血液与循环详解课件

1、血液与循环系统第一部分 血 液本章主要内容：第一节 血液概述第二节 血液的组成和理化性质第三节 血细胞生理第四节 血液凝固第五节 血型与输血原则重点：第三节、第五节第一节 概 述一、体液与内环境体液（60）内环境细胞内液：4045细胞外液血浆：45组织间液：1520淋巴液脑脊液稳态：正常机体内环境的理化性质相对稳定的状态意义：机体维持正常生命活动的先决条件细胞内液体外环境细胞外液（内环境）体表细胞膜血浆组织液淋巴液脑脊液二、血液的基本组成和血量血液的组成血液血浆（5060）血细胞（4050）红细胞白细胞血小板血量定义-机体中血液的总量，是血浆量和血细胞的总和。血量：占体重的7-8%，70-80

2、ml/kg B.W 男性：56 L，女性：4.55.5 L血量相对稳定的意义第二节 血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分水（9192）溶质（89）血浆蛋白电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有机物：营养物质、激素 代谢终产物气体：O2、CO2白蛋白球蛋白纤维蛋白原血浆二、血液的理化特性1. 物理性质颜色-取决于红细胞及其所携带氧气的多少密度-1.051.06,与血细胞数量和血浆成分有关粘滞性-指液体流动阻力的大小,其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分,通常是水的3.55.5倍红细胞沉降率（ESR）-含抗凝剂的血液静置后在一

3、定时间内红细胞在血浆中的沉降距离2. 血浆渗透压血浆晶体渗透压-由血浆中的晶体物质产生作用：保持细胞内外的水平衡，维持细胞正常形态和机能。血浆胶体渗透压-由血浆蛋白产生作用：直接影响血液和组织液之间的水交换，保持血管内外的水平衡，对维持正常血量具有重要作用。 H2O晶体物质晶体渗透压晶体渗透压、胶体渗透压等渗溶液-溶液的渗透压=血浆渗透压等张溶液-溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。举例0.85% NaCl溶液 NaCl不能自由通过细胞膜 1.9% 尿素溶液尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血等渗溶液等张溶液等渗溶液等张溶液3. 血浆的酸

4、碱平衡pH 7.35-7.45，取决于：血液缓冲系统肺排酸功能肾排酸保碱功能H2CO3 / NaHCO3HL+NaHCO3 H2CO3NaLNaOH+H2CO3 NaHCO3H2OH2O+CO2Na2HPO4 / NaH2PO4K2HPO / KH2PO4蛋白质钠盐/蛋白质第三节 血细胞生理 6.17一、红细胞1.形态、数量和机能形态-没有细胞核 双凹圆盘状数量-男：51012个/L 女：4.21012个/L功能-运输O2、CO2 缓冲作用2.血红蛋白的组成及功能3.红细胞脆性与溶血红细胞脆性-指红细胞具有抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小。渗透性溶血-置于低渗溶液中的红细胞，

5、水分会过多进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一步降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白。 0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血 0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞在不同浓度的蔗糖和尿素溶液中的形态3.红细胞的生成与破坏红细胞(RBC)的生成过程 生成红细胞所需原料：蛋白质、维生素B12、叶酸和铁。RBC生成的调节促红细胞生成素（EPO） 促进晚期红系祖细胞的分化、增殖； 加速幼RBC增殖。雄性激素 直接刺激骨髓，促进RBC生成； 促进肾脏产生EPO红细胞的破坏：少量衰老RBC直接发生溶血，绝大部分被巨

6、噬细胞吞噬。红细胞生成的基本过程造血干细胞髓红系干细胞红母细胞红细胞二、白细胞1.白细胞的形态、数量和分类形态-白色、有核，球形数量-(4 -10)x109个/L粒细胞单核细胞 淋巴细胞白细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞2. 白细胞的功能中性粒细胞 吞噬、杀灭细菌 清除免疫复合物、坏死组织及衰老红细胞嗜碱性粒细胞功能 释放肝素抗凝血 释放组织胺过敏反应限制 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应单核细胞 吞噬、消灭细胞内致病微生物 释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素， 参与机体防卫机制 产生促内皮细胞和平滑肌细胞因子淋巴细胞

7、T 细胞 杀伤T细胞（ Tc ）-免疫反应的效应细胞，具有破坏靶细胞的独特功能，也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。 辅助T细胞（Th ）-免疫调节细胞，能直接刺激已结合抗原的淋巴细胞的增殖。 抑制性T细胞（Ts）-与Th作用相拮抗的免疫调节细胞，其释放的淋巴因子能够抑制淋巴细胞的活性。2.B 细胞胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞抗原骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体（免疫球蛋白） 抗原 抗原刺激 淋巴系祖细胞细胞免疫体液免疫 第四节 血液凝固一、血凝的基本过程及原理1.凝血因子定义-血浆和组织中直接参与血凝的物质特点 主要存在于血管中，因子、在肝脏合成，需维生素K(VK)。 除因子(Ca2

8、+)、PF3(磷脂)外，其余为蛋白质 因子、为辅助因子。2.凝血过程的三个主要阶段+PF3+Ca2XXaIIIIaIaI凝血酶原激活物形成纤维蛋白原变为纤维蛋白凝血酶原转变为凝血酶纤维蛋白网二、抗凝系统的作用血浆中的抗凝物质 抗凝血酶-使a、a、a、a失活 肝素-提高抗凝物质的活性 蛋白质C- 一种由肝合成的血浆蛋白抗凝意义 正常时防止血管内血液凝固 使血液保持流体状态 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部纤溶 维持血液于流体状态 溶解血栓使血流通畅激活物（尿激酶）（激肽释放酶）纤溶酶原纤溶酶抑制物+_+ 纤维蛋白纤维蛋白降解产物 第五节 血型与输血原则一、人类的血型（一）概述血型-红细胞膜上特

9、异抗原类型凝集原-红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原凝集素-存在于血浆中的能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体抗 A抗 B有A凝集原无B凝集原A 型Rh血型在我国主要人群中的分布民族Rh+Rh-汉族苗族塔塔尔族布依族乌兹别克族99.0%87.7%84.2%91.3%91.3%1.0%12.3%15.8%8.7%8.7%第二部分 循环系统本章主要内容：第一节 概述第二节 心脏第三节 血管第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环第一节 概 述血液循环的意义 运输作用 维持内环境稳定 参与机体防御 体液调节体循环与肺循环左心室主动脉大动脉中动脉小动脉微动脉毛细血管右心房主静脉大静脉中静脉小静脉微静

10、脉右心室左心房肺动脉肺泡毛细血管肺静脉第二节 心 脏（heart）一、心脏的位置和形态心脏形态二、心脏的结构基本结构心房、心室房室瓣、动脉瓣主动脉、肺动脉出口腔静脉、肺静脉入口心壁组织结构心内膜心肌层心外膜心脏特殊传导系统窦房结房室结结间束房室束及左右束支浦肯野纤维（是左、右束支及其分支的终末分支，并在心内膜下并深入心室肌而交织成网。）心脏结构异常心房间隔缺损心室间隔缺损房室瓣畸形主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄单心室右位心正中位心三、心肌的生理特性兴奋性（excitability）自律性（autorhythmicity）传导性（conductivity）收缩性（contractility）兴奋性2

11、ms心肌细胞动作电位神经元动作电位心肌细胞动作电位与神经元或骨骼肌细胞动作电位的主要区别动作电位持续时间较长，可分为0、1、2、3、4共五个时期。绝对不应期较长，占整个收缩期和舒张早期。复极化缓慢，具有平台期（2期）。平台期既有K外流也有Ca2以及少量Na+内流。自律性4期自动去极化自律心肌在无外来刺激的情况下能自动地按一定节律发生兴奋的能力影响自律性的因素（略）4期自动去极化速度最大舒张电位与阈电位之间的电位差距心律失常及研究进展窦性心律失常异位性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐心律失常心律失常可能由于基因突变哈佛大学医学院的马克基廷及其同事 2006年发现一种名为“”的突变基因

12、。 该突变基因所表达的蛋白质在心肌细胞中形成一个Na+通道，它们会在应该关闭的时候重新开放，使得Na+通道的开放时间延长，让更多的Na+进入心肌细胞，导致心律不齐更加容易发生。传导性传导速度心房：0.3 m/s心房优势传导通路：1 m/s房室结： 0.020.05 m/s房室束及其左右束支： 1.6 m/s浦肯野纤维：4 m/s心室肌：0.7 m/s收缩性功能合胞体不发生完全强直收缩对细胞外Ca2+依赖性大Ca2+心动周期收缩舒张心动周期中心房、心室舒缩的时间关系每一方格表示0.1s心脏心房或心室每收缩和舒张一次构成一个心动周期心房心室心脏泵血过程心室收缩期心室舒张期心房收缩期等容收缩快速射血

13、减慢射血等容舒张快速充盈减慢充盈心电图(EEG)将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形心泵功能的评定每搏输出量(stroke volume)：心脏每搏动一次由一侧心室射出的血量。射血分数(ejection fraction)：每搏输出量和心输末期容量的百分比。每分输出量(cardiac output)：每分钟由一侧心室输出的血量。心指数(cardiac index)：安静状态下每平方米体表面积的每分心输出量。单位：L/(minm2)第三节 血 管动脉、静脉和毛细血管 动脉血压和动脉脉搏动脉血压及正常值收缩压心室收缩过程中动脉血压达到的最高值。安静状态时：100-120 mmHg

14、舒张压心室舒张过程中动脉血压达到的最低值。安静状态时：60-80 mmHg脉搏压收缩压和舒张压的差值动脉血压的形成及其影响因素动脉血压的形成血液充盈心脏射血大动脉弹性外周阻力影响因素每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量与血管容量心脏每搏输出量对动脉血压的影响正常升高正常下降正常心率和外周阻力对动脉血压的影响正常升高正常下降正常主动脉和大动脉弹性对动脉血压的影响正常升高正常下降正常循环血量与血管容量的比例对动脉血压的影响正常升高正常下降正常高血压表现成因危害预防治疗微循环和组织液的生成与回流微循环小动脉(微动脉)和小静脉(微静脉)之间的血液循环微循环的组成：小动脉(微动脉)后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管短路血管(直捷通路)小静脉(微静脉)微循环的功能组织液的生成及回流组织液毛细淋巴管毛细血管有效滤过压细胞有效滤过压 =（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）动脉端有效滤过压=（30+15）-（25+10）=10 mmHg静脉端有效滤过压=（12+15）-（25+10）=-8 mmHg第四节 心血管活动的调节神经调节心血管的神经支配心血管中枢心交感神经心迷走神经交感缩血管神经交感舒血管神经副交感舒血