骨折病人的护理课件

1、骨折病人的护理鄂州职业大学医学院病例【病史】患者：周某，女性，56岁，已婚，农民，因跌仆致左腕部肿痛7天于2002年1月20日入院。 病人于7天前走路时不慎跌倒，左手着地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，某私人诊所，行手法整复，草药外用，现肿痛无缓解，来本院。摄片：左Colles骨折。【体格检查】病人神志清晰，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，左腕部肿胀，压痛，背伸桡偏畸形，末梢血运可。畸形病人辅助检查 摄片：左桡骨远端骨折手术中、手术后摄片医学诊断： 左桡骨远端骨折【住院经过】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理有关疾病和手术方式

2、介绍病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于2002年1月25日在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨远端骨折开放复位内固定术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化、肢端末梢血运感觉、伤口渗血、及愈合状况；给予预防性应用抗生素适当抬高制动；加强病人营养补充心理护理伤口护理生活护理并发症预防和观察术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后6小时恢复饮食；术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；术后第13d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。2002年2月10日出院，继续门诊治疗与随访。学习目标掌握骨折患者的临床表现、治疗原

3、则、护理措施熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题了解骨折的病因、骨折的愈合过程骨折骨折的概念：骨的完整性或连续性中断。病因暴力打击肌肉牵拉积累劳损骨骼疾病骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类（1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 根据骨折断裂的程度及骨折线的形态分类（1）完全性骨折（2）不完全性骨折根据骨折段的移位情况分类常见的有成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位及旋转移位骨折分类完全骨折骨折分类不完全骨折骨折移位骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周血肿机化期骨痂形成期骨痂改造塑期骨折的临床愈合标准局

4、部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素 临床表现全身表现：休克体温升高局部表现：1.一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀和瘀斑（3）功能障碍 2.骨折的专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感治疗原则复位：手法复位、牵引复位、手术复位固定：内固定、外固定功能锻炼复位固定固定固定常见四肢骨折

5、肱骨髁上骨折 尺桡骨干双骨折：桡骨下端骨折：股骨颈骨折：股骨干骨折 胫腓骨干骨折常见骨折并发症早期并发症：感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征 晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死护理诊断疼痛：躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症 护理措施急救护理抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运护理措施一般护理病室要求：硬板床休息及体位：功能卧位生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物护理措施病情观察：四“P”征疼痛（pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegia护理措施功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩

6、运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动被动锻炼手术治疗的护理手术前准备：骨科备皮手术后护理抬高患肢伤口护理观察末梢循环健康教育安全教育家庭护理预防骨质疏松症1、合理饮食2、体育锻炼3、防止意外护理（一）手术前护理1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应

7、对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。（2）护理措施1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。

8、4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。（3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。（二）手术后护理1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病

9、人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用

10、镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。 3.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。 （2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。4.自立缺陷 与病人接受手术、日常生活不能自理有关。（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 （2）护理措施1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意