原发性高血压1课件

原发性高血压1原发性高血压1血压的定义：血液对血管壁的侧压力叫血压。血压判断标准：

SBp(mmHg)DBp(mmHg)

理想血压＜120＜80

正常血压＜130＜85

正常高值130~13985~89

高血压标准≥140≥90

1级（轻度）140~15990~99

`2级（中度）160~179100~109

3级（重度）≥180≥110

单纯收缩期≥140＜90

高血压

左右上肢血压不得相差10mmHg；下肢血压应高于上肢血压20~30mmHg。

◆标准为非药物，非同日2次或2次以上重复血压测定所得平均值为依据。

血压的定义：血液对血管壁的侧压力叫血压。原发性高血压1课件原发性高血压1课件原发性高血压1课件原发性高血压1课件原发性高血压1课件原发性高血压1课件

治疗：

原则：改善生活行为；保护靶器官；用药个体化

A、减肥A、恒定降压

B、低盐B、长效为好

C、增加运动C、复方、小复方少用

D、增加钙、钾摄入D、规则用药

（瓜、果、牛奶）E、选药原则上对靶器官

E、低脂有利无害（ACEI-肾脏保护；

CCB-逆转肥厚的心肌变薄）

F、限制饮酒

常用降压药有五大类：

A、利尿剂；B、β-受体阻滞剂；

C、CCB(钙通道阻滞剂）；D、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；E、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）；

高血压急症选药：

A、交感神经抑制药利血平（已少用）

B、血管扩张剂硝普钠

C、硝酸酯类硝酸甘油治疗：

原则：改善生活行为

1、利尿剂代表药；氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯（安体舒通）

机理：排钠，减少血容量减少外周阻力；

适用范围：广泛，尤盐敏感者，肥胖者，三联必有利尿剂

不利作用：低钾，血高尿酸↑；

使用原则：小剂量原则。

2、β-受体阻滞剂

代表药：（普萘洛尔、美托咯尔、比索洛尔）

机理：抑制交感神经系统活性；

适用范围：交感神经兴奋性高尤心率快者；

不利作用：心动过缓（病窦、房室传导阻滞禁用）；负性肌力（急性心力衰竭禁用）；支气管平滑肌β2受体阻滞→支气管平滑肌收缩→气道阻力增加（支气管哮喘、COPD禁用）。

3、CCB代表药：硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、络活喜

二氢吡啶类代表药硝苯地平

非二氢吡啶类代表药维拉帕米、地尔硫卓

剂型短效

长效长半衰期氨氯地平

膜控型药拉西地平

缓释或控释片硝苯地平缓释片机理：阻滞钙细胞内流→减弱兴奋收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应。

量效关系：剂量与疗效正相关；硝苯地平缓释片10mg；尼福达20mg两种片型。

适用范围：老年高血压、合并冠心病、糖尿病等。

不利作用：首用交感神经活性增强（心率增快、面潮红、头痛、下肢水肿）；负性肌力（收缩性心力衰竭不宜）

二氢吡啶类代表药硝苯地平

非二

4、ACEI代表药：卡托普利、依那普利

优点：利于保护靶器官；改善胰岛素抵抗；

适用范围：广泛，高血压伴心室肥厚、糖尿病、冠心病、肾靶器官受损可选用。尤高血压伴心力衰竭、心肌梗塞后。

不利作用：抑制激肽酶使缓激肽降解↓而缓激肽↑（刺激性干咳，占10%左右）

禁忌症：孕妇、双侧肾动脉狭窄。

5、ARB（近年研究出优秀的药）

代表药：缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦。

机理：抑制组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1→阻断血管收缩和水、钠滞留。

优点：效长（24小时以上），不干咳，可代之ACEI。

缺点：目前价格不便宜。

4、ACEI选用降压药原则：

复方、小复方少用，降压波动大，不利于保护靶器官。强调用药个体化1级高血压非药物半年可单选一种；

2级高血压主张联合用药，根据合并症、并发症择优选药，剂量原则：应从小剂量开始。

联药原则：二联利尿剂+β-受体阻滞剂

ACEI或ARB

CCB+β-受体阻滞剂

ACEI或ARB

注意：β-受体阻滞剂与非二氢吡啶类维拉帕米禁止合用。

三联应包括利尿剂原发性高血压1课件

换药原则：3~4周治疗效差再换。

停药原则：逐渐减量，防止停药综合征（血压复升+交感神经活性亢进）。

高血压急症治疗：

指高血压危象、高血压脑病、其次为心、脑血管病急性阶段（脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性左心衰竭）

处理措施：迅速降压脱脑压止抽搐

A、迅速降压

硝普钠意义：直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷；

剂量：50mg/500ml→10~25μg/min静脉滴注。

注意：即配即用、避光、严密观察血压、剂量

过大硫氢酸中毒（红细胞内产生氢化物）。

硝酸甘油意义：直接扩张静脉、冠脉、大动脉。

剂量：20mg/500ml→5~10μg/min→5~10分钟

后增加速度20~50μg/min.静脉滴注。

地尔硫卓意义：高血压伴快速室上速优先选用；

剂量：50mg/500ml→5~15mg/h静脉滴注。换药原则：3~4周治疗效差再换。

拉贝洛尔意义：高血压伴妊娠、肾功能衰竭者。

◆不主张利血平肌肉注射，缺点是作用慢，重复注射蓄积效应→低血压；不主张呋塞咪强利尿→循环血容量减低。但高血压合并心力衰竭、容量负荷过重仍可用呋塞咪

B、脱脑压

高血压脑病、高血压伴脑出血、脑梗塞患者，20%甘露醇

125~250ml快速静脉滴注Q-6-8-12-h×3~5d。

C、止抽搐