功能失调性子宫出血(功血)课件-2

功能失调性子宫出血（功血）妇科功能失调性子宫出血（功血）妇科定义功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血（经检查内外生殖器官无明显器质性病变）根据有无排卵分为：排卵性功血无排卵性功血

根据发病年龄分为：青春期功血生育年龄功血围绝经期功血

定义功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是指由无排卵性功血的病因及发病机制无排卵性功血的病因及发病机制

病因

凡能干扰下邱脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。

病因

凡能干扰下邱脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内发病机理青春期：下丘脑-垂体的调节功能未邹成正下丘脑熟，它们与卵巢间尚反垂体FSH峰（LH峰）未建立稳定的周期性馈卵巢无排卵调节。特点FSH（卵异雌激素孕激素（-）泡刺激素）呈持续低常激素撤退性出血水平，无LH（激素）子宫内膜增生过长

激素突破性出血峰形成。发病机理青春期：下丘脑-垂发病机理围绝经期:卵下丘脑巢功能衰竭，正

垂体

FSHLH

对FSH反应低副功能衰竭的卵巢作用低下下，E2分泌量反雌激素水平无排卵锐减，FSH水馈无孕激素平升高，既不减子宫内膜增长过长能形成LH峰。弱发病机理围绝经期:卵下丘脑正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，以局部脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关无排卵功血的出血机制雌激素作用下的内膜组织脆，以局部脱落。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现主要症状：月经完全不规则，量可少至点滴、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。临床表现主要症状：月经完全不规则，量可少至点滴、淋漓不净，或诊断病史：1、年龄2、月经史3、婚孕史4、避孕措施5、系统疾病史6、有无精神、情绪因素7、异常子宫出血的类型诊断病史：排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节排卵成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵无排卵功血的分类雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血无排卵功血的分类雌激素撤退性出血雌孕激素止血机制雌孕激素止血机制孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮孕激素止血机制孕激素止血的原理：转化内膜孕激素止血异常大的出血：炔诺酮5-10mg,q3h*3次。5mg,q8h.血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.大出血：炔诺酮5mg，q8h。止血后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.中等出血少量出血孕激素止血异常大的出血：炔诺酮5-10mg,q3h*3次。雄激素止血机制适应症：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜大剂量时可改善凝血功能雄激素止血机制适应症：青春期功血雌激素止血方法：补佳乐2mg,q8h.血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.在停药前的5-10天加用孕激素雌激素止血方法：补佳乐2mg,q8h.雌孕激素联合止血炔诺酮5mg,q8h.止血后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg.复方口服避孕药：如“达英35”1-2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3.雌孕激素联合止血炔诺酮5mg,q8h.止血后开始减量，每3天辅助检查辅助检查辅助检查诊断性刮宫：即可诊断又可进行治疗的一种方法。刮出物送病理即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变诊断性刮宫时间：经前或经后6小时内最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复辅助检查诊断性刮宫：最有效的止血方法辅助检查B超检查激素测定宫腔镜检查辅助检查B超检查调整周期雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期调整周期雌孕激素联合护理措施护理措施【护理措施】

(一)一般护理

1．评估患者年龄、受教育程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力。

2．评估患者异常子宫出血的表现，如出血量、性状。发病时间，发病前有无停经史。

3．每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单位清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染。

4．注意病室通风，保持空气新鲜；创造良好的修养环境，制定合理的作息时间，提供安静、舒适的休养环境，合理安排治疗、护理，使之相对集中，以保证病人每天睡眠达8-9小时

5．饮食提供高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、菠菜、豆类食物等，以纠正贫血，改善体质。。

6．遵医嘱准确给予药物并正确指导。

7.卧床休息，将生活用品及红灯开关放在病人伸手可及处；协助生活护理，如床上洗漱、擦澡等。外出检查用轮椅护送，减少或去除增加疲劳的因素。

8.嘱病人坐起或站立时要缓慢，防止发生体位性低血压；活动后如有头晕，一定要扶物蹲下勤俭地下，以防摔伤

9.活动时间不宜过长，以不超过30分钟为宜；活动量不宜过大，可适当的在户外散步、做些力所能及的保健操；活动中要有休息间隔。

10.适当限制探视，保证病人能充分休息。

11.出血量多、进食不够的病人，遵医嘱静脉输液或输血

【护理措施】

(一)一般护理

【护理措施】(二)心理护理

1．加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊。绝经过渡期的功血患者在除外恶变后可定期随诊观察。

2．向入院患者介绍病室环境，主管医生和护士，消除陌生感。

3．协助生活护理，使患者感到温暖和关怀。

4．创造交流的空间，每日定时开放探视，使患者心情愉快。

(三)治疗护理

1．用药护理

使用性激素类药物治疗时注意时间、剂量准确，严格执行性激素给药的护理措施。

(1)重点床旁交班，了解患者一般状况。

(2)按时按量准确给药，不随意停药或漏药，稳定的血药浓度，可避免造成意外的阴道出血。

(3)必须按规定在血止后开始减量，逐渐递减。

(4)告知患者及家属，治疗期间若有不规则阴道出血，及时就诊／汇报值班护士或医生。

(5)记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等便于准确估计失血量，为及时补充液体和血液提供依据。

(6)注意出血量，随时观察出血情况，如有异常及时报告医生；对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不单独起床，以防晕倒受伤。

(7)停药3～7日会发生撤药性出血，量多时给一般止血剂，必要时输血。

(8)做好配血、输血的准备，如发生失血性休克时，积极配合医生抗休克治疗。

(9)注意患者用药前后及过程中有无过敏反应，及时通知医生采取措施，并做好护理记录。

(10)监测生命体征、血常规、凝血功能的检查。

【护理措施】(二)心理护理

1．加强护患沟通【护理措施】2．手术护理

(1)术前护理

1)有阴道出血者：①协助完善术前相关化验及各项检查，了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经史、婚孕史。②评估患者有无禁忌证，监测生命体征。

2)诊刮术前护理：①有阴道出血者，单纯清洗外阴，术前4小时禁食水。②备齐手术用物，负压吸引装置及氧气全套，负压吸引器瓶清洁。③关闭门窗、调节室温及手术床。④核对患者，嘱其排空膀胱进手术室，注意给患者保暖，协助采取正确体位。

3)子宫内膜切除及全子宫切除术前

A．外阴准备，有阴道出血者，不行阴道冲洗，术前1日用1：40的络合碘溶液单纯清洗外阴，避免逆行感染。

B．皮肤准备，子宫内膜切除术前，单纯备阴毛；全子宫切除术前，除备阴毛外，体毛重、粗者需备体毛，同时清洁脐窝。

C．肠道准备：术前1日口服50％硫酸镁40ml或甘油灌肠剂1l0ml置肛。术前1日晚餐禁产气饮食，如甜类、奶类、豆类，以防术中肠胀气影响手术野。晚8：00后禁食，晚10：00后禁水。

D．配血：以防术中所需。

E．保证良好睡眠：术前1日晚睡前口服地西泮5mg。

F．术前摘除活动假牙、饰品、卡子等所有身外之物，贵重物品交家属保管，排空大小便后上手术车。

(2)术中配合：诊刮术术中配合：①有阴道出血者，用1：40的络合碘溶液单纯清洗外阴。②建立静脉通路，遵医嘱常规给予哌替啶50mg、异丙嗪25mg静脉慢推。③严格执行无菌技术操作，配合医生手术，遵医嘱准确给药。④术中指导患者配合方式，减轻痛苦，避免出现意外。随时安慰患者，密切观察术中患者的反应，倾听主诉，监测生命体征。如出现面色苍白，出冷汗，立即报告医生。暂停操作，并给予吸氧，待异常情况排除后方可继续。

(【护理措施】2．手术护理

(1)术前护理

【护理措施】3)术后护理

1)诊刮术后护理。

A．术后清理用物，协助医生正确留取标本。

B．将患者安全送回病房。卧床休息并观察4小时，暂不进食水。

C．加强巡视、监测生命体征，密切观察患者面色、腹痛、子宫收缩情况，阴道有无出血及其性状，注意倾听患者主诉。必要时及时通知医生。

D．严格无菌操作，遵医嘱给予预防性抗生素感染。

E．保持外阴清洁。用l：40的络合碘溶液每日冲洗外阴并更换内裤、卫生巾或卫生垫。及时更换被污染的被服。

F．鼓励受术者尽早半卧位或下地活动，排除宫腔内积血。

2)子宫内膜切除及全子宫切除术后：子宫内膜切除一般采用宫腔镜手术，全子宫切除一般采用腹腔镜手术。

3)护理的相同点

A．患者返回病室后，详细了解术中情况，为术后观察重点提供信息。密切监测生命体征变化。注意阴道出血的量及性状。

B．鼓励患者尽早活动，防止粘连。

C．