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胃黏膜肠上皮化生胃的癌前病变01病因检查治疗临床表现诊断预后目录0305020406基本信息胃黏膜肠上皮化生是肠上皮黏膜取代胃黏膜在胃内的异常增殖，是从慢性胃炎、萎缩到异型增生、腺癌的胃癌级联反应过程的中间阶段，是胃的癌前病变。化生的肠上皮是一种高度分化的上皮，最明显的特征是出现杯状细胞，另外，肠黏膜中任何类型的上皮细胞均可出现在化生的上皮内。根据肠化生黏膜的组织学表现可分为2种类型，即完全小肠型肠上皮化生和不完全小肠型肠上皮化生。患病率尚不清楚，但患病率与地区的胃癌发病率有相关性，患病率也随年龄增长而增加。病因病因胃黏膜肠上皮化生的危险因素与胃癌的危险因素大致相似，与幽门螺旋杆菌慢性感染、酗酒、吸烟、高盐饮食、慢性胆汁反流有密切关系，其中幽门螺旋杆菌感染是最主要的因素。关于肠上皮化生发生的机制仍有争议，主要有肠上皮异位、错误再生、突变、组织转化4种说法。临床表现临床表现胃黏膜肠化本身不引起症状，通常是在患者进行上消化道内镜检查时取胃部活检无意发现的。肠化会伴有胃酸缺乏，可导致小肠细菌过度生长，部分患者可反复出现上腹部不适、嗳气、烧心、腹泻等症状。胃黏膜肠上皮化生可分为三度：胃黏膜1/3以下者为轻度，胃黏膜1/3～2/3者为中度，大于胃黏膜2/3者为重度。检查检查1．内镜检查淡黄色结节型和弥漫型多见。（1）淡黄色结节型单发或多发的2～3mm的淡黄色结节，略呈扁平状，突出于胃黏膜，表面呈绒毛状，或细颗粒状。（2）瓷白色小结节型孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑、柔软。（3）鱼鳞型部分胃黏膜结构呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，一般呈条状或弥漫性分布。（4）弥漫型黏膜弥漫不规则颗粒状不平，略呈灰白色。2．病理检查（1）Ⅰ型组织形态类似小肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。（2）Ⅱ型组织形态兼有胃和小肠黏膜的特点，可见杯状细胞和吸收细胞，另有柱状细胞。（3）Ⅲ型组织形态类似大肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。诊断诊断胃黏膜肠上皮化生无特异性临床表现，但与黏膜异型增生以及胃癌关系复杂，临床要重视其早期诊断，主要依赖于内镜下胃黏膜活组织检查及病理检查确诊。胃黏膜肠上皮化生的程度不同，则内镜诊断的准确性也不同，化生程度越重，符合率亦越高，即中、重度化生肉眼特异性改变较轻型突出，内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率亦高。治疗治疗对于胃黏膜肠上皮化生能否逆转，临床上有较大争议，可根据患者临床症状、病因等进行相应的治疗。预后预后胃黏膜肠上皮化生与胃癌的关系一直备受，有研究表明部分胃黏膜肠上皮化生会发展成胃癌，有些胃癌细胞还

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