高渗性高血糖状态

高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态第1页定义是高血糖引发血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍临床综合征与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不一样发病率较DKA低，但病死率仍较高，好发于50～70岁，多见于2型糖尿病高渗性高血糖状态第2页HHS发病机理HHS病因HHS临床表现HHS试验室、辅助检验HHS诊疗及判别诊疗HHS治疗高渗性高血糖状态第3页发病机理胰岛素绝对或相对不足高血糖高渗状态与严重脱水电解质紊乱高渗性高血糖状态第4页病因应激：感染、脑血管意外、AMI、手术等摄入糖过多：大量饮用含糖饮料失水过多或摄入水不足：严重呕吐、腹泻药品：糖皮质激素、利尿剂等高渗性高血糖状态第5页临床表现临床特点：1、多见于老年2型糖尿病患者2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史3、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒主要症状和体征：严重失水及神经系统损害高渗性高血糖状态第6页试验室和辅助检验尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血糖：高血糖﹥33.3mmol/L，高于DKA血浆渗透压：﹥350mmol/L，为主要特征和诊疗依据血浆有效渗透压＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）血酮体：血酮体多正常或轻度升高电解质：血钠显著升高，≧155mmol／L血气分析:个别轻度代酸，PH﹥7.3，阴离子间隙增大肾功效：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）其它:反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高高渗性高血糖状态第7页诊疗中老年患者有显著精神障碍和严重脱水，无显著深快呼吸试验室主要诊疗依据1、血糖≧33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性2、血浆有效渗透压≧320mmol/L（血浆渗透压≧350mmol/L）3、血清碳酸根≧15mmol／L活动脉血气PH≧7.3高渗性高血糖状态第8页治疗标准关键：快速补液、扩容、纠正高渗与酮症酸中毒大致相仿主动处理并发症，早期诊疗高渗性高血糖状态第9页补液方法总量：略高于预计失水量，第一天约3000～6000ml性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠﹥155mmol／L，血浆渗透压﹥350mmol/L，可予0.45％氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当血浆渗透压﹤350mmol/L在改为等渗液速度：第1小时静脉滴注500～1000ml，最初4小时内补给～3000ml高渗性高血糖状态第10页低血糖症

hypoglycemia高渗性高血糖状态第11页定义是由各种病因引发血糖(静脉血浆葡萄糖)﹤2.5mmol/L时展现一组临床症候群及时供糖，症状可快速缓解高渗性高血糖状态第12页病因器质性（空腹低血糖症）：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）本身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症严重感染严重营养不良功效性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入一些药品或营养物质

高渗性高血糖状态第13页病理生理急性低血糖时体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素作用，促使血糖升高心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内各组织间转运交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿，以快速纠正低血糖脑组织缺乏葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量入脑细胞，造成脑水肿及点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化高渗性高血糖状态第14页低血糖症临床表现交感神经兴奋多汗心悸颤动无力饥饿视力含糊四肢发冷中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍等皮层下中枢受抑制神志不清躁动不按心动过速瞳孔散大锥体束征阳性延脑受抑制深度昏迷血压下降瞳孔缩小混合性表现高渗性高血糖状态第15页低血糖症诊疗诊疗：低血糖症＋病因低血糖症标准：低血糖症临床表现；静脉血浆葡萄糖＜2.5mmol/L；给予糖类后症状可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊疗主要指标不一样个体低血糖值有一定差异高渗性高血糖状态第16页低血糖症治疗进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖静脉推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg静脉或皮下注射每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生原因教育患者相关低血糖知识防止低血糖再次发生静脉滴注5%或1