护理质量指标解析课件

目录1234护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内容及作用改善护理质量的策略和方法目录1234护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内1护理质量指标定义1护理质量指标定义12什么是指标？指标（

indicator）：一个或一组定量或定性的因素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预措施的影响，或衡量绩效表现。指标是说明总体数量特征的概念。–

定义来源：ESS

Quality

Glossary

2010,

Developed

by

UnitB1

"Quality;

Classifications",

Eurostat,

2010.什么是指标？指标（indicator）：一个或一组3什么是质量指标

？质量指标（quality

indicators）：用于评价质量状况的规范、标准或其他定性/定量的方法。–

定义来源：MeSH

(Medical

Subject

Headings)，NationalLibrary

of

Medicine，Pubmed什么是质量指标？质量指标（qualityindicato4质量指标的元素01评价指标名称02对象选择03计算公式04改进标准质量指标的元素01评价指标名称02对象选择03计算公式04改5定量指标（基础护理质量指标）1.使用药物错误的发生例数（年度间比较）：所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12。例数下降

2.高危药物外渗的发生率%所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率%=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数。比率下降定量指标（基础护理质量指标）1.使用药物错误的发生例数（年6定量指标（基础护理质量指标）3.压疮发生率：所有收住院的患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数比例下降

4.患者跌倒发生率%所有收住院的患者患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数。比率下降定量指标（基础护理质量指标）3.压疮发生率：7定量指标（专科护理质量指标）1.气管插管脱出例数：有置入气管插管的病人单位时间内的发生气管插管脱出总例数=单位时间内发生气管插管脱出总例次÷单位时间内插管停留总例数例数下降

2.患者血压控制合格率%所有长期维持患者患者血压控制达到理想标准例数%=血压控制达到理想标准例数÷患者总人数。比率上升定量指标（专科护理质量指标）1.气管插管脱出例数：8定量指标（专科护理质量指标）3.胰岛素注射不正确发生率：注射胰岛素的糖尿病患者注射胰岛素注射不正确发生率%=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者数量÷注射胰岛素糖尿病患者总数比率下降

4.无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率%骨科下肢骨牵引患者下肢牵引弓脱落、移位发生率%=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量÷外科下肢牵引患者总人数比率上升定量指标（专科护理质量指标）3.胰岛素注射不正确发生率：9定量指标（专科护理质量指标）5.产房阴道分娩产后出血发生率：所有产科住院阴道分娩产妇产房阴道分娩产后出血发生率%=产房阴道分娩产后出血发生例数÷阴道分娩总数比率下降

6.急救车、急救箱物品及药物完好率%急救车、急救箱物品、药品及设施急救车、急救箱物品及药物完好率%=单位时间核查急救车、急救箱物品及药物不合格次数÷同一单位时间急救车、急救箱物品及药物核查的总次数比率上升定量指标（专科护理质量指标）5.产房阴道分娩产后出血发生率10护理质量指标选择与确立2护理质量指标选择与确立211基础护理质量指标使用药物错误的发生例数（例）患者跌倒发生率（%）高位药物外渗的发生率（%）患者走失发生率（%）

输血反应发生率（%）患者误吸/误食/窒息例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）运送患者意外事件发生率（%）PICC置管病人非计划拔管发生率（%）患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次压疮发生率（%）深静脉血栓的发生例次医源性皮肤损伤发生率（%）失禁病人皮肤损伤发生率（%）基础护理质量指标使用药物错误的发生例数（例）患者跌倒发生率（12专科护理质量指标新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）髋关节置换术后假体脱位发生率（%）新生儿坠床发生率（%）送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

患者饮食知识正确掌握合格率（%）足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）透析充分性达标率（%）使用催产素并发症发生率（%）患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）接诊护士分诊不准确发生率（%）患者低血糖发生率（%）使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）泌尿道插管相关泌尿道感发病率（%）手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）血管导管相关血流感染发病率（%）专科护理质量指标新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）髋13单病种质量指标1、以病种为管理单元3、采用具有统计学特性的指标2、选择在诊断、治疗、转归方面具有共性的病种4、进行全过程质量管理评价5、可进行纵向（医院内部）比较6、可进行横向医院之间）比较单病种质量指标1、以病种为管理单元3、采用具有统计学特性的14指标亚指标维度1.每患者每24小时平均护理时数a.注册护士b.持照实践或职业护士c.辅助人员结构2.患者跌倒过程&结果3.患者跌倒并造成伤害a.伤害的程度过程&结果4.小儿疼痛评估-干预-再评估循环过程5.小儿外周静脉外渗发生率结果6.压疮患病率a.社区获得b.院内获得c.病房获得过程&结果21美国护士协会：国家护理质量指标数据库指标亚指标维度1.每患者每24小时平均a.注册护士结构2.患15病种的选择原则1根据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗资源消耗情况2选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量3可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况病种的选择原则1根据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗16单病种过程质量指标的选择BDAC以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识参考国际上目前在使用的核心质量指标选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的I类A、B级指标为重点的核心质量为指标邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证单病种过程质量指标的选择BDAC以国内、外权威的指南17护理质量评价的设计1将质量问题分解转化为可测量的指标3制订切实可行、可测量的质量目标2合理设计护理质量指标4以专业知识为基础全面设计评价护理质量评价的设计1将质量问题分解转化为可测量的指标3制18美国护士协会：国家护理质量指标数据库（ANA:

NDNQI)会员医疗机构：直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理措施与护理结局的因果关评价与患者结局有关的护理措施的优劣美国护士协会：国家护理质量指标数据库（ANA:NDNQI)19护理质量的目标制定遵循SMART原则03可达到（Achievable）04符合实际（Realistic）01要具体有针对性（Specific）050102030402可测量（Measurable）05有时间要求（Time-phased）护理质量的目标制定遵循SMART原则03可达到（Achie20确定护理质量指标03从关键问题入手高危执行或高频高成本领导关注资料或文献凸显选取指标可以反映质量要素指导制定改善对策可以计量或计数定义指标定义指标0201确定护理质量指标03从关键问题入手选取指标定义指标020121

新等级医院评审标准中涉及的标准：现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。

新等级医院评审标准中涉及的标准：现阶段应根据医22

新等级医院评审标准中涉及的标准：护理质量监测指标：手术病人：手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率重症病人：呼吸机相关肺炎发生率--是否根据病情抬高床头等措施中心静脉置管相关感染发生率---无菌操作及管理留置导尿管相关泌尿系感染发生率--无菌操作与尽早拔管重症患者压疮发生率---合理的医疗和护理措施人工气道脱出例数---直接影响生命，要高度重视重病人住院天数与比例 新等级医院评审标准中涉及的标准：护理质量监测指标：23

新等级医院评审标准中涉及的标准：一般病人管理：

跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、跌倒、坠床、压疮评估干预率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值报告执行率、不良事件分析管理合格率、紧急意外情况应急预案执行率、导管相关感染发生率、自杀风险干预率及效果、疼痛评估干预率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管意外拔出率管理敏感指标：护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、直接护理病人时数、护士离职率、护士能力分层管理指标 新等级医院评审标准中涉及的标准：一般病人管理：24护理质量指标内容、作用3护理质量指标内容、作用325质量指标描述的内容名称、定义计算公式、分子、分母；计数方法适用人群和排除情况、样本量数据来源、备注等监测周期指标监测的目的和意义指标监测的负责人和参加人员质量指标描述的内容名称、定义26

临床护理质量评价指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。由指标名称和指标数值组成。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础，实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段，也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与提高。 临床护理质量评价指标临床护理质量评价指标反映护27质量指标的作用现状分析发现问题明确自身位置评价质量改善行动引领提升质量指标的作用现状分析发现问题明确自身位置评价质量改善行动引28改善护理质量策略及方法4改善护理质量策略及方法429改善护理质量的策略管理抓手先防范后补救持续改进培养习惯原则1：宁做事先防范，不做事后补救原则2：从构件出发，找到管理的抓手原则3.培养一线人员，良好工作习惯原则4.立足持续改进，不断取得进步改善护理质量的策略管理抓手先防范后补救持续改进培养习惯原则130质量管理的基本方法一般步骤1、质量改进的一般步骤一般思路举例分析2、参考意见：现代质量管理的一般思路3、WHO推介的外科安全点检表，QC手法要因分析质量管理的基本方法一般步骤1、质量改进的一般步骤一般思路举例31方案选择和执行要因分析1、质量改进的一般步骤识别问题解决问题稳定成果理清质量问题之所在。可以借鉴5W2H的框架描述问题：

What/Where/When/Who/Why/How/Howmany理清导致质量问题的原因之所在。定性分析常用“要因图”；定量分析常用“层别法”需要通过科学的评价以判定方案执行的效果推广有效的干预方法和经验。甚至把确切有效的内容标准化后强制执行视所处之环境及能动用的资源而定效果不佳方案选择和执行要因分析1、质量改进的一般步骤识别问题解决问322、参考意见：现代质量管理的一般思路识别问题分析问题解决问题稳定成果质量问题的资料整理分析问题的方法构建对策的方略总结、传播、标准化管理技术制度和组织2、参考意见：现代质量管理的一般思路识别问题分析问题解决问题33时间外科负性事件2005.1.5切口感染2005.1.12术中大出血2005.1.21麻醉药剂量不足…………外科负性事件记录表AE类型数量比例麻醉意外手术位置错误器械遗漏切口感染……半年计数统计20406080100%00负性事件类型ABCDE案例1：WHO推介的外科安全点检表时间外科负性事件2005.1.5切口感染2005.1.12术34QC手法举例：要因图麻醉意外手术部位错误器械遗漏切口感染案例1：WHO推介的外科安全点检表QC手法举例：要因图麻醉意外手术部位错误器械遗漏切口感染案例35工作过程负性事件的记录重点问题的识别要因分析对策选择验证及效果确认标准化推广至更大范围点检表柏拉图要因图案例1：WHO推介的外科安全点检表工作过程负重验推点检表柏拉图要因图案例1：WHO推介的外科安36谢谢聆听！谢谢聆听！37目录1234护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内容及作用改善护理质量的策略和方法目录1234护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内38护理质量指标定义1护理质量指标定义139什么是指标？指标（

indicator）：一个或一组定量或定性的因素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预措施的影响，或衡量绩效表现。指标是说明总体数量特征的概念。–

定义来源：ESS

Quality

Glossary

2010,

Developed

by

UnitB1

"Quality;

Classifications",

Eurostat,

2010.什么是指标？指标（indicator）：一个或一组40什么是质量指标

？质量指标（quality

indicators）：用于评价质量状况的规范、标准或其他定性/定量的方法。–

定义来源：MeSH

(Medical

Subject

Headings)，NationalLibrary

of

Medicine，Pubmed什么是质量指标？质量指标（qualityindicato41质量指标的元素01评价指标名称02对象选择03计算公式04改进标准质量指标的元素01评价指标名称02对象选择03计算公式04改42定量指标（基础护理质量指标）1.使用药物错误的发生例数（年度间比较）：所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12。例数下降

2.高危药物外渗的发生率%所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率%=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数。比率下降定量指标（基础护理质量指标）1.使用药物错误的发生例数（年43定量指标（基础护理质量指标）3.压疮发生率：所有收住院的患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数比例下降

4.患者跌倒发生率%所有收住院的患者患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数。比率下降定量指标（基础护理质量指标）3.压疮发生率：44定量指标（专科护理质量指标）1.气管插管脱出例数：有置入气管插管的病人单位时间内的发生气管插管脱出总例数=单位时间内发生气管插管脱出总例次÷单位时间内插管停留总例数例数下降

2.患者血压控制合格率%所有长期维持患者患者血压控制达到理想标准例数%=血压控制达到理想标准例数÷患者总人数。比率上升定量指标（专科护理质量指标）1.气管插管脱出例数：45定量指标（专科护理质量指标）3.胰岛素注射不正确发生率：注射胰岛素的糖尿病患者注射胰岛素注射不正确发生率%=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者数量÷注射胰岛素糖尿病患者总数比率下降

4.无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率%骨科下肢骨牵引患者下肢牵引弓脱落、移位发生率%=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量÷外科下肢牵引患者总人数比率上升定量指标（专科护理质量指标）3.胰岛素注射不正确发生率：46定量指标（专科护理质量指标）5.产房阴道分娩产后出血发生率：所有产科住院阴道分娩产妇产房阴道分娩产后出血发生率%=产房阴道分娩产后出血发生例数÷阴道分娩总数比率下降

6.急救车、急救箱物品及药物完好率%急救车、急救箱物品、药品及设施急救车、急救箱物品及药物完好率%=单位时间核查急救车、急救箱物品及药物不合格次数÷同一单位时间急救车、急救箱物品及药物核查的总次数比率上升定量指标（专科护理质量指标）5.产房阴道分娩产后出血发生率47护理质量指标选择与确立2护理质量指标选择与确立248基础护理质量指标使用药物错误的发生例数（例）患者跌倒发生率（%）高位药物外渗的发生率（%）患者走失发生率（%）

输血反应发生率（%）患者误吸/误食/窒息例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）运送患者意外事件发生率（%）PICC置管病人非计划拔管发生率（%）患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次压疮发生率（%）深静脉血栓的发生例次医源性皮肤损伤发生率（%）失禁病人皮肤损伤发生率（%）基础护理质量指标使用药物错误的发生例数（例）患者跌倒发生率（49专科护理质量指标新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）髋关节置换术后假体脱位发生率（%）新生儿坠床发生率（%）送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

患者饮食知识正确掌握合格率（%）足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）透析充分性达标率（%）使用催产素并发症发生率（%）患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）接诊护士分诊不准确发生率（%）患者低血糖发生率（%）使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）泌尿道插管相关泌尿道感发病率（%）手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）血管导管相关血流感染发病率（%）专科护理质量指标新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）髋50单病种质量指标1、以病种为管理单元3、采用具有统计学特性的指标2、选择在诊断、治疗、转归方面具有共性的病种4、进行全过程质量管理评价5、可进行纵向（医院内部）比较6、可进行横向医院之间）比较单病种质量指标1、以病种为管理单元3、采用具有统计学特性的51指标亚指标维度1.每患者每24小时平均护理时数a.注册护士b.持照实践或职业护士c.辅助人员结构2.患者跌倒过程&结果3.患者跌倒并造成伤害a.伤害的程度过程&结果4.小儿疼痛评估-干预-再评估循环过程5.小儿外周静脉外渗发生率结果6.压疮患病率a.社区获得b.院内获得c.病房获得过程&结果21美国护士协会：国家护理质量指标数据库指标亚指标维度1.每患者每24小时平均a.注册护士结构2.患52病种的选择原则1根据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗资源消耗情况2选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量3可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况病种的选择原则1根据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗53单病种过程质量指标的选择BDAC以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识参考国际上目前在使用的核心质量指标选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的I类A、B级指标为重点的核心质量为指标邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证单病种过程质量指标的选择BDAC以国内、外权威的指南54护理质量评价的设计1将质量问题分解转化为可测量的指标3制订切实可行、可测量的质量目标2合理设计护理质量指标4以专业知识为基础全面设计评价护理质量评价的设计1将质量问题分解转化为可测量的指标3制55美国护士协会：国家护理质量指标数据库（ANA:

NDNQI)会员医疗机构：直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理措施与护理结局的因果关评价与患者结局有关的护理措施的优劣美国护士协会：国家护理质量指标数据库（ANA:NDNQI)56护理质量的目标制定遵循SMART原则03可达到（Achievable）04符合实际（Realistic）01要具体有针对性（Specific）050102030402可测量（Measurable）05有时间要求（Time-phased）护理质量的目标制定遵循SMART原则03可达到（Achie57确定护理质量指标03从关键问题入手高危执行或高频高成本领导关注资料或文献凸显选取指标可以反映质量要素指导制定改善对策可以计量或计数定义指标定义指标0201确定护理质量指标03从关键问题入手选取指标定义指标020158

新等级医院评审标准中涉及的标准：现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。

新等级医院评审标准中涉及的标准：现阶段应根据医59

新等级医院评审标准中涉及的标准：护理质量监测指标：手术病人：手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率重症病人：呼吸机相关肺炎发生率--是否根据病情抬高床头等措施中心静脉置管相关感染发生率---无菌操作及管理留置导尿管相关泌尿系感染发生率--无菌操作与尽早拔管重症患者压疮发生率---合理的医疗和护理措施人工气道脱出例数---直接影响生命，要高度重视重病人住院天数与比例 新等级医院评审标准中涉及的标准：护理质量监测指标：60

新等级医院评审标准中涉及的标准：一般病人管理：

跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、跌倒、坠床、压疮评估干预率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值报告执行率、不良事件分析管理合格率、紧急意外情况应急预案执行率、导管相关感染发生率、自杀风险干预率及效果、疼痛评估干预率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管意外拔出率管理敏感指标：护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、直接护理病人时数、护士离职率、护士能力分层管理指标 新等级医院评审标准中涉及的标准：一般病人管理：61护理质量指标内容、作用3护理质量指标内容、作用362质量指标描述的内容名称、定义计算公式、分子、分母；计数方法适用人群和排除情况、样本量数据来源、备注等监测周期指标监测的目的和意义指标监测的负责人和参加人员质量指标描述的内容名称、定义63

临床护理质量评价指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。由指标名称和指标数值组成。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础，实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段，也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与提高。 临床护理质量评价指标临床护理质量评价指标反映护64质量指标的作用