下胫腓联合损伤的诊治共40张课件

下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。1.2方法1.2.1建立典型病例资料库典型病例资料库组建的原则：（1）选择有利于学习和思考的常见典型病例；（2）典型病例具有代表性内容与教学大纲难易适中；（3）典型病例资料完整，形式多样，可以包括多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗方法、手术方式为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标范围，问题生动、形式多样[2]。资料库病例包括烧伤整形、颅颌面外科、显微外科、美容整形外科等。临床工作中对临床病例进行筛选，选取具有广泛代表性的典型病例。将所有典型病例资料整理、汇编成数据库。每一典型病例均应包括完整的病例资料、治疗前的症状、体征、体格检查、实验室检查、特殊检查、影像学资料、手术设计思路、手术治疗过程以及手术治疗的影像资料、术前、术后处理资料、术后效果等。1.2.2教学方法对照组按照传统教学模式进行临床教学，即按不同疾病的病因、临床表现、诊断、治疗为线索的教学方法进行教学。试验组采用典型病例资料库结合PBL教学模式进行临床教学，从典型病例资料库中选择典型病例，要求实习医师查阅相关文献资料，了解此类疾病的研究进展，熟悉疾病的症状体征，分析各项检查，拟定初步诊疗方案，并向上级医师汇报，最后采用分组讨论，根据指定的病例资料，提出问题，在提出问题后，各自分头再次查找相关资料解答问题。确定最后治疗方案，并预测患者术后效果，与典型病例资料库中的治疗方案进行对比，分析治疗方案的异同，最后归纳总结。1.3评价方法通过对试验组和对照组学生出科考试的传统理论知识（名词解释、选择题、简答题）成绩、临床病例分析的得分以及实践考核成绩进行分析，学期结束时，采用匿名问卷调查的方式评价典型病例资料库的建立结合PBL教学模式较传统模式的学习效果。1.4统计学处理所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05）；在实践及病理分析能力考核中，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL）是目前在医学院校被普遍实施的教学法，其以认知心理学和信息加工心理学为基础，属于建构主义学习理论的范畴[10]。PBL教学模式以学生为主体、以问题为核心进行研究性学习，能很好地调动教与学的积极性，从而提高教学质量。有证据证明PBL教学模式对于培养高素质人才是一个非常有效的教学方法[11-13]。但也有文献[14-15]报道关于PBL教学模式的利弊的问题目前尚没有定论，PBL教学模式对于认知基础的优点始终存在争论。本研究对典型病例资料库结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用进行研究，结果发现学生出科考试传统试题两组平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；在病例分析及实践能力考核中，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P很多农村中学生在英语学习活动中存在消极的情感因素，有厌学的思想或以消极的态度来应付英语学科的学习。原因何在？师资水平、学生智商、外语学习环境与条件等都是原因之一，但中学生在学习英语时自身存在的严重心理障碍不能不引起我们的高度重视。一、学生英语学习心理障碍及成因1.外语无用心理。农村学生在学习英语时，由于英语语言环境缺乏，再加上自身懒于思考、意志薄弱、兴趣不大、信心不足等，就会自然形成英语学习的心理障碍。还有些学生受家庭、社会影响，认为学外语无用，对升入大学缺乏信心，于是对英语学习也采取放任态度。2.羞怯害怕、自卑心理。每个学生都想表现自己，但部分学生总觉得自己的基础没有其他同学好，在讲英语或回答问题时，担心自己的语音语调不好，怕被同学笑话，怕老师挑毛病等等，因而顾虑重重，具体表现为：怕读错而不敢开口，怕说错而不敢举手发言，怕失面子而羞于向老师和同学请教。在课堂上，部分学生害怕教师提问，害怕参与表演，寡言少语或是一言不发，回答问题时声音很低，不愿表现自己。对于这些不良的情绪如果不及时加以正确疏导，学生便会产生自卑心理，就会失去学习英语的信心。3.畏难及厌学心理。学生在刚接触英语时都有一种新鲜感，学习积极性较高，但随着学习的深入，知识内容变得复杂，词汇量增多，训练量加大，加之自身英语基础不够扎实，又缺乏刻苦攻读、认真钻研的精神，逐渐就失去了学习英语的兴趣，没有了学习的动力。久而久之，基础差的学生就会产生破罐子破摔的厌学情绪，学习上遇到一点困难就退却，不是积极主动地想办法去解决，而是心灰意冷，败下阵来，成了困难的俘虏，甚至产生放弃学习英语的念头。二、帮助学生克服英语学习心理障碍的策略1.为学生营造浓厚的学习氛围，端正学生学习态度。大家都知道，现在农村校舍十分简陋，教学设备亦不齐全，然而英语的学习需要一个良好的环境，我们英语教师就要想办法为学生营造浓厚的学习氛围。例如，在校园里，努力做到让学生能在每个角落都看到英语，包括办公室、教室与活动室等的门牌，英语宣传橱窗，各类标牌等；每天定时播放一些英语歌曲、英语故事等让学生在每个角落都能听到英语、感受英语；开展丰富多彩的英语活动，如英语歌曲演唱、短剧表演、诗歌朗诵和英语书法、手抄报比赛等活动，激发学生对英语的兴趣和热情。我们英语教师应从多方面引导学生，端正学生的学习态度，让学生了解学习英语的重要性，结合学生的生活实际进行有效的教育。例如，告诉学生，中国加入WTO以后，越来越多的外资企业来到中国大陆投资，这样务必需要大量懂外语的人才，使学生明白学好英语是以备将来之用的。2.帮助学生培养自信，克服自卑心理。美国作家爱默生说过：“自信是成功的第一秘诀。”学生学习成绩的好坏，智力固然是个重要因素，但学生如何看待自己、是否对自己有信心更为重要。因此在教育学生的过程中，我们英语教师应该不断地帮助学生树立自信心。例如，课堂上，应经常对学生说：“Youcandoit！Don’tbeshy，justhaveatry.”让各个层次的学生都有发言的机会。在平时的教学中，进行一些小竞赛，如书写比赛、朗诵比赛、听写竞赛等，这样，具有不同特长的学生就都有了一显身手的机会。学生看到自己取得的成绩，心中自然会产生一种自豪感。学生在学习过程中犯错误，出现知识遗忘，这都是很正常的现象。恩格斯说得好：“无论从哪一方面学习，都不如从自己所犯错误的后果中学习来得快。”因此，我们应常常这样安慰鼓励学生：“我们是来学习自己不懂的东西的，犯错误很正常，我们不必感到自卑。”要正确对待学生的考试成绩，耐心地帮助学生分析试卷，引导学生摆脱分数的困扰。教育学生不要专注于与同学“横比”，要给自己一个目标，自己跟自己比，只要今天的自己比昨天的自己有进步，就说明自己是成功的。有句话说得好：永远不要否定自己，因为没有人已百分百地认识自己，人的潜能是无穷的。3.锻炼学生意志，克服其畏难心理。心理学研究证明，学习过程中克服了困难而获得成功，学生就会感到满意，获得继续学习的动力。如果克服了较大困难而获得成功，进一步学习的动机和兴趣就愈加强烈。在平时的教学中，我们应在听、说、读、写等方面对学生严格要求，使学生拥有扎实的基本功；为学生树立身边的典型和榜样，这样学生就能学他人之长，补己之短；要经常对学生说，在学习过程中人人都会遇到困难，关键是要有顽强的意志和毅力，战胜困难，战胜自我，只有不断地挑战自我，才能取得更大的成就。教学必须以人为本，以学生为本。培养学生良好的心理素质是当代教师的重要职责。我们英语教师要结合学生的实际，改进教法，引导学生自觉地消除学习中的心理障碍，变“要我学”为“我要学”，使他们真正成为英语学习的主人，从而最大限度地提高教育教学质量。下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治1踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏踝关节损伤中下胫2下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫3AITFLANTERIORPOSTERIORLATERALgure57-4下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligament0胫腓横韧带inferiortransverseligamentITLAITFL4损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时,腓骨远端主要发生外旋和后移,下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂,而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端,使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时,则下胫腓联合主要韧带完全断裂,下胫腓联合分离。损伤机制5损伤机制/ofSupination--adduction后内收Pronation-externalrotation前外Supination-externalrotation*后外旋Pronation-abduction旋前外展损伤机制6足的位置:旋后位旋后外旋型(度可伴有下胫腓分离)距骨移动方向:外旋足的位置:旋后位7损伤机制Supinaton-externalrotationDeltoid旋后外旋ligament三角韧带IAITFLLMspiralPITFL下胫牌前韧带Fracture下胫腓后韧带MMfracture螺旋形骨折损伤机制8Supinaton-externalrotation旋后外旋线表现:外踝螺旋形骨折十内踝骨折(或三角韧带断裂)的损伤:下胚前(后)韧诊断:1术中固定外踝,固定内踝或修复三角韧带,2Cotton试验,外旋试验。第Ⅳ度可以合并有下胫腓分离但程度往往较轻。Supinaton-externalrotation9足的位置:旋前距骨移动方向:外展旋前外展型(极度外翻/外展损伤)足的位置:旋前10损伤机制Pronation-abduction关节面上051cm旋前外展IIIDeltoidligamentAITFL+PITFLfracturefracture损伤机制11下胫腓联合损伤的诊治共40张课件12下胫腓联合损伤的诊治共40张课件13下胫腓联合损伤的诊治共40张课件14下胫腓联合损伤的诊治共40张课件15下胫腓联合损伤的诊治共40张课件16下胫腓联合损伤的诊治共40张课件17下胫腓联合损伤的诊治共40张课件18下胫腓联合损伤的诊治共40张课件19下胫腓联合损伤的诊治共40张课件20下胫腓联合损伤的诊治共40张课件21下胫腓联合损伤的诊治共40张课件22下胫腓联合损伤的诊治共40张课件23下胫腓联合损伤的诊治共40张课件24下胫腓联合损伤的诊治共40张课件25下胫腓联合损伤的诊治共40张课件26下胫腓联合损伤的诊治共40张课件27下胫腓联合损伤的诊治共40张课件28下胫腓联合损伤的诊治共40张课件29下胫腓联合损伤的诊治共40张课件30下胫腓联合损伤的诊治共40张课件31下胫腓联合损伤的诊治共40张课件32下胫腓联合损伤的诊治共40张课件33下胫腓联合损伤的诊治共40张课件34下胫腓联合损伤的诊治共40张课件35下胫腓联合损伤的诊治共40张课件36下胫腓联合损伤的诊治共40张课件37下胫腓联合损伤的诊治共40张课件38下胫腓联合损伤的诊治共40张课件3956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—40下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。1.2方法1.2.1建立典型病例资料库典型病例资料库组建的原则：（1）选择有利于学习和思考的常见典型病例；（2）典型病例具有代表性内容与教学大纲难易适中；（3）典型病例资料完整，形式多样，可以包括多媒体、书面或是电子文档等；（4）按教学目标要求制定问题，以临床诊断、鉴别诊断及治疗方法、手术方式为主，适当涉及病理生理、解剖及病理等基础知识，但不超越教学目标范围，问题生动、形式多样[2]。资料库病例包括烧伤整形、颅颌面外科、显微外科、美容整形外科等。临床工作中对临床病例进行筛选，选取具有广泛代表性的典型病例。将所有典型病例资料整理、汇编成数据库。每一典型病例均应包括完整的病例资料、治疗前的症状、体征、体格检查、实验室检查、特殊检查、影像学资料、手术设计思路、手术治疗过程以及手术治疗的影像资料、术前、术后处理资料、术后效果等。1.2.2教学方法对照组按照传统教学模式进行临床教学，即按不同疾病的病因、临床表现、诊断、治疗为线索的教学方法进行教学。试验组采用典型病例资料库结合PBL教学模式进行临床教学，从典型病例资料库中选择典型病例，要求实习医师查阅相关文献资料，了解此类疾病的研究进展，熟悉疾病的症状体征，分析各项检查，拟定初步诊疗方案，并向上级医师汇报，最后采用分组讨论，根据指定的病例资料，提出问题，在提出问题后，各自分头再次查找相关资料解答问题。确定最后治疗方案，并预测患者术后效果，与典型病例资料库中的治疗方案进行对比，分析治疗方案的异同，最后归纳总结。1.3评价方法通过对试验组和对照组学生出科考试的传统理论知识（名词解释、选择题、简答题）成绩、临床病例分析的得分以及实践考核成绩进行分析，学期结束时，采用匿名问卷调查的方式评价典型病例资料库的建立结合PBL教学模式较传统模式的学习效果。1.4统计学处理所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05）；在实践及病理分析能力考核中，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL）是目前在医学院校被普遍实施的教学法，其以认知心理学和信息加工心理学为基础，属于建构主义学习理论的范畴[10]。PBL教学模式以学生为主体、以问题为核心进行研究性学习，能很好地调动教与学的积极性，从而提高教学质量。有证据证明PBL教学模式对于培养高素质人才是一个非常有效的教学方法[11-13]。但也有文献[14-15]报道关于PBL教学模式的利弊的问题目前尚没有定论，PBL教学模式对于认知基础的优点始终存在争论。本研究对典型病例资料库结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用进行研究，结果发现学生出科考试传统试题两组平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；在病例分析及实践能力考核中，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P很多农村中学生在英语学习活动中存在消极的情感因素，有厌学的思想或以消极的态度来应付英语学科的学习。原因何在？师资水平、学生智商、外语学习环境与条件等都是原因之一，但中学生在学习英语时自身存在的严重心理障碍不能不引起我们的高度重视。一、学生英语学习心理障碍及成因1.外语无用心理。农村学生在学习英语时，由于英语语言环境缺乏，再加上自身懒于思考、意志薄弱、兴趣不大、信心不足等，就会自然形成英语学习的心理障碍。还有些学生受家庭、社会影响，认为学外语无用，对升入大学缺乏信心，于是对英语学习也采取放任态度。2.羞怯害怕、自卑心理。每个学生都想表现自己，但部分学生总觉得自己的基础没有其他同学好，在讲英语或回答问题时，担心自己的语音语调不好，怕被同学笑话，怕老师挑毛病等等，因而顾虑重重，具体表现为：怕读错而不敢开口，怕说错而不敢举手发言，怕失面子而羞于向老师和同学请教。在课堂上，部分学生害怕教师提问，害怕参与表演，寡言少语或是一言不发，回答问题时声音很低，不愿表现自己。对于这些不良的情绪如果不及时加以正确疏导，学生便会产生自卑心理，就会失去学习英语的信心。3.畏难及厌学心理。学生在刚接触英语时都有一种新鲜感，学习积极性较高，但随着学习的深入，知识内容变得复杂，词汇量增多，训练量加大，加之自身英语基础不够扎实，又缺乏刻苦攻读、认真钻研的精神，逐渐就失去了学习英语的兴趣，没有了学习的动力。久而久之，基础差的学生就会产生破罐子破摔的厌学情绪，学习上遇到一点困难就退却，不是积极主动地想办法去解决，而是心灰意冷，败下阵来，成了困难的俘虏，甚至产生放弃学习英语的念头。二、帮助学生克服英语学习心理障碍的策略1.为学生营造浓厚的学习氛围，端正学生学习态度。大家都知道，现在农村校舍十分简陋，教学设备亦不齐全，然而英语的学习需要一个良好的环境，我们英语教师就要想办法为学生营造浓厚的学习氛围。例如，在校园里，努力做到让学生能在每个角落都看到英语，包括办公室、教室与活动室等的门牌，英语宣传橱窗，各类标牌等；每天定时播放一些英语歌曲、英语故事等让学生在每个角落都能听到英语、感受英语；开展丰富多彩的英语活动，如英语歌曲演唱、短剧表演、诗歌朗诵和英语书法、手抄报比赛等活动，激发学生对英语的兴趣和热情。我们英语教师应从多方面引导学生，端正学生的学习态度，让学生了解学习英语的重要性，结合学生的生活实际进行有效的教育。例如，告诉学生，中国加入WTO以后，越来越多的外资企业来到中国大陆投资，这样务必需要大量懂外语的人才，使学生明白学好英语是以备将来之用的。2.帮助学生培养自信，克服自卑心理。美国作家爱默生说过：“自信是成功的第一秘诀。”学生学习成绩的好坏，智力固然是个重要因素，但学生如何看待自己、是否对自己有信心更为重要。因此在教育学生的过程中，我们英语教师应该不断地帮助学生树立自信心。例如，课堂上，应经常对学生说：“Youcandoit！Don’tbeshy，justhaveatry.”让各个层次的学生都有发言的机会。在平时的教学中，进行一些小竞赛，如书写比赛、朗诵比赛、听写竞赛等，这样，具有不同特长的学生就都有了一显身手的机会。学生看到自己取得的成绩，心中自然会产生一种自豪感。学生在学习过程中犯错误，出现知识遗忘，这都是很正常的现象。恩格斯说得好：“无论从哪一方面学习，都不如从自己所犯错误的后果中学习来得快。”因此，我们应常常这样安慰鼓励学生：“我们是来学习自己不懂的东西的，犯错误很正常，我们不必感到自卑。”要正确对待学生的考试成绩，耐心地帮助学生分析试卷，引导学生摆脱分数的困扰。教育学生不要专注于与同学“横比”，要给自己一个目标，自己跟自己比，只要今天的自己比昨天的自己有进步，就说明自己是成功的。有句话说得好：永远不要否定自己，因为没有人已百分百地认识自己，人的潜能是无穷的。3.锻炼学生意志，克服其畏难心理。心理学研究证明，学习过程中克服了困难而获得成功，学生就会感到满意，获得继续学习的动力。如果克服了较大困难而获得成功，进一步学习的动机和兴趣就愈加强烈。在平时的教学中，我们应在听、说、读、写等方面对学生严格要求，使学生拥有扎实的基本功；为学生树立身边的典型和榜样，这样学生就能学他人之长，补己之短；要经常对学生说，在学习过程中人人都会遇到困难，关键是要有顽强的意志和毅力，战胜困难，战胜自我，只有不断地挑战自我，才能取得更大的成就。教学必须以人为本，以学生为本。培养学生良好的心理素质是当代教师的重要职责。我们英语教师要结合学生的实际，改进教法，引导学生自觉地消除学习中的心理障碍，变“要我学”为“我要学”，使他们真正成为英语学习的主人，从而最大限度地提高教育教学质量。下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治下胫腓联合损伤的诊治41踝关节损伤中下胫腓联合分离诊断及治疗张燕鹏踝关节损伤中下胫42下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分,这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力。下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫43AITFLANTERIORPOSTERIORLATERALgure57-4下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligament0胫腓横韧带inferiortransverseligamentITLAITFL44损伤机制外旋应力是引起下胫腓联合损伤分离的最重要机制。当外旋扭转力作用于踝关节时,腓骨远端主要发生外旋和后移,下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂,而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端,使两者之间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时,则下胫腓联合主要韧带完全断裂,下胫腓联合分离。损伤机制45损伤机制/ofSupination--adduction后内收Pronation-externalrotation前外Supination-externalrotation*后外旋Pronation-abduction旋前外展损伤机制46足的位置:旋后位旋后外旋型(度可伴有下胫腓分离)距骨移动方向:外旋足的位置:旋后位47损伤机制Supinaton-externalrotationDeltoid旋后外旋ligament三角韧带IAITFLLMspiralPITFL下胫牌前韧带Fracture下胫腓后韧带MMfracture螺旋形骨折损伤机制48Supinaton-externalro