整体护理质量评价标准

整体护理质量评价标准整体护理质量评价标准整体护理质量评价标准资料仅供参考文件编号：2022年4月整体护理质量评价标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：医院整体护理质量评价标准

一、组织管理10%（20分）标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.组织机构1-1加强医院整体护理组织领导1-1-1明确院长分管，并做到工作到位。及时协调解决实际问题。1-1-2有院级决定并发布的文件，明确整体护理的实施意见和具体要求。41-2整体护理质量控制组织1-2-1建立与护理垂直管理体制相对应的三级质控组织，由护理部主任、科护士长、护士长担任各级质控组织负责人。1-2-2质控内容：①护理程序的落实情况、效果评价（抢救、危重症等）。②护理管理缺陷及临床隐患的分析③疑为护理并发症的讨论④护理记录质量分析1-2-3质控方式：①定期或不定期检查②定期护理查房（包括一般病人查房、危重病人查房、教学查房）③定期召开病人座谈会④建立封闭式信箱⑤定期开展病人满意度调查，覆盖面为住院病人的20-30%62.规章制度2-1护理人员职责2-1-1按行政职务分，各级护理人员职责明确。2-1-2按护理岗位分，各种护理人员职责明晰。2-1-3按技术职称分，各类护理人员职责齐全。2-1-4按班次分，各班护理人员职责清晰。标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分2.规章制度2-2护理工作制度2-2-1各种工作制度齐全：⑴病房管理制度⑵分级护理制度⑶消毒隔离制度⑷护理查房制度⑸值班、交接班制度⑹查对制度⑺临床护理教学制度⑻继续教育制度⑼护理文件管理制度⑽健康教育制度⑾物品、药品管理制度⑿护理员管理制度⒀护理质量考评制度⒁重大护理过失行为及事故争议报告制度⒂临床科室护理工作制度2-2-2制度有利于保证护理质量。102-3护理工作常规2-3-1一般护理常规、专科护理常规健全。2-3-2常规体现科学、实用性，并适应目前护理的发展。二、基础质量20%（40分）标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1设有病人呼叫系统。1-1-2设有温控系统。1-1-3病区须设有蹲、坐两种厕所。1-1-4厕所有挂钩，有条件的配备呼叫系统。1-1-5病床之间有床帘或其它遮挡用品，按需使用。1-1-6床单元配置合理，床上用品舒适。1-1-7有浴室，并向病人开放。1-1-8走廊有扶手。81-2规范的病区管理1-2-1病区整洁、安静，清洁区、污染区划分清楚。1-2-2病床间及公共通道无物品，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。1-2-3家属和陪探人员管理有序。1-2-4厕所清洁无异味、无杂物。1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。1-2-6病区公共用品有消毒措施。62.人员质量2-1人力资源管理2-1-1实际开放床位数：护士数达1:。2-1-2各班次工作量分配适当，2人以上设小组长。2-1-32-1-4每班做到护理人员的合理分工、分层使用、责任到人。2-1-5根据病人病情需要及时调整人力。2-1-6按规定比例配备护理员。5标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分2.人员质量2-2人员素质管理2-2-1护士掌握“三基”知识和技能。2-2-2护士掌握整体护理基本知识。2-2-3护士掌握所在科室专科护理知识和技能。2-2-4护师以上职称人员继续教育参加率达100%。2-2-5在岗5年以下护士规范化培训参加率达100%，合格率100%。53.设备质量3-1一般护理用具3-1-1基础护理用品配备齐全、功能完好。（如血压计、听诊器、测温仪量杯、振荡器、输液用具等）。3-1-2各种急救物品完好。3-1-3常规器械消毒灭菌合格。33-2较先进的护理用具3-2-1按需配备超净台（如配置化疗药、营养液等）。3-2-2配备床单元消毒设备。3-2-3配备输液泵。3-2-4配备简易监护仪。3-2-5按需配备氧饱和度仪。3-2-6按需配备洗头车。34.技术质量4-1临床护理程序化、规范化4-1-1按护理程序实施基础护理、专科护理的各项操作。4-1-2操作流程体现以人为本，以安全有效为原则。4-1-3各项操作符合护理常规。3标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分5.文件书写质量（于护理文件中体现护理程序既可）5-1护理评估5-1-1真实、准确、完整。5-1-2记录及时，24小时完成。75-2护理问题5-2-1切合实际。5-3护理计划5-3-1计划有科学性、逻辑性。5-3-2内容全面，能突现主要问题。5-3-3目标表述规范。5-3-4目标有针对性、可行性。5-3-5目标可测量、可观察。5-4护理措施5-4-1记录及时、客观、准确。5-4-25-4-3内容详略得当、重点突出。5-4-4切合实际、个体化。5-5护理评价5-5-1及时、客观、全面。三、服务规范20%（40分）标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.护士行为规范1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、BP机等）。1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。1-1-3耐心答询，实行首次接待负责制。1-1-4四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.护士行为规范1-2遵守规章制度。1-2-1不与病人谈论与工作无关的内容。1-2-2不谈论病人的隐私。1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。32.护理服务流程2-1接待入院病人。2-1-1站立微笑迎接住院病人。2-1-2护送病人到病房，并安置病人于舒适体位。2-1-3主动向病人作自我介绍，介绍环境、同室病友及管床医生护士。2-1-4送开水到床头。2-1-5安排当天饮食。82-2做好治疗护理工作。2-2-1说明护理操作目的、意义、注意事项。2-2-2操作动作熟练、轻柔。2-2-3对病人发生的问题及时采取措施。2-2-4护理措施实施率100%。2-2-5对病情可能突然变化的病人床边备有相应的抢救器材、物品、药品。82-3做好特殊检查、手术病人的指导工作。2-3-1说明检查或手术目的、意义以及简要过程。2-3-2介绍术前准备，术中、术后配合及注意事项。2-3-3必要时及时告知检查或手术中的进展情况。2-3-4对于手术病人，手术室护士和病房护士要进行交接。62-4送出院病人。2-4-1公示出院程序。2-4-2必要时协助病人办理结帐手续。2-4-3协助病人整理物品。2-4-4送病人至病区门口。4标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分3.有便民措施3-1为病人提供日常生活用品。3-1-1提供针线、信纸、信封和笔。3-1-2必要时代寄信、打电话，代购必须生活用品。3-1-3必要时协助安排出院或外出检查的交通工具（救护车、出租车等）。3四、效果评价35%（70分）标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.满足病人安全需要1-1提供安全有效的防护措施，病人住院期间不发生意外。1-1-1病人体位安全，符合治疗护理要求。1-1-2意识不清或抽搐病人有防护措施。1-1-3地面无积水、不滑。1-1-4厕所有把手、恭凳等。1-1-5病历、床头牌有药物过敏标记。1-1-6病人呼叫时护士应答时间﹤3分钟（特殊情况除外）。1-1-7识别不安全因素及时告知病人，并做好标示（如清洁打扫、现场修理）1-1-8行动不便的病人外出检查时，必须有专人护送。1-1-9急诊病人须由专人护送入检查室或病房。92.满足病人舒适需要2-1环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。2-2-1病室整洁、空气新鲜，温湿度适宜。2-2-2床单元清洁整齐，床单平整，无污渍、血迹。2-2-32-2-4物品摆放安全合理，便于拿取。2-2-5协助病人做好个人卫生，达到“六洁”：口腔、头发、手、足、会阴、皮肤；“三短”：头发、胡须、指（趾）甲。2-2-6卧床病人已采取预防褥疮的措施。2-2-7引流管在位通畅，局部皮肤干燥。8标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分3.满足病人睡眠需要3-1创造良好的休息环境促进病人睡眠。3-1-1创造良好的睡眠环境（如按时熄灯，拉上窗帘，保持病室安静）。3-1-2限制夜间探陪人员数量。3-1-3病人休息时间尽量减少常规护理工作（如测生命体征、抽血、注射等）3-1-4指导病人促进睡眠的方法。3-1-5满足病人促进睡眠的合理需求（如泡脚、热饮等）。54.满足病人营养需要4-1注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食。4-1-1必要时制定营养膳食计划。4-1-2有饮食摄入/禁忌指导。4-1-3床头饮食种类牌符合病情要求。4-1-4提供良好的就餐环境。4-1-5协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食。4-1-6了解病人每天的进食情况，发现问题及时处理。65.满足病人排泄需要5-1指导帮助病人排泄。5-1-1有排泄问题的病人（如便秘、排泄不畅等）应采取合理可行的护理措施5-1-2尊重病人排泄习惯，必要时协助病人如厕。5-1-3为卧床病人递送便器，协助排便，注意遮挡并作好便后处理。66.满足病人活动需要6-1指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。6-1-1有病人活动计划，并指导病人协助落实。6-1-2协助恢复期病人提高自我照顾能力。6-1-3满足病人维持自我形象的合理需求。6

标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分7.满足病人健康需要7-1健康教育贯穿于病人住院全过程。7-1-1有病人健康教育计划，计划有利于病人康复，个体化。7-1-2健康教育覆盖率95%。7-1-3健康教育有效率80%。7-1-4健康教育内容包括：①了解所用药物的作用、注意事项。②了解与疾病康复有关的饮食知识。③了解各种检查的注意事项。④了解手术目的、术前、术中、术后的注意事项。⑤掌握康复技巧及注意事项。⑥了解若干不利于疾病康复的行为。148.满足病人心理、精神需要8-1了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。8-1-1病人了解病区环境、常规工作程序及应遵守的规章制度。8-1-2病人认识管床医生、护士。8-1-3对有心理压力的病人，护士能有针对地进行疏导。8-1-4护士在进行操作时能与病人保持沟通。8-1-5护士能与病人家属沟通交流，使之参与护理。89.满足病人社会文化的需要9-1护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。9-1-1能为病人提供读书、看报、看电视的环境条件。9-1-2护士能采取有效措施让病人获得其家属、同事的关心支持。9-1-3在不影响病情的情况下，尊重病人的生活习惯（如饮水、排泄等）。9-1-4护士了解病人的社会文化背景，尊重其信仰及价值观。9-1-5护士对所有病人一视同仁，满足病人自尊需要。8五、支持系统15%（30分）标准主要内容标准基本要求标准考评细则标准分1.药品运送1-1各类药品根据医嘱送至病区。1-1-1口服药送到病区。1-1-2大处方药送到病区。1-1-3晚夜间急救药品送至病房。1-1-4输液用药根据医嘱及时送到病房。1-1-5消毒液体及外用药等定期补充送到病房。1-1-6定期由专人到病区补充备用药品，满足临床需要。62.物资保障2-1各类物资主动及时送至病区。2-1-1病人被服及时足量送到病房。2-1-2消耗性医材、物品等定期补充送至病房。2-1-3常用医疗用品满足病房工作需求。2-1-4能随时提供急救物品及器材，并送至病房。2-1-5氧气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。2-1-6各种无菌用品