：（2）（3）（4）（2）（3）（4）（2）（3）（4）（5）（2）（3）X（4）（2）（3）（4）（2）（3）X（4）心室射血分数正常；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高（AE。1、基本病因：：前夫（前负荷，后夫（后负荷，不给力（心肌收缩力减弱后负荷（压力负荷）增加

后负荷 2诱因 呼吸 ⑴前负荷和后负荷异长调节+等长调⑶全身血管阻力由动脉口径60～70％20％。代偿Frank-starling制交感-肾素-血管紧张交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑、ADH、醛固酮（保钠保水排（ANP、BNP）增高的程度与心衰的阶段A：有心力衰竭（高血压、心绞痛、代谢综合征、使用心肌毒性药物，无心脏结构变。阶段B：有心脏结构变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变。阶段D：终末期，难治性心力衰竭。426～550m；中度心衰：150～425m；重度心衰：<150m。1、泵衰竭Killip分级（用于急性心梗：：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅱ级：肺 ＜1/2肺野；有左心衰竭两肺底Ⅲ级：肺 两肺满布；34休克Killip分：12啰；34休克Killip分：12啰NYHA分级：1无2轻3明显；4级不动也 （一）1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼 临床表现：3大临床表临床表现：3大临床表1)沫痰肺淤血+心排出量下咳嗽可粉红 痰（或者白 痰

心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进；A1不可能亢进。注：心源性哮喘（注：心源性哮喘（ 舒张期S3奔马 2、右心衰：最常见的疾病是 （胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马②③★：⑴右心衰的体征：三水两大及其他。三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、。3、全心衰：左心衰+右心衰=全心★鉴别病史症状粉红色体征X心脏大治疗★知识点交替脉（指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，往往提示左心功能不全奇脉（吸气时脉搏显著减弱或，又称吸停脉。多由于心包腔内压力升高）—大量心包积液、右水冲脉（紧握手腕掌面，将其过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致）—五、检X线：肺淤血程度可反应左心衰的严重程度。对治疗的患者，x线检查结果正常时最有助于排除心力衰肺淤血（特征性）—肺静脉压＞25～30mmHg，可出现间质性（KerleyB线）肺动脉楔压（PCWP）6～12mmHg，左心衰时升高。中心静脉压（CVP）6～12mmHg，右心衰时升高。六、☞正常左室射血☞正常左室射血分数（LVEF）>50%，运动时至少增加射血分数（RVEF）应（EF1舒张早期舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰EA恩爱（E/A）舒 血浆脑血浆脑利钠肽（BNP）测。

（舒张功能 1、1、。

、难点（1）利尿（1）利尿：

：痛风和高血糖患者禁用 远曲小管 （2）血管扩（2）血管扩张①②

，降低前负荷，降低前负荷与10，

，降低心室的前、后负荷（副作用化物。 10硝酸酯类（硝酸甘油10 ACEI（普 降 11；2（；3患者症：低血压；双肾动脉狭窄；无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L>5.5mmol/L；妊娠哺乳期妇女：（ARB ACEI（ 流出道梗）（3）正性肌力药（洋地黄类）重点、难（ 流出道梗）+高，从而正性肌力、抑制传导（交界区自律性、直接兴奋迷走神经。地高辛（2.4ng/ml过量、毛花心衰=洋地黄（西地心衰=洋地黄（西地兰；冠 心衰+心脏扩 （每年必考1分②二度或高 传导阻滞⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大⑦洋地 或过敏时⑨心率低于60歌诀：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度阻预激病窦不应该洋地黄（必考点、死记用洋地黄期间心室率突然变得规整时（心率小于60，节律规整，应警惕的可能，要立即停药。 快速房性心律失常+传导阻滞最具特异●，，不用停药ST-T 血钾低：静脉补钾 传导阻滞禁用③ ④禁用电复律 （4）（4）其他正性肌力药物：（5）β阻滞剂：美托洛尔（洛 无明显液体潴留，且利尿剂已维持在最合适的剂量。尤其是减少心室重构②副作用 和和、

症：支气管痉挛性疾病。如COPD、支气管哮喘（诱发哮喘 ⑤能抑制心室重构—ACEI、β阻滞剂五、干干、和音 音患者 10～20ml/min高流 剂，用 10～20ml/min

20～40mg静注，于2分钟内推完（最有效也是主要方法。硝普钠硝普钠2424小时后可以用急性心梗24小时内禁用洋地黄

（常考点

。主要不良反应是化 ，连续使用不超过24h氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等强心（洋地黄）利尿20～40mg） 3、ACEI的药物（普利）不能强心（洋地黄）利尿20～40mg） 记住：心衰+高血压=硝普钠（考点，，，，，PP-PRQRS波QRS-QRSJSTTQTU；23、RRHR＝1500/RR（15～25。；窦房结综合征（SSS：病窦=头晕、晕厥+心率＜50持续而显著窦房结综合征（SSS：病窦=头晕、晕厥+心率＜50持续而显著的窦性心动过缓＜50次。24动态心电图特征：频发窦性静止6秒心率大于心率大于100心搏间隙大于3心率小于40/

起搏器

证者

ββ治疗：50分，无症状无需治疗，去病因诱因。有症状可用阿托品，异丙肾，严重的用起搏器。：P‘波。Pˊ-R＞0.12s，QRS＜2PP。其后有一不完全性代偿间歇。（ 歌诀室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出线，QRS宽大又畸歌诀室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出线，QRS宽大又畸形，他与p波不相。考点2（

3）3）用电复律逆逆行PQRS波群规。

在：150-250（考题中经常出180±次/分，基本可 室上速II、III、aVF导联P波II、III、aVF导联P波倒如果QRS波群不规则（宽大畸形）或4）治疗

①●刺激迷走神经刺激迷走神经的②药物治疗

（特点颈动脉窦；2、valsalva动作，诱 ；3、面部冰敷③用

（常考点

（ ★任何血流动力 病因 非持续性：时间<30持续性室速（时间>30秒或<30秒，但出现了血流动非持续性：时间<30室速就是室早多、TQRS正相（常考点③分离融合波③分离融合波TQRS正相②

●：3个或者3个以上的室早连续出现。心室率100－250次／分，心律规则：QRS；TQRS分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动，心房的冲动和心很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺 ①②①②=室

（考点 。风湿热与洋地黄。心电图表现为连续发生于心室的QRS波群，心率60～110次/分，心动过速的开室性期前收缩发生在舒张晚期、落面T波的终末部可诱发室速。不宜应用IA类或Ⅲ类药物，可使QT间期更加延长。性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。对于基础心室率明显缓慢者，可起搏治（首选检查1心音强弱不（首选检查1心音强弱不）

（常考。（①Sl

3房颤在V1导联最为明波频率：350-600/QRS波群正房颤在V1导联最为明波频率：350-600/QRS波群正；3.

：3560 ：●3个月以内的房颤：短时间（24-48小时内）终

●

的用电复律

（考点所有的心律失常只要伴有血流动力 ）记住：心衰+房颤=洋地黄（西所有的心律失常只要伴有血流动力 ）注 。●洋地 禁用电复律（考点3个月以3个月以●

性））。24-48小时以小于24

INR（凝血酶原INR（凝血酶原时间的国际标准化率用口服华法林（首选， ①房颤持续48小时以上，在复律前要持续抗凝3周，复律成功后继续服用华法林4周：朝三（3）暮四（4）：朝三（3）暮四（4）

。。：：静89静止时≤80次/分；动态心电图平均心室率≤90次/分；轻微活，心电图：QRS-T波群，，一度无脱落、PR间期长于一度：P-R间期恒定，但一度无脱落、PR间期长于二度I二度IQRS波群不规律性脱☞RP间期进行性延长/不固定，直到一个PQRS波群不规律性脱，QRS波规律性脱，QRS波规律性脱落PR间期恒定不）RP间期进行性延P臭得远二度II二度II三度：心房冲动传导突然阻滞，PQRS3：1P-PP-P歌诀：PR三度

心房率心房率>心室

PR间期不固定 音（特异表现三度最易并发阿-斯综合征三度阻三度阻滞各顾各，P波QRS波均规则，不相结，心室率40~60次/分；如位于浦肯野，心室率<40次/分:结、窦房结心率 :结、窦房结心率 （常考点：●

21、病因：可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者（风心、冠心、高心、心肌病等2、临床表现：有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，心率可快可慢，可规则可不规则。3、心电图特征为：①P波，规律锯齿状扑动波（F波，扑动波之间等电线，在Ⅱ、Ⅲ、aVF250～300次／分。②心室率规则或不规则，心房率300次/分时心室率150次/分（最常见2：1传导③QRS波群形态正常，少数增宽畸形（出现传导阻滞时4、治疗：针对疾病进行治疗。最有效终止房扑的方法是直流电复律。减慢心室率可用维拉帕米、异搏定。房扑合并冠心病，充血性心衰者，应选胺碘酮。禁用ⅠA、ⅠC（易引起室性心律失常。根治1、病因：①常见于缺血性心肌病；②延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、WPW综合征并房颤等。2、临床表现：意识丧失、；呼吸停止、呼吸音；血压测不到3、ECG特点：①正弦波图形，波幅大而规则；②频率150～300（200次/分）不能分清QRSSTT段。③有时与室速难以鉴别。4、治疗：与心跳骤停相同。1、又称WPW综合征，指心电图呈预激表现，临有心动过速表现。解剖基础主要是旁路（kent束。WPW（80％（15～30％（5％；：①窦性心博正常；③ST-TQRS②WPW综合征发作正向折返心动过速可以刺激迷走神经，无效者首选腺苷或维拉帕米注射，无效时该用抗快速心律失常药物的分类（Vmax，Ib类：不减慢（Vmax，缩短动作电位时限。美西律、苯妥英钠、利多卡因等（Vmax，Ⅱ类：β受体阻断剂，、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）洋地黄引起的阵发性室性心动过 洋地黄引起的房颤———————————————苯妥英钠/利多卡室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕任何室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕加速性心室自主节律（缓慢性室速） 征率慢<50缓＜50心律＞100心律＜60P提前出QRS无0.12150－250次／分（考180±次/分，基本可以室上速）大畸形。3.P与QRS4.起始突然由一个房早触有血流动力 的用电复 1.非持续性2.持续性（＞30<301.3个或以上的室早连续出QRS波宽大畸心室率100－250次／5.可见心室夺获与（胺碘酮等1P波，代之以f波，频350－600治疗，因其可延长结不应期，减慢心室率）3.QRS波形华法林：34（INR）到达2.0－3.0IC次QRS，STT常见于和性传P-R0.20IRPRR二度II型：心房冲动传导然阻滞（P波后QRS波可有 异丙肾上腺素可用于任何的 束症无）但PR间期恒定不变 及其近邻，心室率40~60次/端（浦肯野心室率<40次/★心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自 心脏骤停后●4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学。：●大动脉波 ●

首先拳击复率：20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速为室颤的风（CAB：C胸外按压（缩短时间：目的是为了建立人工循环A开通气道。气管插管是建立人工通气最好方法B人工呼吸按压位置是●胸骨中下1／3处；按压的频率是至少100次/分按压力度使●胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁区别：心电图内有没有R波：存在R波的选同步、不存在R波的选非同步次都用360J

20％甘露醇+地米（5~10mg6~12）有助于避免或减防 ：用氢麦角碱、安定、异丙嗪促进早期脑血流灌注★

概述根据病因可分为性高血压和继发性高血压两大类。95%以上的高血压无明确病因，为性高血压又称为高压病；1～5%的血压高仅为些病的一种现，称为继发高血压。1、性高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是最常见的心血管疾病。基本病因是遗传（占40％）②心 ②心 亚组：临界收缩（10组高血压1级，无，治疗以改善生活方式为主，6个月组组组高血压3级伴1～3个，或高血压1～2级，伴靶损123（二）恶性高血压①病理特点：以 3（1）高血压危象：多因为未按时服药，发生机可能为交感神经功能亢进和血循环儿茶酚胺过多，血压急剧上舒张持续≥13mmHg响重要器液供应而生状危发生时出现头躁眩晕、 、 心悸气急及力模糊严重状以及伴动脉痉累计相的靶 缺血症分 ：指血压显著升高并伴有 损害，如高血压脑病，颅 ，蛛网膜下 ，急性；：如视力模糊、 水肿①急进型高血压（早期 （III级眼底②恶性高血压（晚期： 水肿（IV级眼底

将将高血压性眼底分为4级：其中1、2级指良性高血压；3、4级指恶性高血

130mmHg（4）主动脉（4）主动脉夹（3）脑血管脑水肿（本质

和 水肿

：特点：剧痛+心动过速+血压升高，伴有虚脱表现高血压高血压+尿改变、肾功能不1、肾实质性高血=

。高高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处2、肾血管性高血病因 禁用ACEI禁用ACEI33

44、皮质醇增多症（库欣综合征鉴别抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有鉴别库欣综合库欣综合征=库欣病+非库欣引起的糖皮质激素（ACTH）增高，就是库欣：只要分泌糖皮质激素（ACTH）增。部有动脉杂音5、主动脉缩 部有动脉杂音5、主动脉缩

（上肢血压>下肢血压胸部、背部或尿VMA定性检查，定位：肾上腺CT。高血压的⑴在未服用降压药物情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压所得的平均；）；）收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于；（1）歌诀：1415小孩90歌诀：1415小孩90后、6570是老年人1380肾病收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中减少38%、心脑血管20%，冠心病减少20%，冠心病减少16%，心衰减少50%（ARB（A（BCCB（C：对血脂有影响：BD（β－受体阻滞剂、利尿剂 ④肥大者可加用α受体阻滞剂⑥有高血脂、、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用α1受体 代（地平氢拉帕米、异搏定主①抑制周围和抑制中枢和周围的①阻滞胞外交感神经张力，血经钙通道进入血少细胞外容②抑制激肽酶血管收缩与组织流动力学自动调节管平滑肌内②减使缓激肽降解轻ATⅡ和α1AT1③减少肾小管钠降起效缓慢平3～4周达最大6～8代改善胰岛素抵增加胰岛素抵抗使使血脂、血出球小动脉对血响高不良刺激性干咳血

无刺激性干咳（10～20％

传导阻滞，支气管痉挛，抑制心肌收缩力、心动过

★②抗高血压药注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用.(4).心衰不用钙杯。利尿剂因减狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体下降。长期使用可使患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。适应症（高血压合并下列情况（ACEI、ARB吲达帕胺阻滞作用心衰，心梗后，左室肥厚，微量蛋肾衰竭，肌酐＞265μmol／L或（三联联合方案：包括D注：4种组合都包括B，为“心肝宝贝Baby（冠心病、心力衰竭）②ACEI、ARB③选用ACEI、ARB、CCB、D。B能预防心梗：B受体阻滞剂用于心梗的二级预：、、：、、 ，改道喝粥预防心脏病。 6（数小时或数天）血压＞200mmHg/130mmHg②合理选择降压药首选作用机 适用 主要副作 硫酸硝酸甘 尼卡地 地尔硫

拉贝洛 头晕、性低血压（ACS成、冠状动脉不完全或完全性闭塞。特点：远端小血管栓塞、休息胸痛。不稳定型心绞痛和非ST段之间的CK-MB2④心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心失常心低压休克衰竭心＞70％厚型心肌病、冠状动脉畸形、甲亢，不包括二尖瓣狭窄和心肌炎。缺血性胸痛持续大于30分钟要考虑1、1、。 ，HDL减少（HDL对心脏有保护作用心绞痛（2~3）（一）<1>1<1>1

；。为变异型心绞痛 属于不稳定性心绞痛暂时性的ST段抬（心电图特异性表现为★知识点：ST段上抬考虑：急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎（合并发热

（休息时发作）一般都30分钟左右3、绞痛3、绞痛（二）初发劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 ST≤1mm，时间＜20ST＞1mm，时间＜20ST1mm，时间＞20（三）心绞痛（5大特点短（3-5分钟，15分钟内长（数小时或1-2天硝酸甘油显著缓解5min内；停止劳动后可缓解（特异性ST0.1mV病理性Q波及宽而深QST段弓背向上抬高T波倒置◆ST，●ST段压低为缺血，抬高为坏无发热，有发热等全身症状表现为白细胞增多；（四1、发作时ECG：绝大多数心绞痛ST-T下移、倒置；变异性心绞痛可见ST段抬高 冠心病最常用的 、≥（、≥（发生于j点后0.06-0.08

持续两分钟（3、放射核素： “（五）吸ST-T2、肋间神经痛与肋软骨炎：刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，疼痛与咳嗽、呼吸有关，常发生在1、（六）1、，1-2，1-2分钟起效，约半小时后

①①从小剂量开始、逐渐增量，以免发 β：。症（CCB：。②3（即用药最佳方案：静滴硝酸甘油+静滴肝素（考点1、病因（90%1小1小时以

、早晨6~12时、用力大便逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕发展为陈旧性心梗。急性心肌梗死后30d内发生心绞痛称为梗死绞痛。2、临床表现④、④、●；好发部位 疼痛

（考点；。心律失常心肌梗死（室早二联率心肌梗死（室早二联率

传导阻滞。。提示心肌广泛坏死（达40%以上。提示心肌广泛坏死（达40%以上

（二）体征 ：发病后2-3天出现心包摩擦音 肌功能失调或断裂 （三）心电图 首选心电TT波倒①

：●1、ST段抬高型（3大特点2ST2ST（2ST段压低，但不会下始终无Q出现病理性QST段弓背向上型抬

（损伤性改变）

（坏死性改变①

歌诀:早期无异出T（起病数小时内无异常或出现高大不对称的T波ST段弓背高（数小时后出现Q、R减为急T波连接成单线（ST段抬高与TQ、R减为急（病理性Q波、R波减低，是急性期改变T波倒置好几周对 冠状波（冠状T波★知识点：①ST段抬高见于急性心梗、变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合征②病理性Q波见于急性心梗；；脑血管意外；顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞的V1、V2导联；右室肥大、心肌病的某些导联。可见Q。③心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的是病理Q波3、心梗定位和定范心梗部 导联改 前间 V1、V2、 V3、V4、 左前降支及其分前侧 V5、 高侧 I、 左回旋广泛前 下 Ⅱ、Ⅲ、 AVF歌诀：一定熟记歌诀：一定熟记该歌诀，常考（2~3分V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、V5V6V7＋Ⅰ、 ④下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、V3V4V1V2出现时间时间1.5-2-1-2-12-7-肌钙蛋白T（c2-12-出现时间时间1.5-2-1-2-12-7-肌钙蛋白T（c2-12-10-肌酸激酶同工酶（CK-416-3-●（每年必考CK-MB：小梅和我说好4，现在16：24了●（每年必考CK-MB：小梅和我说好4，现在16：24了，他还没来，我准备3，4天不理 心肌梗死溶栓指标是：肌酸激酶同工酶（CK-MB， 反映急性心肌梗死受损心肌面积大小：CK-MB，心电图ST段抬高的幅度、放射核素检查： 肺动脉栓塞：I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置（S1Q3T深）(3)急性心包炎：ST。心绞痛心电图特点：ST，心电图：ST段持续抬高（一般2周恢复，若持续抬高要考虑室壁瘤：室壁瘤=：室壁瘤=心梗+ST

：心肌梗死后综合征=心梗+发炎、七、治疗：原则是尽快恢复心肌的血液灌注（●到达医院30分钟内溶栓——90分钟内介入适应症：无条件施行介入治疗者，除了症都可以考虑溶栓， ： 史。非ST段抬高心梗不宜溶栓。溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据①●CK-MB酶峰值提前出现（14小时内，是判断溶栓是否成功的指标②ST2③2小时内胸痛基 ④2小时内出现再灌注心律失常（频发的室早，是正常的（PCI（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）12PTCA（12h）：ST：ST高左束阻、ST高伴休克、ST不高但梗窄（梗死相关动脉严重狭窄：过半天，非梗死（发病超过12小时（不是梗死的相关动脉PCISTPCI。②心梗+室颤——非同步电除颤；心梗＋房颤＋血流动力学改变＝同步；室上速用洋地黄、维拉帕米无④④⑤β-阻滞剂：不能用于治疗，可以二级预防心梗：防止梗死范围扩大，预防猝死、降低发生率 心梗+房阻发展到二度——人工起搏器心梗+缓慢性心律失常——阿托（禁用异丙基肾上腺素治疗心衰 的后负荷。在梗死后24小时 用 （总胆固醇(TC)TCHMG-COA（他汀类）甘油三酯(TGTG二狭（梨形心二闭（球形心主闭（靴形心 炎主动脉瓣区（胸骨右缘2肋间）3主动脉瓣区（3）叹nt（佛主主动脉瓣关闭不全肥厚型梗阻动脉导管未F（Austin—FlintGrahamSteell（二尖瓣狭窄：●二哥（格斯杂音）P主动脉狭窄：●主狭风心退行性，晕厥窘迫伴绞痛，左3右2收缩喷，瓣膜置换为最2、各型瓣膜疾病鉴别（都是考点二尖瓣狭 二尖瓣关闭不 主动脉瓣狭我国：风湿热（最常见，占50％病50％3.最3.最常见的瓣膜疾二狭伴二闭占40％，主动脉瓣病→左房增大（压力大）→肺毛细理血管压力高→肺淤血（肺水肿）

发 二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房压力高→左房扩

性主狭的病因 性二叶瓣畸肺淤血（呼吸）右室增大肺动脉高压 右室增大肺动脉高压

→右室压力大→关闭不全→

（左室扩大下移位）→左心衰（左室扩大→肺淤血、肺高压1.肺淤血至劳力性呼吸

慢性早期无症

（血射到冠脉少（运动或用力时，脑供血不足 2.左心房压力增高，导致支气2.晚期20年以上 3.肺静脉压升高至肺水肿。●心尖区舒张中晚期隆隆样P2亢P2亢 （Graham-Steell格斯杂音“

急性可致肺水●心尖部全收缩●向左腋下左肩音收缩中、晚期喀喇●二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖区音收缩中、晚期喀喇P2S3

23↓

＜2cm2时有血流动力学

超声心动图：测定轻度＜20％中度20％～40％二尖瓣瓣叶脱垂入

3～5cm2 （心电图：二尖瓣型P双峰波，P波宽度V1P

（球形心

心率失常:10％ 注：房颤最常见的并发症脑栓

性心内膜

失常 传导阻肺 （常见二尖瓣瓣膜置换：无活动风湿和血栓形成可行二尖瓣球囊成形术（1～1.5cm2，25～40岁，心功2～3。，避免使用扩动脉药和洋地黄（正性肌力药对二夹的肺水肿术：最好的治疗方脉压差＞50mmHg应尽快行置换术●禁用扩血管剂，特别是ACEI（考点主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心法2.扩血管剂常用二尖瓣口＜1.5cm2开始出现症从风心病至二闭症状＞20；②舒张期杂音 ①脉压增大时可出现水冲脉②左室功能不全可出现交替脉③心包填塞可出现奇脉 DeMusset征点头征。见于脉压增大的情况，如主闭水冲 Traube Duroziez征 Austin－Flint杂 GrahamSteell杂 二瓣二瓣风心心内膜；退行急感较常见；左3右2舒张响；吹风泼水叹息样（一）2/3 （考点原因之 性心内膜根异常：2M根异常：2M

主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→Austin-FlintAustin-Flint（奥佛Austin-Flint（奥佛）杂胸骨左缘3-4肋间/右缘第2肋间

闻 吸周围血管征

（DeMusset(5)毛细血管搏动征(5)毛细血管搏动征五、X线超声心动图、心电图检超声心动图

1.

、、二、临床表现 心尖区可心尖区可闻及3/6级收缩期杂3

（J就是急（J就是急JanewayJaneway损

：手掌和足底处直径1~4cm无痛 红斑，只见

Osler结节 Roth Roth 1：：者。2

（75%（50% （19%（）姨舅（19%，再（主）气我(75%)，你个2(二尖瓣患者：入院后3时内，每隔1小时1次，共患者：入院后3时内，每隔1小时1次，共3次后开始治疗，每次取静脉血10-20毫升2)治疗的亚急性患者：第一日间隔1小时13次日未见细菌生长，重复采血3后3)已用过抗生素者：停药2~7天后采血（UCG“1、经心超 出50%的赘生物，赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞 性大 用药原则：1)早应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。 ：◆；②提示右室扩大，室壁变薄。心内膜心肌活检ICD（首选）为主。扩张型心肌 肥厚型心肌 限制型心肌心腔扩大，以左侧为主心腔扩大，以左侧为主病理心腔扩大，心室扩张

表表

单侧或双侧心室舒张功能低特点病理改变是心肌细胞肥大，变性纤

病因 性 特发②症状①充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺体征心电房颤、传导阻滞等，ST-T段改变。 病理性Q波少见。

②常显性遗 ，可有晕厥。S4,3-4病理性Q波多见或Ⅱ、Ⅲ、aVF（下）V5、V4上出病理性Q波多见或Ⅱ、Ⅲ、aVF（下）V5、V4上出现，有时在V1可见R波增高在I、aVL（侧

颤多见，T心动一大、