小脑出血2课件

概述(ɡàishù).易患因素病理(bìnglǐ)生理临床表现总纲(zǒnggāng)诊断.治疗病情简介护理诊断措施.评价健康教育第一页，共二十八页。小脑出血-2疾病(jíbìng)概述小脑出血与高血压病有直接关系(guānxì)，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。第二页，共二十八页。小脑出血-2小脑(xiǎonǎo)的位置、结构、特点、功能。

小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面(xiàmian)的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。第三页，共二十八页。小脑出血-2小脑(xiǎonǎo)的位置、结构、特点、功能。

小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力(zhānglì)、维持肌肉间运动的协调。第四页，共二十八页。小脑出血-2易患因素(yīnsù)：小脑出血(chūxiě)是指小脑实质内的出血(chūxiě)，与高血压病有直接关系。1、高血压，以收缩压升高尤为重要；2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

第五页，共二十八页。小脑出血-2疾病(jíbìng)病因1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位2、病因：高血压病为最常见原因，其他(qítā)如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。第六页，共二十八页。小脑出血-2病理(bìnglǐ)生理起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷(hūnmí)和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷(hūnmí)，与脑桥出血不易鉴别。第七页，共二十八页。小脑出血-2临床表现小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血(chūxiě)者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。第八页，共二十八页。小脑出血-2诊断(zhěnduàn)要点

1.头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛(tóutòng)，可有眼球震颤。第九页，共二十八页。小脑出血-2小脑出血的治疗(zhìliáo)控制(kòngzhì)脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油(ɡānyóu)果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重

治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。降低颅内压第十页，共二十八页。小脑出血-2小脑出血的手术(shǒushù)治疗手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐(zhújiàn)加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。第十一页，共二十八页。小脑出血-2手术(shǒushù)禁忌症：1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗(zhìliáo)。2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。第十二页，共二十八页。小脑出血-2手术(shǒushù)方法开颅血肿(xuèzhǒng)清除术小脑减压术钻孔(zuànkǒnɡ)微创颅内血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室出血脑室引流术第十三页，共二十八页。小脑出血-2病情(bìngqíng)简介患者李荣,39岁,四川省人,汉族.因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”,于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步治疗(zhìliáo)，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。既往史:曾行输卵管疏通术.入院PE:T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg目前诊断：小脑出血继发脑室出血

第十四页，共二十八页。小脑出血-2病情(bìngqíng)简介患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入ICU。于10月21日15:30分送(fēnsònɡ)介入室在局麻下行“全脑血管照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17：10分返回ICU第十五页，共二十八页。小脑出血-2床旁查体第十六页，共二十八页。小脑出血-2请对3床李荣提出(tíchū)相应的护理诊断？第十七页，共二十八页。小脑出血-2护理(hùlǐ)诊断低效型呼吸(hūxī)型态护理(hùlǐ)诊断体温异常有再出血的可能有感染的危险营养低于机体需要量有压疮的危险意识障碍第十八页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断(zhěnduàn)、措施、评价P:I:O:

患者意识渐渐(jiànjiàn)好转，由中度昏迷转为醒状昏迷1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2、配合抢救(qiǎngjiù):保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。急性意识障碍—与疾病本身及颅内压过高有关第十九页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断、措施(cuòshī)、评价P:I:O:患者(huànzhě)呼吸道通畅，血氧正常，

密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理(qīnglǐ)呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；给予氧气3L/min吸入.做好气切护理；低效性呼吸形态—与意识障碍不能自主咳痰有关第二十页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断、措施(cuòshī)、评价P:I:O:

患者亚低温治疗后复测体温37.8oc,未再出现(chūxiàn)体温升高。

严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；遵医嘱予亚低温治疗，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理(hùlǐ)；出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。体温异常：高热—与感染、体温调节中枢受损有关。第二十一页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断、措施(cuòshī)、评价P:I:O:患者入我科后未出现(chūxiàn)颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现

血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏

和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出

血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音，减少陪客(péike)探视，减少不良

刺激。有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关第二十二页，共二十八页。小脑出血-2护理(hùlǐ)诊断、措施、评价P:I:O:患者(huànzhě)目前营养状况较好

向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、

低胆固醇流质饮食，控制总热量(rèliàng)，限糖限盐；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出

调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食有关第二十三页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断、措施(cuòshī)、评价P:I:O:患者(huànzhě)入我科后未发生继发感染严格无菌操作，做好各导管的护理，如尿管等；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理(wùlǐ)降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险—与留置尿管、长期卧床等有关第二十四页，共二十八页。小脑出血-2护理诊断(zhěnduàn)、措施、评价P:I:O:患者皮肤(pífū)未发生压疮保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；使用气垫床，按时(ànshí)翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免

局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，有压疮的危险—与长期卧床有关第二十五页，共二十八页。小脑出血-2健康(jiànkāng)教育避免诱因，保持情绪稳定控制血压(xuèyā)，减少危险因素康复指导，肢体锻炼遵医嘱按时服药，定期复查第二十六页，共二十八页。小脑出血-2谢谢(xièxie)聆听第二十七页，共二十八页。小脑出血-2