从人体免疫到急症中医救治（新冠肺炎疫情防控医院感染控制专家课堂培训课件）

从人体免疫到急症中医救治内容提要一、人体免疫二、急症中医非药物救治简介1第部分人体免疫00.511.522.52020/2/112020/2/132020/2/232020/2/25新冠肺炎患者淋巴细胞变化2020/2/15LY2020/2/17LY2020/2/19LY正常2020/2/21LY

正常淋巴细胞正常值：2.0淋巴细胞占比正常值：0.35本患者淋巴细胞值本患者淋巴细胞占比疫情暴发城市某定点医院：截止2020-03-05，收治病人1N32例，出院病人N95例，确诊死亡N3例，疑似死亡N5例。（注：N为0-9）某医院的救治情况某医院死亡患者的年龄分析年龄段死亡分布L≤40 40＜L≤50 50＜L≤60 60＜L≤70 70＜L≤80 L＞80不同年龄段的死亡率：40岁以下1.44 ；40-49岁3.35 ；50-59岁8.61 ；60-69岁32.1 ；70-79岁33.0 ；80岁及以上：21.5 。任何年龄段的人均会感染病毒，不发病的人（无症状感染者）占比不明；“不发病”并不意味着永远不发病，更不意味着没有传染性。“原始病毒株”（湖北）孕妇和胎儿未见死亡报道，20岁以下人群罕见死亡案例。老年人比年轻人更容易死亡，COVID-19是“老龄化的克星”。COVID-19对什么人致命？推测：COVID-19的高风险人群是“免疫功能低下者”，它可能是一个“恐怖”的“人道病毒”！COVID-19的危重症患者普遍存在淋巴细胞的异常下降；淋巴细胞的数值越低，意味着患者的免疫功能越差，病情也越重，预后也越不好；淋巴细胞下降接近于“0”时患者几无生还可能。COVID-19严重损害人体免疫力淋巴细胞是体积最小的白细胞，分为T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞；淋巴细胞是是机体免疫应答功能的重要细胞成分，使免疫系统具有识别和记忆抗原能力，发挥识别和侵入机体微生物（尤其是病毒）、异体细胞和大分子物质的作用；淋巴细胞还监察体内细胞的变异，清除表面抗原发生变化的细胞。免疫力的基础知识免疫系统发挥功效的三大能力：免疫监视、免疫应答、免疫记忆，人体免疫系统分步执行任务，完成清除细菌、病毒等病原体，从而来保护人体健康。免疫力的基础知识“免疫”，从字面意思拆开解释，就是“免除疾病”，即抵抗多种传染性疾病的发生，保护机体不受感染。免疫学发展至今，“免疫”（immunity）有了更科学广泛的含义，免疫系统拥有可以识别和区分“自己”和“异己”的能力，“免疫”最终排除异己，保护自己维持生理健康的稳定。免疫系统（immunesystem）由“免疫监视”（immunesurveillance）、“免疫应答”（immuneresponse）和“免疫记忆”（immune

memory）功能组成。免疫力的基础知识免疫监视，最重要的就是区别敌我。免疫监视相当于免疫系统的“侦查系统”，它最重要的能力是“识别（recognition）和区分（distinction）”；免疫监视的两大步骤：识别与区分。在微观世界中，细菌或者病毒的外观是主要的识别内容。（一）免疫监视免疫细胞识别并吞噬病毒免疫监视与先天免疫已知的保卫人体健康有三大防线：第一道防线是物理屏障，皮肤和黏膜；第二道防线是先天免疫，免疫细胞的直接识别与吞噬；第三道防线是获得性免疫，比如T细胞和B细胞，B细胞可以分泌抗体狙击，T细胞释放炸弹打击。可以看出，免疫是分层次递进的，按照发生的先后顺序，分为两种，一种是先天免疫（innate

immunity），一种是获得性免疫（adaptive

immunity），也叫做后天免疫。先天免疫一般发生在免疫开始的0-96小时（本能反应是最快的），而获得性免疫的发生时相则在第96小时以后。先天免疫相当于人体的隐形盔甲，包括：巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞、单核细胞、树突状细胞等。其中，巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞辛勤地在身体中巡逻，检查每一个路过“人员”的信息，发现潜在的入侵者，和身体正常细胞的叛变者。树突状细胞负责将“异己”的特异性信息“抗原”传递。“巡逻”、“检查”、“发现”、“传递”……免疫监视功能是由先天免疫实现的。在体内巡逻的免疫细胞小结“免疫监视”作为免疫的侦查系统，在细菌、病毒感染，或者体内变异细胞出现的前期，由先天免疫实现巡逻、发现、区别的职能，保卫人体健康内环境。免疫监视如果发现了敌人，不仅先天免疫自己就能够广泛清除一部分异己，更能将这些“异己”的信息传递下去，在敌人突破先天免疫这道防线的时候，由获得性免疫接管，对敌人实施更加猛烈地精准打击。这就是免疫系统的作战军，免疫的第二个功能，“免疫应答”（immune

response）。（二）免疫应答“免疫应答”，就是免疫反应的同义词，指的是由先天免疫对外来入侵的细菌、病毒，或者体内变异细胞实施的广泛清除，以及获得性免疫之后实施的精准打击。这个动态的过程是如何实现的呢？免疫应答三大阶段：抗原识别细胞活化免疫杀伤古希腊历史学家在描述古雅典的瘟疫时说过，“一个人不会遭受瘟疫的两次攻击”。过去，我们不清楚这种“免死金牌”的原理。现在，我们知道，身体会“记住”曾经得过的病，这种类似情报部门的职能，是免疫系统的“免疫记忆”功能实现的。（三）免疫记忆接种疫苗就是利用细胞的免疫记忆功能所谓“免疫记忆”，就是在免疫的过程中，无论是先天免疫，还是获得性免疫，一旦与某种异物携带的抗原发生反应后，如果再一次接触同样的抗原刺激，就可以快速启动二次免疫，发挥更强的免疫应答。我们既有可能在第一次成功清除一种异物后，未来再次感染它；也可能在第一次对异物发起打击后，只是让病原体偃旗息鼓，悄悄潜伏在身体里，等待“重生”的机会。（三）免疫记忆无论是彻底清除，还是暂时压制，“免疫记忆”都是完善我们免疫系统的重要一环。先天免疫、获得性免疫阶段，实现“免疫记忆”功能的细胞不同，“先天免疫也具有免疫记忆”最近几年的发现。（三）免疫记忆（三）免疫记忆由记忆T淋巴细胞、记忆B淋巴细胞、NK细胞组成。T细胞的一生就是从初始T细胞-效应T细胞-记忆T细胞的过程。记忆T细胞的存在，是疫苗出现的基础。我们用人工减毒的或者灭活的病原体，刺激人体产生针对此种病原体的记忆T细胞，在再次接触病原体时能够快速免疫应答。疫苗！疫苗！还是疫苗！公元10

世纪，我国宋真宗时期即有人用人痘接种法预防天花。1742

年刊印的《医宗金鉴》中详细记录了我国自1695

年以来接种人痘预防天花的方法。随后，疫苗消灭了一些传染病！！！针对传染性疾病疫苗的种类与代表疫苗接种时注意事项新冠病毒疫苗接种不良反应主要有哪些？从前期新冠病毒疫苗临床试验研究结果、紧急使用期间和附条件上市后大规模人群使用收集到的信息看，我国新冠病毒疫苗具有良好的安全性。新冠病毒疫苗不良反应中的一般反应，主要表现为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发热、乏力、头痛等全身反应，是一过性的、轻微的机体反应，通常不需要治疗。从前期新冠病毒疫苗临床试验研究结果、紧急使用期间和附条件上市后大规模人群使用收集到的信息看，我国新冠病毒疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似，绝大多数为一般反应。/xcs/nwwd/202105/649d52fda79940548f68751afe8811a1.shtml新冠病毒疫苗接种不良反应主要有哪些？新冠病毒疫苗不良反应中的异常反应，主要指造成受种者的器官或功能损害的相关反应，常表现为急性严重过敏性反应等，极少发生，需要及时就诊治疗（最快速度到附近医院的急诊科就诊）。不再接种第二针或需仔细评估！疫苗接种重点关注异常反应/xcs/nwwd/202105/649d52fda79940548f68751afe8811a1.shtml继续观望，等待更高保护效力的疫苗-接种疫苗可以减少重症发生，大幅度减少感染相关死亡，接种疫苗的获益是肯定的；-更高保护效力的疫苗还需要时间，等待是有风险的。接种了新冠疫苗就可以放松防控-这个风险很高！广州疫情有专业的医务人员感染，都接种了疫苗，说明接种疫苗不能完全避免感染，防控仍然必不可少。关于疫苗接种的错误观点/xcs/nwwd/202105/649d52fda79940548f68751afe8811a1.shtml2第部分急症中医非药物救治简介第一部急救专著--《肘后备急方》成书于东晋，由医药学家葛洪编著，是现存最早的急症诊治专著。全书共8卷，计73篇，涉及治疗危急重症的疗法44种，所列疾病有急性传染病及内、外、妇、儿、五官等病症。对于每一病候,略述病源，详列病状，

细论治法。记载了人工呼吸法、洗胃术、救溺倒水法、腹穿放水法、导尿术、灌肠术、治腹水、引流术等10余种内科危机重症的治疗。第一部急救专著-《肘后备急方》记载了对开放性创伤口的早期处理及止血方法；动物咬伤、踢伤及抓伤者,

防止感染的洗伤口法；肠吻合术；兔唇修复术，共4种急救处理方法。小夹板固定术颅骨开放性骨折的判断标准针灸疗法：涉病种十分广泛,

包括卒死、尸厥、卒心腹痛、伤寒、时气、霍乱、中风、发黄、痈疽、疮肿、狂犬咬伤等

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种。推拿疗法：指针疗法抢救危急重症、小儿肠扭转。3637183个国家和地区使用针灸183countriesandregionshavebeenused

acupuncture37WHOTraditionalMedicineStrategy2002-200539402011年Nature

出版增刊关注亚洲传统医学对针灸治疗疾病的作用机理产生了浓厚的兴趣年份杂志影响因子国家和单位12014Naturemedicine27.363新西兰﹒新泽西州大学22014TheAmericanJournalofChinese

Medicine2.75532014BMJ

20142.271韩国﹒釜山国立大学42015ComplementaryandAlternative

Medicine2.02中国台湾﹒彰化医院52013EvidBasedComplementAlternat

Med1.88中国台湾﹒义守大学62015EvidBasedComplementAlternat

Med1.88中国台湾﹒彰化医院72015EvidBasedComplementAlternat

Med1.88中国﹒天津中医药大学82015TheJournalOfAlternative

AndComplementaryMedicine1.585美国﹒洛杉矶儿童医院92015Acupuncturein

medicine1.5澳大利亚﹒皇家墨尔本理工大学针刺应用于急救的相关SCI文章平衡针灸是王文远教授经过50余年潜心研究，上万次针感体验，创立了一门现代针灸学。提出了“平衡是人体健康的基础，失衡是疾病形成的诱因，修衡是通过针刺外周神经靶点，复衡是在中枢神经靶位调控下，达到机体新的平衡”的新的医学观念。平衡针灸学是以中医阴阳整体学说为理论基石，以中医的心神调控学说和西医的神经调控学说为理论基础形成的针灸与心理—生理—社会—自然相适应的整体医学调控模式。其特点是突出人体自身平衡系统，通过直接针刺神经干，实施对能量物质的再分配、再调整，间接地通过病人自身调节来治疗疾病[1]。[1]

王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药,2004,12(2):18-21.平衡针-应用优势安全。平衡针针刺的部位都是分布在头部、躯干、四肢远离重要脏器的安全部位，操作安全性，而且治疗的不是病变部位，不会使病情加重。有效。经过长期大量临床实践研究，平衡针治疗效果明显，绝大部分人3秒钟之内即可见效。简便。平衡针治疗不需要特殊的治疗环境、医疗设备，随处随地都可实施。低价。平衡针治疗只需一根针灸针，一个酒精棉球，成本低廉。平衡针针刺特点人体自身平衡人体信息系统离穴不离经快：进出针快，针感快即时效应：一针见效安全无副作用、临床实用性[1]

王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药,2004,12(2):18-21.腰痛穴定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）局解：前额内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经，前额两侧均有眶上神经分布。取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则针刺方法：双侧腰痛/中腰痛3寸毫针向下平刺1-2寸，左侧腰痛向右平刺，右侧腰痛向左平刺，腰上部向上平刺1-2寸针刺特点：以刺以滑车上神经，或左右刺以眶上神经出现的针感为宜。针刺手法：针刺手法采用上下提插法，达到要求针感时，即可出针。单侧腰痛为平刺手法，不提插，对重症腰痛病人疼痛未完全控制，但在不发生晕针的情况下，可以留针。功能：活血化淤，调节神经，止痛消炎。平衡针灸治疗痛症的常用穴位平衡针灸治疗痛症的常用穴位胃痛穴定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）局解：布有三叉神经第三支，下颌神经及下唇动静脉分支。取穴原则：双侧取穴。针刺特点：以针刺三叉神经第三支产生的针感为宜。针刺手法：滞针手法，45度角进针，向对侧胃痛穴平刺1-2寸。针感：以局限性针感出现酸麻胀为主。功能：健脾养胃，调节胃肠，平衡心理，活血化瘀，疏肝理气，消炎止痛，健胃消食促进溃疡愈合。咽痛穴定位：此穴位于第二掌骨桡侧缘中点；合谷穴靠掌侧

0.2寸。局解：第一掌骨背侧肌，深层为拇收肌，布有手臂静脉网。在第二掌骨桡侧有掌背动脉和桡神经浅支的手背支，深层为正中神经的指掌侧固有神经。取穴原则：交叉取穴。慢性咽炎左右交替取穴。针刺特点：以针刺掌侧固有神经或桡神经浅支的手掌支产生的针感为宜。针刺手法：三寸毫针向掌心方向直刺二寸；针感：以局限性针感出现的酸麻胀痛为主，或向食指，中指放射；功能：消炎退热，镇静止痛，增强机体免疫力。平衡针灸治疗痛症的常用穴位定位：此穴位于手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌节前凹陷中。局解：在第四掌骨间背侧集中，布有第四掌背动脉，皮下有手臂静脉网，和尺神经手背支（指背神经），和指掌侧固有神经。取穴原则：交叉取穴针刺特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。针刺手法：上下提插法。针感：

局部出现酸麻胀感。功能：

疏筋活血，清咽利喉，消炎止痛退热，调节神经。平衡针灸治疗痛症的常用穴位颈痛穴胸痛穴定位：此穴位于前臂背侧，尺挠骨之间，腕关节与肘关节连线的下1/3处局解：挠侧为指伸肌，尺侧为小指肌，深层布有前臂骨间背侧动静脉和前臂骨间掌侧动静，及前臂背侧皮神经和骨间背侧神经骨后神经。取穴原则：交叉取穴。针刺特点：以针刺前臂背侧皮神经或骨间背侧神经出现的针感为宜。针刺手法：

采用上下提插法。对重症病人可用滞针方法。功能：扩张冠状动脉，消炎止痛，调节神经，调节内脏，调节心神，血糖，血脂，血压，调节内分泌。平衡针灸治疗痛症的常用穴位，腹痛穴定位：此穴位于腓骨小头前下方凹陷中局解：在腓骨长肌中，有膝下外侧动静脉和腓总神经分为腓浅神经及腓深神经。取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。病情危重时，采取双侧同时取穴。针刺特点：以针刺腓总神经，或腓深神经，腓浅神