医学寄生虫学 40-2阿米巴课件

1、阿米巴（Amoeba）病 例 某省卫生厅一干部，男， 45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫阿米巴（Amoeba） 阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。 寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 寄生在人体的消化道、腔道。 多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。寄生在人体内的阿米巴 虫 名 寄 生 部 位 溶组织内阿米巴 肠 腔 哈门氏阿米巴 肠

2、腔 结肠内阿米巴 肠 腔 布氏嗜碘阿米巴 肠 腔 微小内蜒阿米巴 肠 腔 脆双核阿米巴 肠 腔 齿龈内阿米巴 口 腔 棘阿米巴 眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴 脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体 Entamoeba histolytica溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴虫株： 1、侵入性阿米巴虫株 （Entamoeba histolytica) (致病株/强毒株） 2、肠腔共栖的阿米巴虫株 （Entamoeba dispar) （非致病株/弱毒株）一、形 态（Morphology)溶组织内阿米巴包囊二、生活史（Life cycle)溶组织内阿米巴生活史图1. 肠腔内过程（基本生活史过程） （1）

3、感染阶段：四核包囊 ； 感染途径：经口； 感染方式：误食含四核包囊的食物或水。（2）寄居阶段：肠腔内滋养体（以宿主肠粘液、 细菌、已消化食物为营养）。 寄居部位：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠 粘膜皱褶处，结肠转弯处）。1. 肠腔内过程（基本生活史过程） （3）繁殖方式：二分裂法。 （4）离体阶段：包囊（成形粪便），肠腔 内滋养体（稀粪便时）。 离体方式：随粪便排出。 生活史小结 1、两个过程： （1）肠腔内过程（基本生活史过程）； （2）组织内过程（致病过程）。 2、寄居： （1）阶段：组织内滋养体和肠腔内滋养体； （2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、 脑、皮肤及泌尿生殖道。 3、离体阶段

4、： 包囊、肠腔内滋养体、组织内滋养体。三、致病（Pathogenic)1. 致病阶段：组织内滋养体2. 致病机理：与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群： A有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬 B无毒株（非致病株）Entamoeba dispar1. 致病阶段：组织内滋养体2. 致病机理：与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。（2）肠内环境改变： 肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。1. 致病阶段：组

5、织内滋养体2. 致病机理：与原虫的毒力及肠道环境 有关，宿主的免疫状况有关。（3）宿主的免疫状态： 如宿主免疫力低下或肠粘 膜功能受损时。3、临床分型: （1）无症状的带虫者（90 %） （大多数系无毒株的感染） （2）有症状的感染者（10 %） A肠阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表现为 阿米巴性结肠炎( Amoebic colitis) （阿米巴痢疾、 阿米巴肿） B肠外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病A. 在回盲部或乙状结肠 引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小

6、灶，中央有针尖状的溃破口。（3）、病理特征：B. 急性病例 : 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜 下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底 大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡 间粘膜常正 常。与细菌 性痢疾引起 的弥漫性病 灶迥然不同。 5、肠外阿米巴病：（1）病变部位：肝、肺（主要）； 脑、皮肤、 生殖道（阴道炎、前列腺炎）(次之）。（2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。 随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般 常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见， 多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史， 肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿切片四、实验诊断(Examination o

7、f laboratory)1、病原学检查： （1）粪便检查： A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应 多次检查，一次检出率小于 30%，送检 5 次检出 率可达 90% ）。 注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时） 保鲜 保温（放4不宜超过45小时）温度太低不利于其活动 保洁（不要与尿液混合，盛皿干净） 保质（取粘液和脓血便部分） 保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠 内阿米巴） （2）组织检查： A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部 （85%的阿米巴痢疾可用此法检出）。 2、免疫学检查： E

8、LISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达95100%）及侵袭型肠病患者（检出率达8595%）。1、病原学检查：（1）粪便检查：五、流行与防治（Epidemicprevention )流行（Epidemic) 1、分布： 呈世界性分布，流行于热带和亚热带地区，全球高发区位于墨西哥、南美洲、印度、热带非洲。 我国南方多于北方，农村多于城市。人群感染率在 12 % 。流行（Epidemic)2、流行环节： （1）传 染 源：带虫者（是最主要的传染源）、病人。（2）传播途径：人际经口传播。含包囊的粪便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具 ； 通过蝇、 蟑螂等昆虫的传播。（3）易感人群：普遍易感，但旅游者、流动人、同性恋 者，免疫力低下、营养不良、恶性肿瘤 等人群更易感。防治（prevention) 1、查治病人和带虫者（控制传染源） （药物：灭滴灵）。 2、管理粪便，保护水源（切断传播途径）。 3、注意饮水、饮食、个人卫生。六、思考题（Exercise)阿米巴部分思考题：1、溶组织内阿米巴的感染阶段是: a 一核包囊 b 二核包囊 c 三核包囊 d 四核包囊2、检查急性阿米巴痢疾病人的粪便时,找到病原体 的首先方法是: a 自然沉淀法 b 硫酸锌浮聚法 c 生理盐水直接涂片法 d 饱和盐水浮聚法3、 痢疾阿米巴流行不正确的说法是: a 多流行于热带和亚热带 b