CVP及循环监测概述

CVP及循环监测什么是循环？为什么需要做循环监测有哪些监测手段CVP的认识目录1234什么是循环？循环：血液的运动血液在循环系统中的运动循环系统：A.心脏B.血管C.血液的组成部分在组织间的循环D.细胞周围环境E.淋巴系统循环目的：运输代谢原料运输代谢产物维持组织、器官结构及功能的稳定循环监测目的组织功能异常器官结构异常器官功能异常组织结构异常循环异常循环监测目的组织功能异常器官结构异常器官功能异常组织结构异常循环异常die

×循环异常/休克梗阻性休克低血容量性休克容量过负荷容量不足分布性休克心源性休克休克临床表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒休克临床表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒容量缺乏更为严重容量缺乏更为严重容量缺乏更为严重容量缺乏更为严重循环监测心率血压呼吸每小时尿量毛细血管充盈时间PH、BE、乳酸CVPSCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔静脉变异率PLR容量负荷试验呼气末屏气试验循环监测心率血压呼吸每小时尿量毛细血管充盈时间PH、BE、乳酸CVPSCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔静脉变异率PLR容量负荷试验呼气末屏气试验CVP概念中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，常结合其他血流动力学指标判断右心前负荷。由4部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压（张力性容积）、静脉外壁压（静脉收缩压及张力）、静脉毛细血管压中心静脉直管适应症1、存在循环不稳定或有高危风险的患者；如：各类休克、严重创伤、大手术等2、特殊药物使用如：血管活性药物、肠外营养、化疗药物等测压途径锁骨下静脉直管颈内静脉直管PICC直管测压方法0点0点对准第4肋间腋中线测压注意事项体位：平卧位零点校正可通过液面下降测量，不可静脉回流入测压管测量传统测量方法避免气体进入预防感染PEEP、胸腔正压及负压均可影响咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响，10~15分钟后重新测量波形认识波形认识（三峰两谷）a：心房收缩产生X：心房舒张和三尖瓣环关闭c：三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出，引起右房压轻微变化，有时可不产生v：心室收缩时心房被动充盈Y：三尖瓣开放cXYvaX监测中的错误导管尖端位子不正确零点校正不准确波形不正确波形解读不准确End-Inspiration零点=大气压力自主呼吸时，呼气末胸腔内压≌大气压力CVP监测目的CVP=中心静脉压≌右房压

≌右室舒张末期压（三尖瓣开放）

≌右室舒张末期容积≌右心前负荷心脏前负荷是指心肌收缩之前遇到的负荷*定义为心肌收缩之前受到的张力（维持收缩前的初长度）*是心室舒张末期容积或心室舒张末期室壁张力由于心肌收缩产生SV与心肌纤维初长度直接相关*临床上常用心脏舒张末期容积作为前负荷CVP的“2-5原则”CVP改变幅度意义＜2cmH2O＞5cmH2O2~5cmH2O可重复补液试验或有指针大量补液不能继续补液等待10分钟，再次测量CVP，再与基础值比较可输液，但应减慢输液速度CVP能指导液体复苏吗？组织功能异常心功能异常血管张力异常病