抗生素应用指导原则2015版课件

东直门医院东区肺病科李金爱东直门医院东区抗菌药物临床应用指导原则（2015版）本版更新内容背景临床应用管理临床应用基本原则东直门医院东区目录东直门医院东区—我国实际使用率三级医院70%

二级医院80%

一级医院90%—WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%，远远高于30%的国际水准。背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区WHO推荐：抗生素医院使用率为30％美英等发达国家医院：使用率22％—25％中国卫生部要求抗生素使用在50％以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区医生处方中抗生素所占比例：感冒患者——占70%抗生素抑菌与杀菌联合使用感冒患者使用2种抗生素占51%

联合使用中不正确占22%70%家中常备抗生素超九成知道抗生素，但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯超九成家庭不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区使用率高选用的起点高耐药现象严重不合理联用率高用药时间长细菌培养和药敏试验率低背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区抗菌药物临床应用的基本原则包括：1.抗菌药物治疗性应用的基本原则2.抗菌药物预防性应用的基本原则3.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物根据药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药药代动力学/药效动力学（PK/PD）治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容治疗方案包括如下内容：

品种选择给药剂量

给药次数

给药途径疗程是否联合应用东直门医院东区轻症感染，可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。（序贯治疗）抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制混合感染。3.单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。5.联合用药时可以减少毒性反应。如：两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。不良反应相同的药物应避免联合应用为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区基本原则

尽量避免使用肾毒性抗菌药物根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区避免使用氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）

不宜选用四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因、萘啶酸背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性，可正常应用，但需谨慎，必要时减量：慎用—红霉素、克林霉素、林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应，应避免应用：避免—红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、磺胺药药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量—氨基糖苷类背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药正常治疗量的2/3～1/2宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物应尽可能避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区临床医师----非限制使用抗菌药物主治医师以上----限制使用抗菌药物具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格医师签名-----特殊使用抗菌药物紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容东直门医院东区背景应用基本原则临床应用管理本版更新内容

一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物◆新增“放射、超