护理方案(晚最终版)课件

主讲人：杨婷要求1、了解三种病种骨折的X光片图像。2、熟悉患者骨折后明显的临床表现。3、掌握临症施护内容。医患共同关注的问题患者与家属的疑问：该病严重吗，要怎么治疗？多长时间可恢复正常行走？会有后遗症吗？医护人员关注的问题：损伤原因分析，骨折分类与治疗？是否有其他内科合并症？功能恢复得如何？有并发症吗？护理流程1.接收病人2.评估护理需求3.制定护理措施责任护士：

安排床位，取舒适体位，测生命体征，通知医生、护士。责任护士：

评估髋部肿胀、畸形情况，肢端情况，及病人需要解决的问题。责任护士：

完成入院评估。护理流程4.实施护理5.效果评价/改进6.办理出院责任护士：

根据治疗方案实施护理措施，做好相应护理（手术治疗相关宣教，保守治疗的卧床并发症预防等）。责任组长：

查看护理记录单（入院评估等）、病人，检查护理措施落实情况及效果，查看措施是否符合病人需求。护士长：

检查病人治疗后的护理效果，护理是否规范，病人的基础护理、心理状态、健康宣教是否到位，指导护士工作。责任护士：

评估病人护理措施后效果和住院期间病情恢复程度，了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见。责任组长：

评估病人护理措施后效果和住院期间病情恢复程度，了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见。护士长：

评估病人护理措施后效果和住院期间病情恢复程度，了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见。责任护士：

行出院指导（扶拐下地时间、饮食、生活起居、复诊时间等），完成出院评估记录。临床表现：

短缩畸形、肿胀疼痛、活动功能障碍。临症施护（护理）：

休克（举例）、疼痛、肿胀、活动功能障碍牵引治疗护理第1天评估

生命体征，肢体疼痛，肢体情况，牵引装置，患者心理，护理级别。护理

基础护理落实（如洗头、擦浴、指导协助便器使用等），饮食指导，功能锻炼指导，并发症预防知识指导。了解辅助检查结果（B超、心电图等）。牵引治疗护理第2-3天评估

生命体征，疼痛程度和肢体情况，牵引装置，心理状况，饮食、睡眠及二便情况，功能锻炼掌握情况和护理级别。护理钉口护理及其它基础护理。了解生化检查结果情况。牵引治疗护理第4-7天评估

生命体征，疼痛程度和肢体情况，装置，心理状况，饮食及睡眠情况，功能锻炼掌握和效果情况。护理钉口护理，受压部位皮肤护理。评估：生命体征，二便，睡眠。护理：功能锻炼的加强，生活起居宣教保守治疗护理第5-8周护理：

解除牵引后皮肤护理，肢体位置，注意事项告知，出院指导。牵引治疗护理第8周至出院手术治疗护理术前护理（略）手术当天：评估：

生命体征，切口疼痛与镇痛效果，术肢情况，切口渗血，引流，护理级别。护理：

急救物品准备，术肢体位，治疗（输液及辅助治疗），管道护理，受压部位皮肤护理，饮食指导，告知注意事项。了解：

生化复查结果。术后护理第1-2天评估：生命体征，肢体情况（体位、切口、引流、肿胀、肢端血运、感觉活动），病人心理，自理能力，饮食，睡眠及二便情况，护理级别等。护理：受压部位皮肤，半坐卧位指导，功能锻炼指导，拔尿管。了解：生化复查，拍片复查结果

①注意观察病情，警惕肺栓塞发生②预防假体脱位预防假体脱位a.注意术后皮肤牵引或穿“丁”字鞋。b.搬运时要将整个关节托起，不可做单纯牵拉、抬高患肢等动作。c.指导协助翻身法，保证肢体位置正确、舒适。d.避免双下肢交叉。e.坐于床沿时，患肢自然下垂，不屈身向前。视频指导学习…中医特色治疗中药湿敷中药熨疗中药熏洗中药涂擦二、胫腓骨骨折护理方案定义：

胫腓骨骨折是指膝关节以下至踝关节以上骨段的骨折，其中胫腓骨骨干骨折是全身骨折中最常见的一种骨折。临床表现：

肿胀疼痛、瘀斑、活动功能障碍。护理、观察重点1、警惕骨筋膜室综合征发生

主要表现为伤肢持续性疼痛且进行性加剧，五趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。（即5P征：剧痛、感觉异常、足背动脉搏动减弱或消失、足趾发绀、发凉、麻木。）2、腓总神经损伤（足下垂为典型症状）3、胫前、胫后动脉损伤

注意观察足背动脉及胫后动脉搏动，有时胫前动脉床上栓塞后，虽可扪及足背动脉搏动，但并不意味着胫前动脉没有损伤。主要并发症观察

本病主要并发症预防是对骨筋膜室综合征行筋膜切开减压的时机把握。其典型症状和体征为“5P”征，即疼痛或由痛转为无痛、苍白、无脉、麻痹和感觉异常。然而，当病人出现“5P”症状时，往往已失去最佳治疗时机，可能导致肢体残废甚至截肢的严重后果。

故早期病情观察对骨筋膜室综合症治疗意义重大，应掌握骨筋膜室综合症的临床表现，及时发现病情的细微变化，以免延误病情，导致发生肢体残废、截肢及危及患者生命的严重后果。观察要领

密切观察足背动脉的搏动和末梢感觉情况，以便确定是否合并神经或血管损伤。观察患肢局部肿胀、疼痛情况，有无被动牵拉痛，以早期发现骨筋膜室综合症。三、前臂双骨折护理方案定义：

前臂骨由尺骨和挠骨组成，两骨同时发生的骨折，前臂双骨折。前臂双骨折临床表现前臂双骨折治疗治疗方式：

（一）徒手复位小夹板（或石膏托）外固定

（二）手术治疗功能锻炼指导（示范）观察要点警惕前臂骨筋膜室综合征的发生密切观察及时发现及时报告观察要点

前臂双骨折容易引起正中神经或尺神经损伤而引起前臂骨筋膜室综合症。一般来讲①正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，曲腕无力，拇指不能对掌，同时出现拇、示、中指末节的感觉障碍。②尺神经损伤后的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。③桡神经损伤表现为伸腕、伸姆、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤感觉的障碍；筋膜室综合征最确凿的证据是患肢肢端不能主动活动，皮肤张力极高，并有被动牵拉痛。护理注意事项

保守治疗时，夹板或石膏外固定易致压疮或患肢血运受阻的并发症。