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文档简介

病历讨论心内科58床

主诉主因“腹胀1月”之主诉于2015.03.22入院。

现病史

1月前无明显诱出现腹胀，伴双下之水肿、乏力、纳差，活动最大时感胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，因可以忍受，在家未检查治疗，之后逐渐出现腹胀加重，活动耐力明显减退，为进一步检查治疗，就诊于本院急诊科考虑“心衰”故收住院治疗，本次发病后无无发热、咳嗽，无胸痛、晕厥、小便量少，夜间睡眠差。

查体

T：36.2℃；P：108次/分；R：21次/分；BP：160/119mmHg

,精神差，慢性病容，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心界两侧扩大，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆，腹水症（+），肝脾触诊不满意。双下肢中度水肿。

辅助检查

1.血尿粪常规正常。2.肝肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶、甲功、肿瘤系列、乙肝系列、肌钙蛋白均正常。腹水生化为漏出液

异常

NT-proBNP2243pg/ml。

初步诊断：

1.扩张型心肌病（DCM）心功能Ⅳ级2.高血压病3级（极高危）

临床分期

临床分期NYHA分级临床表现LVEDLVEF

早期Ⅰ无心力衰竭表现50-60mm40-60%中期Ⅱ－Ⅲ劳力性呼吸困难60-70mm30-40%晚期Ⅲ－Ⅳ呼吸困难、肝大、腹水＞70mm＜30%

治疗方案1.拜阿司匹林0.1QD2.螺内酯片20mgQD3.富马酸比索洛尔5mgQD4.福新普利片10mgQD5.地高辛片0.125mgQD6.呋塞米20mgQD预后1.腹水及双下肢水肿消失。2.活动耐力明

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