2021年整理 肾病综合征

教案首页本次课标题：肾病综合征学时4学时授课班级临床高职（3）上课时间上课地点教学目的通过对肾病综合征的系统化学习，掌握其诊断标准和治疗，并且能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。教学目标知识目标能力目标1熟悉肾病综合征的病因及发病机制、病理。2掌握肾病综合征病理生理、诊断标准。3掌握肾病综合征的治疗。能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。能力训练任务与案例任务：1能对案例进行筛选性分析。2能列举出对诊断有价值的阳性及有鉴别价值的阴性依据。3能进行初步的正确诊断。4能与常见其他疾病相鉴别。5能制定出合理的诊疗方案。案例：（详见具体教案）重点难点教学方法教学重点：肾病综合征的定义及分类、病理生理、诊断标准、治疗。教学难点：肾病综合征的诊断标准及治疗。教学方法：任务驱动式教学法、案例导入法、讲授法、信息化教学法、讨论法。1《内科学》人民卫生出版社出版“十一五”普通高等教育本科国家级规划教材第七版。教学2《实用内科学》人民卫生出版社出版。教学2《实用内科学》人民卫生出版社出版。资源3.《2021医师执业资格考试指导系列丛书》北京航空航天大学出版社。资源4多媒体课件。5网上的各种素材和作品。教后记包括内容:1学生的到课率及知识检测率。（教学效果的评价指标）2课堂气氛及师生互动情况。（教学设计的评价指标）3课后与学生的交流，讨论的情况。（学生教学需求的评价指标）通过教后记，对教学效果、教学设计、教学需求进行评价，并将其结果归纳、总结，对下次课程教学进行合理的调整和改善，从而达到逐步完善的效果。肾病综合征时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能3min回顾与导入针对上节课的重点内容，进行提问。肾病综合征我们上节课在肾小球疾病中提到，它属于肾小球肾炎的一种，临床上典型的表现为“三高一低”，但其实它也分为不同类型，每种类型也有各自的特点。现在，我们来一起来学习一下其相关内容。知识回顾提问技能板书技能2min明确任务通过本次课学习，我们要：1熟悉肾病综合征的发病机制及病理；2掌握肾病综合征的病因、病理生理及诊断标准；3掌握肾病综合征的治疗原则；4能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案；理解学习任务明确学习重点讲解技能板书技能本单元课程教学总计（时间：180分钟）

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能✓5具备敬业奉献精神，尊重爱护病人；✓6具备健康教育的能力。【病例一】16岁女性患者，主诉颜面及双下肢水肿一月余。一月前无明显诱因出现眼睑水肿，并逐渐延及双下肢，且感觉腹胀，食欲差。近一周出现发热、咽痛、咳嗽，水肿加重、尿量减少，病例24小时900ml左右。既往无特殊病史。体格检查：血压思考问题提问技能3min导入120210mmHg，颜面高度水肿，咽充血。腹膨隆，移动性浊音回答问题讲授技能（），双下肢重度水肿。辅助检查：尿常规蛋白（）WBC0〜1个/Hmol/Lo【提问】请问同学们，此病人最主要的临床表现是什么？【讲授】【概念】多种肾小球疾病引起的一组症状和体征，临床特点是病因1大量蛋白尿（＞d发病2低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）听讲讲授技能25min机制3明显水肿理解分析技能病理4高脂血症识记演示技能生理【病理生理】思考案例板书技能一、大量蛋白尿肾小球滤过膜通透性改变。分析案例二、低蛋白血症主要为大量蛋白尿所致。三、明显水肿主要为肾病性水肿。四、高脂血症。

教学学生的教学时间环节教师的教学行为学习行为技能执照相关考点肾病综合症的病理生理。【提问】请考虑一下病例一患者，发病原因和什么有关？【讲授】执照相关考点肾病综合征的病理分型及临床表现。【病理分型及临床表现】一、微小病变肾病LM：基本正常IF:-EM：足突融合听讲讲授技能临床临床表现：见于儿童，一过性高血压和肾功能损害，有自理解分析技能38min限性，复发率高，对药物治疗敏感。识记演示技能表现二、系膜增生性肾炎思考案例板书技能分为：IgA肾病及非IgA肾病分析案例LM：系膜细胞及系膜基质弥漫性增生。IF：IgA肾病以IgA沉积为主；非IgA肾病以IgG及IgM沉积为主，均伴有系膜区C3呈颗粒状沉积。【提问】请同学们根据刚才所学知识，分析一下病例一患者符合上述哪种类型的肾病综合征的临床表现？还需完善哪些检查，才能最后确诊？

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能38min临床表现【讲授】【病理分型及临床表现】三、 系膜毛细血管性肾炎LM：系膜细胞及系膜基质弥漫性重度增生，长入基底膜与内皮细胞间，形成“双轨征”。IF：可见IgG、C3在系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。EM：系膜区可见电子致密物沉积。临床表现：好发于青壮年，临床常较早出现贫血、高血压、进行性肾损害，药物疗效差，50%病例血清C3持续性下降，1/2患者10年后进展至肾功能衰竭。四、 膜性肾病LM肾小球基底膜增厚，基底膜上皮侧可见排列整齐的嗜复红小颗粒，进而钉突形成（嗜银染色）。IF颗粒状IgG、C3沿GBM分布。EM基底膜上皮细胞侧有电子致密物，常伴足突融合临床表现：常见于老年人，易合并高凝状态，故易并发血栓（肾静脉血栓多见）。五、 局灶节段性肾小球硬化LM肾小球毛细血管祥局灶、节段性硬化。IF受累节段可见IgM、C3呈团块状沉积。EM肾小球上皮细胞足突广泛融合，甚至足消失。临床表现：好发于青少年，多起病隐匿，确诊时半数患者有高血压和30%有肾功能减退，预后差。听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能

教学学生的教学时间环节教师的教学行为学习行为技能【提问】请同学们根据刚才所学知识，分析一下病例一患者符合上述哪种类型的肾病综合征临床表现？还需完善哪些检查，才能最后确诊？【讲授】【并发症】一、感染二、血栓、栓塞性合并症肾静脉最常见。听讲并发三、急性肾衰竭合并症理解讲授技能症及【鉴别诊断】分析技能2021n鉴别一、过敏性紫瘢肾炎识记演示技能思考案例诊断二、系统性红斑狼疮分析案例板书技能三、乙型肝炎病毒相关性肾炎四、糖尿病肾病【提问】请问在诊断病例一过程中，需要和哪些疾病相鉴别？【讲授】听讲讲授技能治疗【治疗】理解分析技能35min预防一、一般治疗识记演示技能预后二、对症治疗思考案例板书技能1.利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿分析案例剂、祥利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能减少尿蛋白ACEI的应用治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓）降血脂治疗三、主要治疗 抑制炎症与免疫反应（首选激素治疗）激素治疗通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白使用原则和方案：起始足量（8-12W）；缓慢减药每2-3周减原用量的10%）；长期维持（5—10mg/d）。免疫抑制剂治疗用于激素依赖或激素无效型肾病综合症。环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。四、 其他治疗【预防和预后】执照相关考点肾病综合征的主要治疗（激素治疗）。【提问】请给病例一患者进行治疗方案的制定，并进行后期的健康指导？5min播放视频【视频】：肾病综合征观看视频掌握重点综合总结技能

时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学