基础学习班讲义内分泌_第1页
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文档简介

1、临床执业助理医师考试辅导内分泌系统 第3页水、电解质代谢和酸碱平衡失调体液平衡失调三种变化：容量失调浓度失调成分失调（一）水和钠的代谢紊乱。细胞外液-主要的阳离子Na+维持血浆渗透压平衡（一）等渗性缺水1.病因消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等大量放胸、腹水2.临床表现恶心、厌食、乏力、少尿等不口渴丧失达体重的6%7%时，则可有严重的休克胃液大量丧失-则可伴发代碱3.诊断正常血清Na为135145mmol/L4.治疗静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充（二）低渗性缺水又称慢性或继发性缺水水和钠同时缺失，失钠多于缺水1.病因胃肠道消化液

2、持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂等渗性缺水治疗时补充水分过多2.临床表现-无口渴感三度：轻度:血钠130135mmol/L,疲乏、头晕手足麻木,尿中Na减少中度:血钠120130mmol/L, 脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷尿中几乎不含钠和氯重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腿反射减弱或消失、昏迷3.诊断：血钠浓度低于135mmol/L4.治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L） 体重（kg） 0.6（女性为0.5）（三）高渗性缺水1.病因：摄入水不够水分丧失过多2.

3、临床表现高渗性缺水分为三度：轻度：缺水量为体重的2%4%口渴中度：缺水量为体重的4%6%极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安重度：缺水量超过体重的6%躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷3.诊断 血钠浓度在150mmol/L以上4.治疗：解除病因无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体（四）水中毒抗利尿激素分泌过多，肾功能不全水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高应立即停止水分摄入（二）低钾血症早期表现-肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌可致代碱反常性酸性尿血钾浓度低于3.5mmol/L典型心电图：T波低、平或倒置ST段降低、Q

4、T间期延长和U波每天补钾一般不超过氯化钾6g，35天内纠正能口服者可口服钾剂补钾静脉补钾浓度及速度的限制：每升输液中含钾量不宜超过40mmol相当于氯化钾3g溶液应缓慢滴注输入钾量应控制在20mmol/h以下待尿量超过 40ml/h后，再静脉补充钾（三）高钾血症血钾浓度超过5.5mmol/L治疗促使K+转入细胞内阳离子交换树脂透析疗法对抗心律失常（四）代谢性酸中毒最突出的表现-呼吸深快、高达每分4050次呼出气带有酮味诊断-血液pH和HCO3-明显下降病因治疗最为重要宁酸勿碱较轻的代酸（血浆HCO3-为1618mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物血浆HCO3-低于15mmol/L和pH7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗（五）代谢性

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