2022年医学专题-慢性化脓性中耳炎并发症

化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然(tūrán)减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。第一页，共二十一页。感染扩散途径

1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿

乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎

向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿脑膜炎、脑脓肿

鼓室向上

向内--面瘫、迷路(mílù)炎脑膜炎、脑脓肿

2.内耳:---迷路炎脑膜炎

3.血循第二页，共二十一页。Bezold脓肿第三页，共二十一页。耳源性并发症的分类(fēnlèi)

1.颅外并发症:

1)耳后骨膜下脓肿 2)Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫

2.颅内并发症:

1)乙状窦血栓性静脉炎 2)脑膜炎 3)硬膜外脓肿 4)脑脓肿第四页，共二十一页。胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径(tújìng)面神经耳蜗(ěrwō)第五页，共二十一页。几种(jǐzhǒnɡ)颅内并发症脑膜炎硬膜外脓肿(nóngzhǒng)乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿(nóngzhǒng)第六页，共二十一页。颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术(shǒushù)二、Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫周围性面瘫OC4/10第七页，共二十一页。耳后骨膜(gǔmó)下脓肿第八页，共二十一页。颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎 1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2)患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(shìyàn)(+) 4.)Growe克劳氏试验(+) 5.)实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.)治疗:手术、抗生素、支持疗法

第九页，共二十一页。耳源性颅内并发症正常(zhèngcháng)血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿(nóngzhǒng)第十页，共二十一页。

颅内并发症2-3二、脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐(ǒutù) 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、硬膜外脓肿 无特征,CT诊断OC6/10第十一页，共二十一页。颅内并发症4四、脑脓肿 80%为耳源性.有3个病理阶段: 炎症(yánzhèng)期化脓期包膜形成期

4个临床分期. (一)初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白.….第十二页，共二十一页。 (二)潜伏期 病理:软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三)显著期 病理---脓腔扩大,壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力(fálì)、淡漠…….第十三页，共二十一页。2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识(yìshí)障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉

3.颅占症状 1.)颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...第十四页，共二十一页。(四)终期 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT或MRI 已为常规，安全(ānquán)快捷3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压4、其它

腰穿、脓肿穿刺第十五页，共二十一页。右颞叶脑脓肿(nóngzhǒng)：A-平扫，B-强化AB第十六页，共二十一页。左小脑(xiǎonǎo)脓肿：A-平扫，B-强化AB第十七页，共二十一页。右额叶脓肿(nóngzhǒng)并硬膜外脓肿(nóngzhǒng)第十八页，共二十一页。左颞叶脓肿(nóngzhǒng)（含气）第十九页，共二十一页。脑脓肿的治疗一、手术治疗 1.清除中耳乳突病灶(bìngzào) 2.脓肿穿刺引流术或摘除术二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法三、处理脑疝第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结化脓性中耳炎及乳突炎的并发症。向内--面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿。2)Bezold(贝佐尔德)脓肿。同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）。3）Tobey-Ayer(托-艾)