【湖南】高速公路规范化表格

1、PAGE PAGE 1目 录TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc233514003第一章施工监理用表 PAGEREF _Toc233514003 h 1 HYPERLINK l _Toc233514004第二章计量支付用表 PAGEREF _Toc233514004 h 17 HYPERLINK l _Toc233514005第三章质量量检验用表 PAGEREF _Toc233514005 h 311 HYPERLINK l _Toc233514006第四章监理理质量抽检用用表 PAGEREF _Toc233514006 h 3444PAGE 18一 施工工监理用用

2、表表1 施工工监理用用表一览览表序号代号表 格 名 称1SJ01施工放样报报验单2SJ02工程分项开开工申请请批复单单3SJ03承包人每周周工作计计划4SJ04监理日报5SJ05检验申请批批复单6SJ06监理工作指指令7SJ07计日工通知知单8SJ08工程变更申申请表9SJ09工程变更令令10SJ10工程量清单单修改认认证表11SJ11索赔申请单单12SJ12索赔时间/金额审审批表13SJ13现场技术方方案办公公会议纪纪要14SJ14中间交工证证书15SJ15分包申请批批复单16SJ16工程暂时停停工指令令17SJ17复工申请单单18SJ18复工指令19SJ19工程质量事事故处理理报告单单20

3、SJ20工程交工申申请单21SJ21工程交工证证书22SJ22工程缺陷责责任期终终止证书书23SJ23施工技术方方案申报报批复单单24SJ24承包单位申申报表(通用)25SJ25监理通用函函26SJ26单价变更审审批单SJ01长湘高速公公路SJ01施工放样报报验单承包单位：四川攀攀峰路桥桥建设集集团有限限公司合合同号：4监理单位：湖南湖湖大建设设监理有有限公司司编 号：致（测量监监理工程程师）： 根据合合同要求求，现已已完成施工放样工工作，清单如下，请请予查验验。承包单位测测量工程程师： 年 月 日放样人员自检人员桩号或位置置工程或部位位名称放 样 内 容备 注 放样说明明及附件件： 测量监理

4、理员意见见： 监理工程程师结论论：测量专业监监理工程程师： 年 月 日SJ02长湘高速公SJ02工程分项开开工申请请批复单单承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致(监理工工程师)： 下列列工程项项目的准准备工作作已经完完成，现现申请开开工，请请批准。 上一一步工程程经检验验合格(见附件件)，现申申请下列列后继工工程项目目开工，请请批准。工程项目：桩号：计划开工日日期：计计划完工工日期：工期：天此项工程负负责人姓姓名：附件： 承包人(或承包包人代表表)签名: 年 月 日监理员意见见：试验专监意意见：签名： 年 月 日签名： 年 月 日安全专监意意见：环保专监意意见：签名： 年 月 日签名： 年

5、 月 日 审定定 转报 具备备开工条条件，以以驻地监监理工程程师的批批复为准准。 具备备开工条条件，最最终批准准该项工工程于年年月日开开工。 不具备备开工条条件，暂暂时不能能开工，意意见如下下：专业监理工工程师： 年 月 日 批准该该项工程程于年月月日开工工。 不具备备开工条条件，意意见如下下：驻地监理工工程师： 年 月 日SJ03长湘高速公SJ03承包人每周周工作计计划承包单位：合同号号：监理单位：编 号：工作计划日日期:承包人递交交日期:签字:监理收到日日期:签字:计划施工项项目施工项目说说明需求监理安安排桩号部位检测试验测量其它：上述计划 满满足总的的施工进进度计划划需求，可以按按此计划

6、划施工 不满满足总的的施工进进度计划划需求，不可按此计划施工，需按总进度计划修改。驻地监理工工程师： 年 月 日注：填报报计划施施工项目目的桩号号、部位位、日期期，填报报申请监监理安排排的检查查、测试试项目及及日期；工作计划划应包括括环保措措施方面面的内容容。SJ04长湘高速公SJ04监理日 报报承包单位：合同号号：监理单位：编 号：监理区段：气温：最高高 最低气象：降雨雨量：完成工程数量桩号工程名称完成数量投入民工数数量合计完成工程环保执执行情况况设备使用情情况设备名称型号工作数量停置数量停置原因设备排放达达标情况况检查和试验验情况：材料进场和和储存情情况：监理评述（填填表人）：签 名： 年

7、 月 日 专业监监理工程程师： 年 月 日SJ05长湘高速公SJ05检验申请批批复单承包单位：四川攀攀峰路桥桥建设集集团有限限公司合合同号：04监理单位：湖南湖湖大建设设监理有有限公司司 编 号：工程项目湘江特大桥桥引桥工程地点及及桩号具体部位检验内容要求到现场场检验时时间：承包人递交交日期、时时间和签签字：监理员收件件日期、时时间和签签字：监理员评论论和签字字（包括括工程执执行情况况和环保保执行情情况）：质量证明文文件的代代码： 本项项目（或或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项项目（或或工序）、环环保措施施不合乎乎要求,对此另另下指令令。其他：专业监理工工程师 ： 年

8、月 日 承包人人（签收收）： 年 月 日SJ06长湘高速公SJ06监 理 工工 作 指 令承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致：请于 年年月日前前回复抄报（送）：监理工程师师（签名名）： 年 月 日 时签发发承 包 人（签签名）： 年 月 日 时签收注：此表可可由专业业监理工工程师及及其以上上人员签签发，用用于除暂暂停工令令以外的的指令，承 包人必须用SJ24表书面回复。SJ07长湘高速公SJ07计 日 工工 通 知 单承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致(承包人人):现要求你完完成下列列工程。为为完成这这些工程程所进行行的各种种工作以以计日工工方式进进行计量量。请据据此执行行，特此此

9、通知。计日工工程程内容及及要求：计日工环保保内容及及要求（按按子工程程不同时时段的主主要要求求写）：计价及付款款方式：专业监理工工程师： 年 月 日驻地监理工工程师意意见： 年 月 日工作站意见见： 年 月 日承包人（签签收）： 年 月 日SJ08长湘高速公SJ08工 程 变变 更 申 请 表承包单位： 合同号号： 图名：监理单位： 编 号： 图号： 金额： 元桩号或位置置变更等级变更类型变更分项工工程名称称变更申请理理由及详详细说明明：附件：分项工程编编号清单号工程细目名名称单位原单价原数量原金额现单价变更后数量量变更后金额额数量增减金额增减小计承包人： 驻地高高监： 设计代代表： 工作站站

10、专业工工程师或或站长：副总工程师师： 工程部部： 合约部部： 分管副副经理： 总监： 业主代代表：变更类型： AA：位置置变更 B：结构构变更 C：数量量变更 D：单价价变更 E：新增 F：取消 G：纠错错SJ09SJ07长湘高速SJ09SJ07工 程 变变 更 令承包单位：合同号号：图 名图 号金 额额 桩号或位置置变更等级变更类型一、变更理理由及详详细说明明：二、附附件：清单号工程细目名名称单位原单价现单价数量增减金额增减备 注合 计制表：复核：签发单位或或部门（签签章）：签发人可签签发变更更令最高高等级：审定签发人人签名： 年 月 日监理单位：编号:SJ10长湘高速公SJ10工程量清单单

11、修改认认证表第 页页 共 页施工单位： 监理单单位： 土建合合同号： 编号：工程变更令令代码工程名称及及桩号非工程变更更令而修修改的原原因：支付编号支付项目单位原单价原数量原金额现单价变更后数量量变更后金额额数量增减金额增减 本 页 小 计 合合 计对该工程环环保审验验结论填表： 专业监监理工程程师： 驻地监理理工程师师： 年 月 日注：（1）变变更令中中的数量量是估计计数，本本表据实实际施工工数量来来确认；非工程程变更令令原因的的数量变变化也用用此表确确认；（2）本表表为便于于计算机机管理而而设置。SJ11长湘高速SJ11索 赔 申申 请单承包单位：合同号号：监理单位：编 号：索赔项目：申请

12、依据：根据合同条条款的规规定，由由于的原原因，需需求索赔赔金额/工期：元/天，请请予核实实批准。申报索赔的的详细理理由及经经过：证明文件：索赔金额和和工期： 承包人递递交日期期： 承包人人（签名名）： 监理收件件日期： 收件人人（签名名）：驻地监理工工程师意意见（关关于工程程和环保保）： 签名： 年 月 日工作站意见见（关于于工程和和环保）： 签名： 年 月 日总监办意见见： 签名： 年 月 日 业主代表表意见： 签名： 年 月 日注：“证明明文件”栏中填填写所附附证明文文件的名名称。长湘高速公公路索赔时间/金额审审批表承包单位：合同号号：监理单位：编 号：索赔项目:索赔申请单单代码：上报日期

13、:收受日期：申报延期天天数:申请索赔金金额：批准延期天天数:批准索赔金金额：索赔金额和和延期累累计:截止目前索索赔累计计: 此项索索赔 所有索索赔累计计金金 额 天 数金 额 天 数金 额 天 数=金 额 天 数+合同管理专专业监理理工程师师： 年 月 日驻地监理工工程师: 签名： 年 月 日总监办合同同工程师师： 签名： 年 月 日总监(或其其代表)： 签名： 年 月 日业主代表：签名： 年 月 日附 件：长湘高速公公路SJ13现场技术方方案办公公会议纪SJ13承包单位： 合同号号：监理单位： 编 号：时 间： 地点：主 题：主持人：变更理由：现场纪要：（附方方案简图图、估算算工程数数量和金

14、金额）承包人签名名：设计代表（监监控量测测）签名名：监理处签名名：工作站、公公司签名名：记录人：注：纪要内内容较多多时，可可以另附附纪要作作为本表表单的附附件；各各方人员员较多时时，应另另附会议议参加人人员签名名表，包包括姓名名、单位位或部门门。SJ14长湘高速公SJ14中 间 交交 工 证 书承包单位：合同号号：监理单位：编 号：下列工程已已完,申请交交验,以便进进行下一一步 作业。工程内容：承包人（签签名）： 年 月 日监理收件日日期: 签名：结 论：专业监理工工程师或或监理组组长（签签名）： 年 月 日承包人收件件日期: 签名:注：工程程内容应应包括环环保执行行情况；专业监理理工程师师结

15、论中中应将环环保作为为评论条条件之一一。SJ15长湘高速公SJ15分包申请批批复单承包单位：合同号号：监理单位：编 号：分包理由：附件: 分分包人资资质、经经验、能能力、质质量、信信誉、环环保经历历、财务、设设备、主主要人员员经历等等资料承包人： 年 月 日分包单位名名称： 分包单单位负责责人：项目号分包工程名名称单位数量单价分包金额占合同总金金额的比比例(%)合计:分包工程开开工日期期:分包工程竣竣工日期期: 建议分分包 不同意意分包驻地监理工工程师： 年 月 日 批准分分包 不准分分包总监代表： 年 月 日业主审批意意见：业主代表： 年 月 日SJ16长湘高速公SJ16工程暂时停停工指令令

16、承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致（承包人人）：由于的原因因，现通通知你于于年月日日时开始始对（工程项目目名称）工工程暂停停施工。停工后应作作如下处处理:请于 年年月日前前回复抄报（送）： 专业工工程师:签发 驻地监理理工程师师:签发 总 监 办：签发发年月日时承包人（签签名）：年月日时收收到注:承包包人收到到此令后后,必须用SJ117表书面面回复,收到SJ118表后后方可复复工；如环保不不达标，亦亦可发此此暂时停停工令。长湘高速公路SJ17复 工 SJ17承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致(监理工工程师):鉴于(工程程名称)工程的停工工因素已已经消除除，特报报申请批批准复工工。附

17、件：具备备复工条条件的说说明情况况。承包人： 年 月 日监理工程师师的意见见： 具备备复工条条件，另另发复工工指令。 不具具备复工工条件，满满足上述述意见提提出的条条件后再再报。其他： 监理工程程师： 年 月 日注：申请被被批准后后，根据据监理工工程师签签发的复复工指令令执行，这这里的“监理工工程师”指签发发停 工令的的人。长湘高速公公路SJ18复 工指令令SJ18承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致（承包人人）：今已收到第第合同段段第号复复工申请请单，鉴鉴于第号号工程暂暂时停工工指令所所述的工工程暂停停的因素素已经消消除，请请你于年年月日时时（工程程项目名名称）工工程恢复复施工。根据造成

18、工工程暂停停的原因因和合同同规定的的责任： 于此此日起，开开始计算算你的工工期，直直到后面面的暂停停或竣工工。 合同同工期不不变，由由指令变变更的工工期延长长除外。备注: 专业工工程师：签发 驻驻地监理理工程师师：签发发 工 作站：签发发 总监：签发年月日时承包人（签签名）：年月日时收收到注：复工指指令与SJ116表（停停工令）对对应，由由签发停停工令者者签发复复工令长长湘高速速公路SJ19工程质量事事故处理理报告单SJ19承包单位：合同号号：监理单位：编 号：工程名称：时间：桩号：原因:性质或等级级:造成损失:应急措施:处理意见:承包人（签签名）： 年 月 日专业监理工工程师意意见：签名：

19、年 月 日驻地监理工工程师意意见：签名： 年 月 日注：事故故等级划划分及报报告制度度详见“交公路路发1999990号号”文件；若工程质质量事故故涉及环环境问题题，“应急措措施”和处理理意见中中应该予予以考虑虑。长湘湘高速公公路SJ20工 程 交交 工 SJ20承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致监理工程程师：现_(工工程项目目名称)已按合合同要求求基本完完成/完成，(下述未未完工程程及缺陷陷修补除除外)，并已已通过自自检合格格，特报报请进行行初步验验收/正式最最终验收收。初步验收/正式最最终验收收后，我我们将在在责任期期内/责任期期后继续续按合同同要求，履履行缺陷陷修补，完完成未完完成工

20、程程/最终完完善工程程的责任任，直到到监理工工程师根根据合同同认为满满意为止止。上述工程中中的缺陷陷及未完完项目：项目名称责任内容完成时间备注附件：竣工工报告、竣竣工图、自自检资料料。承包人： 年 月 日交工申请单单审查意意见： 交交工申请请材料符符合要求求，同意意进行验验收检查查。 交交工申请请材料基基本上符符合要求求，同意意进行验验收检查查。但需需进行如如下修改改： 不符合合要求，改改正后再再报。改改正意见见：驻地监理工工程师： 年 月 日注：工程程自检应应包括环环保执行行情况；审查意见见包括对对该工程程执行情情况意见见。长湘湘高速公公路SJ21工 程 交SJ21承包单位：合同号号：监理单

21、位：编 号：本证书包括括的工程程:本证书未包包括的工工程（遗留问问题）：检查人(单单位):附件：交工工检查报报告合同收工日日期： 年月日日实际交接日日期： 年月日日我们保证在在缺陷责责任期内内按批准准的计划划,完成本本证书附附件所列列全部工工作。承包人： 年年月日驻地监理工工程师： 年月日总监代表（或或其代表表）： 年月月日设计单位代代表： 年月日日 业主 代代 表： 年月月日 注：工工程交工工证书包包括的内内容应包包括环保保内容。长湘高速公公路SJ22工程缺陷责责任期终终止证书SJ22承包单位：合同号号：监理单位：编 号：本证书包括括的工程程:检查人(单单位):合同缺陷责责任证书签发日日期年

22、月日实际缺陷责责任证书签发日日期年月日驻地监理工工程师:年月日日总 监:年月日日业主代表:年月日日承包人（签签收）:年月日日注：工程中中应包括括相应的的环保项项目。长湘高速公公路SJ23施工技术方方案申报报批复单SJ23承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致（监理工工程师）：现报上工程程的施工工技术、工工艺方案案，方案案详细说说明和图图表（见见附件），请请予审查查和批准准。附件：施工工技术经经济比选选及工艺艺方案说说明、单单价分析析、图表表及必要要的说明明等。承包单位技技术负责责人：年年月日桩呈或位置置估计变更增增减数量量估计变更增增减金额额变更类型变更分项工工程名称称变更分项工工程编码码监

23、理处意见见：专业监理工工程师：高级驻驻地：年年月日设计代表意意见：设计代表：年月日日工作站意见见：专业工程师师：站 长：年年月日总（副）工工程师意意见：签 名：年年月日分管副经理理意见：签 名：年年月日总监意见：签 名：年年月日业主（或其其代表）意意见：签 名：年月月日长湘高速公公路SJ24承包单位申申报表(通用SJ24承包单位：合同号号：监理单位：编 号：致监理工程程师_：承包人： 年 月 日附件：监理收到日日期：签签名：注：本表用用于没有有专用表表格，根根据合同同规定和和监理要要求又必必须书面面向监理理工程师师提出的的申请、报报审、 报批、请请示和报报告等情情况。SJ25长湘高速公公路SJ

24、25监 理 通 用 函 承包单位位： 合同号号： 监理单位位： 编 号：致 ：签发人： 年 月 日 时签发发注：本函适适用于没没有专用用表格，而而又必须须书面传传达至承承包人的的通知、同同意、批批准及其其他意向向的表示示，也用用于传达达至业主主的通知知；由专专业监理理工程师师及其以以上人员员签发（致致业主的的通知由由驻地监监理工程程师签发发）。SJ26长湘高速公公路SJ26单 价 变变 更 审 批 单承包单位： 合同号号：监理单位： 编编号：变更内容简述及说明明：附件: 承包人人：日期期：细目号 (新增或或套用)工程名称单位估计数量承包人申报报单价监理处审核单价合 约 部部审核单价监理计量工工

25、程师意意见：签字：日期期：驻地高监意意见：签字：日期期： 合约部意见见：签字：日期期：分管领导意意见：签字：日期期：总监意见：签字：日期期：说明：凡工工程量清清单中有有细目号号的由承承包人套套用原细细目号，工工程量清清单中无无细目号号的则不不填写，由由合约部部统一编编号下发发。二 计量支支付用表表表2 计量量支付用用表一览览表序号代号表 格 名 称1ZF01工程进度表表2ZF02中期支付证证书3ZF03清单支付报报表4ZF04计日工支付付报表5ZF05工程变更一一览表6ZF06价格调整汇汇总表7ZF07价格调整表表8ZF08单价变更一一览表9ZF09扣回材料设设备预付付款一览览表10ZF10扣

26、回动员预预付款一一览表11ZF11中间计量表表12ZF12计日工计量量表13ZF13中间计量支支付汇总总表ZF01长湘高速公公路ZF01工 程 进 度 表项目名称： 承包单单位： 合同号号：截止日期： 监理单单位： 编 号：开工令日期期：合同同总价：业主：合 同 期 限：暂暂定金额额：合同完成日日期：工工程量清清单金额额：由至 全长 kkm 时 间 延 长：工工程变更更：修改合同完完成日期期：估计计最终金金额：百分比（%）清单号名称合同金额元单项占合同同价%单项完成%完成占合同同价%按月计划与与实际完完成（%）年年年123456789101112123456789101112123456789

27、101112100.00100章总则87.5200章路基75.0300章路面62.5400章桥梁、涵洞50.0500章隧道37.5600章安全设施与与预埋管管线25.0700章绿化与环境保护12.5暂定金0.0总计123456789101112123456789101112123456789101112监理工程师师收到日日期：实际进度累计 %月计 %计划进度累计 %月计 %承包人： 驻地监监理工程程师： 总 监： 业 主：日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF02长湘高速公公路ZF02中 期 支支 付 证 书承包单位：合同号号： 支付月月份： 年 月监理单位： 编 号： 填报日日期： 月

28、日类别清单号项目内容合同价及其其变更金金额到本期末完完成到上期末完完成本期完成原合同总金金额变更总金额额变更后总金金额金额(人民民币元)金额(人民民币)金额(人民民币)工程支付100章总则200章路 基基300章路面400章桥梁、涵洞洞500章隧 道600章安全设施及及预埋管管线700章绿化与环境境保护暂定金小计（a）其它支付价格调整索赔金额违约罚金迟付款利息息动员预付款款材料设备预预付款小计（b）支付合计（c=a+b）扣款扣回动员预预付款扣回材料设设备预付付款保留金扣款小计（d）承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部： 总监： 业主： 日 期： 签章章：

29、日期期： 日 期： 日 期： 日 期： 日期： 日期：ZF03长湘高速公公路ZF03清 单 支支 付 报 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 项目编号项目内 容单位合同数量到本期末完完成到上期末完完成本期完成原合同变更后数量金额 (元元)数量金额 (元元)数量金额 (元元)数量单价数量单价小计承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部： 日 期： 签签章：日日期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF04长湘高速公公路ZF04计 日 工工 支 付 报 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 项

30、目编号计日工类别别和名称称单位单价计日工数量量及金额额到本期完成成到上期完成成本期完成(元)数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)小 计 承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF05长湘高速公公路ZF05工 程 变变 更 一 览 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 项目编号工程项目单位数量单价金额（元）完成变更工工程量完成变更金金额（元元）变更令编号号合同变更合同变更合同变更本期末上期末本期计量本期末上期末本期计量承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程

31、程师： 工作站站： 合约部部： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期：ZF06长湘高速公公路ZF06价 格 调调 整 汇 总 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 时间应调价基数数（元）到本期末调调价金额额到上期末调调价金额额本期调价金金额增减金额（人人民币：元）增减金额（人人民币：元）增减金额（人人民币：元）ADG承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：ZF07长湘高速公公路ZF07价 格 调 整 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 价格调调整公式式:外汇比例:式中符号符

32、号说明编 号加权系数现行价格指指数基本价格指指数计 算 值值总计计算式: 承包人人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：价格调整基基数LCPP：等于中中期支付付证书(支表2)中的合合计栏减减去: 1.变更金金额、 2.暂定金金额 、 3.索赔金金额、4.违约金金额 、 5.迟付利利息ZF08长湘高速公公路ZF08单 价 变变 更 一 览 表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 项目编号名称单位调整前单价价(人民币元元)调整后单价价(人民币元元)单价增减(人民币元元)单价变更增增减金额额 变更令编号到期末完成成本期完成数量金额(

33、人民币元元)数量金额(人民币元元)ABCD=C-BBEF=EDDIJ=IDDM合 计说 明 承包人人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：ZF09长湘高速公公路ZF09扣回材料设设备预付付款一览览表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理单位： 编 号： 截止日日期： 月份累计预付金金额A本期预付金金额B本期末回扣扣金额（元元）C上期末回扣扣金额（元元）E本期回扣金金额（元元）F合计备注 承包人人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：ZF10长湘高速公公路ZF10扣回动员预预付款一一览表承包单位：合同号号： 填报日日期： 监理

34、单位： 编 号： 截止日日期： A: 合同同总价 (人民民币元): B：起扣扣额: (合同同总价)200% (人民币币元): C: 已已付动员员预付款款 (人民民币元): D: 到到本月末末表2合计栏累计计完成金金额减去去：1.付动员员预付款款 2.付材料料预付款款 E: CCB 时的时时间:年第月CCA60%F: 月扣扣除动员员预付款款:F =（DA220% ) G扣除动员预预付款 (人民币币:元) G: 到上上期末完完成 H: 本月月完成 I: 到本本月末完完成承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：ZF11ZF10长湘高速公公路ZF11ZF10中 间

35、 计 量 表承包单位： 合同号号： 监理单位： 编 号： 第 页页 共 页起始桩号部 位图 号(中间)交交工证书书编号变更令号计量草图及及几何尺尺寸:计算式:支付号项目名称单位工程数量申报数量监理核定数数量 承 包 人： 监理处处计量工工程师： 驻地监理理工程师师： 工 作 站： ZF12ZF10长湘高速公公路ZF12ZF10计 日 工工 计 量 表承包单位： 合同号号： 监理单位： 编 号： 项目名称起讫桩号部位起讫日期计日工报表表号计日工项目目编号计日工名称称单位单价数量金额合计金额附件1、计日工工报表共共页 2、同同意使用用计日工工通知单单 承 包 人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监

36、理工程程师： 工 作 站： ZF13长湘高速公公路ZF13中间计量支支付汇总总表承包单位： 合同号号： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目编号台帐编码项目名称计量表编号号单位单 价计量数量变更编号金额合 计其中合同其中变更章小计合计承包人： 监理处处计量工工程师： 驻地监监理工程程师： 工作站站： 合约部部：三 质量检检验用表表表3 质质量检验验用表一一览表序号代号表 格 名 称ZJ1000施工准备1ZJ1011导线点质检检报表2ZJ1022水准点质检检报表ZJ2000路基土石方方工程3ZJ2011清理与掘除除检验表表4ZJ2022路基填方基基底质检检记录表表5ZJ2033路基填筑过过程

37、中质质检记录录表6ZJ2044路基现场质质量检验验报告单单7ZJ2055砂垫层（软软基处治治）质检检表8ZJ2066碎石桩、砂砂桩、粉粉喷桩、袋袋装砂井井及塑料料排水板板施工质质检记录录表9ZJ2077袋装砂井、塑塑料排水水板质检检表10ZJ2088碎石桩（砂砂桩）质质检表11ZJ2099粉喷桩质检检表12ZJ2100土工合成材材料处治治层质检检表ZJ3000排水工程13ZJ3011管道基础及及管节安安装质检检表14ZJ3022检查（雨水水）井砌砌筑质检检表15ZJ3033土沟（排水水工程）质质检表16ZJ3044浆砌排水工工程质检检表17ZJ3055盲沟（渗沟沟）现场场质检表表18ZJ306

38、6排水泵站质质检表19ZJ3077管节预制质质检表ZJ4000挡土墙、防防护及其其他砌石石工程20ZJ4011砌体、悬臂臂式和扶扶臂式挡挡土墙质质检表21ZJ4022加筋土挡土土墙面板板安装质质检表序号代号表 格 名 称22ZJ4033锚杆、锚碇碇板和加加筋土挡挡土墙总总体质检检表23ZJ4044锚喷支护质质检表24ZJ4055锥、护坡质质检表25ZJ4066浆砌砌体质质检表26ZJ4077干砌片石质质检表27ZJ4088导流工程质质检表28ZJ4099石笼防护质质检表29ZJ4100抗滑桩质检检表30ZJ4111挡土墙面板板预制质质检表31ZJ4122挡土墙锚杆杆、拉杆杆安装质质检表32ZJ

39、4133加筋土挡土土墙筋带带质检表表ZJ5000路面工程33ZJ5011水泥混凝土土面层现现场质量量检验报报告单34ZJ5022沥青混凝土土、沥青青碎（砾砾）石面面层质检检报告单单35ZJ5033沥青贯入式式（或上上拌下贯贯入式）及及表面处处治面层层质检报报告单36ZJ5044基层和底基基层现场场质量检检验报告告单37ZJ5055路缘石质检检表38ZJ5066路肩质检表表39ZJ5077透层、封层层、粘层层质量检检验报告告单40ZJ5088桥面防水粘粘结层质质量检验验报告单单ZJ6000桥梁工程41ZJ6011桥梁总体质质检表42ZJ6022结构物基底底质检表表43ZJ6033桩基钻孔、挖挖孔

40、过程程质检记记录表44ZJ6044桩基成孔质质检表45ZJ6055灌注桩钢筋筋加工及及安装质质检表46ZJ6066桩基水下砼砼灌注过过程质检检记录表表47ZJ6077钻、挖孔灌灌注质检检表序号代号表 格 名 称48ZJ6088大直径空心心桩质检检表49ZJ6099地下连续墙墙质检表表50ZJ6100沉桩（基础础）质检检表51ZJ6111管柱（基础础）质检检表52ZJ6122沉井（基础础）质检检表53ZJ6133拱圈砌体质质检表54ZJ6144侧墙砌体质质检表55ZJ6155拱桥组合桥桥台质检检表56ZJ6166钢筋及骨架架质检表表57ZJ6177钢筋网检查查表58ZJ6188预制桩钢筋筋安装质

41、质检表59ZJ6199现浇砼构造造物模板板安装质质检表60ZJ6200预制砼梁、箱箱、板模模板安装装质检表表61ZJ6211混凝土施工工过程质质检记录录表62ZJ6222浆砌（块）片片石砼基础础质检表表63ZJ6233预制桩质检检表64ZJ6244钢加劲梁安安装质检检表65ZJ6255砼承台质检检表66ZJ6266浆砌（砼）墩墩台身质质检表67ZJ6277砼盖梁及墩墩台帽质质检表68ZJ6288预制混凝土土箱、梁梁、板质质检表69ZJ6299现浇混凝土土箱、梁梁、板质质检表70ZJ6300预制拱圈质质检表71ZJ6311就地浇筑拱拱圈质检检表72ZJ6322桁架梁、拱拱杆件预预制质检检表73Z

42、J6333大体积砼构构件浇筑筑质检表表74ZJ6344小型预制构构件质检检表75ZJ6355预制加筋土土面板质质检表76ZJ6366预应力张拉拉记录表表（一）77ZJ6377预应力张拉拉记录表表（二）序号代号表 格 名 称78ZJ6388后张法预应应力管道道检查表表79ZJ6399预应力钢筋筋、钢绞绞线、钢钢丝张拉拉质检表表80ZJ6400构件压浆质质检记录录81ZJ6411封端检查表表82ZJ6422预制块、件件拼装墩墩、台质质检表83ZJ6433支座安装质质检表84ZJ6444梁（板）安安装质检检表85ZJ6455顶推施工梁梁质检表表86ZJ6466悬臂浇筑梁梁质检表表87ZJ6477悬臂

43、拼装梁梁质检表表88ZJ6488主拱圈安装装质检表表89ZJ6499腹拱安装质质检表90ZJ6500悬臂拼装桁桁架拱、桁桁架梁质质检表91ZJ6511转体施工梁梁、拱质质检表92ZJ6522劲性骨架砼砼拱骨架架加工与与安装质质检表93ZJ6533劲性骨架混混凝土浇浇筑质检检表94ZJ6544钢管拱肋制制作与安安装质检检表95ZJ6555钢管拱肋混混凝土浇浇筑质检检表96ZJ6566中、下承式式拱吊杆杆安装质质检表97ZJ6577斜拉桥钢筋筋混凝土土索塔质质检表98ZJ6588悬索桥钢筋筋混凝土土索塔质质检表99ZJ6599悬臂浇筑混混凝土（斜斜拉桥）梁梁质检表表100ZJ6600悬臂拼装混混凝

44、土（斜斜拉桥）梁梁质检表表101ZJ6611悬臂施工结结合梁（斜斜拉桥）质质检表102ZJ6622悬索桥预应应力锚固固系统安安装质检检表103ZJ6633悬索桥刚架架锚固系系统安装装质检表表104ZJ6644悬索桥锚碇碇混凝土土质检表表105ZJ6655索鞍安装质质检表106ZJ6666散索鞍安装装质检表表107ZJ6677主缆架设与与防护质质检表序号代号表 格 名 称108ZJ6688索夹和吊索索安装质质检表109ZJ6699悬索桥支座座安装质质检表110ZJ6700钢梁安装与与防护质质检表111ZJ6711桥面铺装质质检表112ZJ6722伸缩缝装置置质检表表113ZJ6733桥梁人行道道

45、铺设质质检表114ZJ6744栏杆、灯柱柱质检表表115ZJ6755桥梁护栏质质检表116ZJ6766台后回填检检查表117ZJ6777劲性骨架加加工质检检表118ZJ6788劲性骨架安安装质检检表119ZJ6799钢管拱肋制制作质检检表120ZJ6800钢管拱肋安安装质检检表121ZJ6811柔性系杆质质检表122ZJ6822防水层质检检表123ZJ6833钢桥面板上上防水粘粘结层质质检表124ZJ6844支座垫石质质检表125ZJ6855挡块质检表表126ZJ6866栏杆安装质质检表127ZJ6877钢箱梁段制制作质检检表128ZJ6888桥头搭板质质检表129ZJ6899双壁钢围堰堰的制

46、作作拼装质质检表130ZJ6900沉井或钢围围堰封底底砼质检检表131ZJ6911钢板梁制作作质检表表（一）（二二）132ZJ6922钢桁节段制制作质检检表133ZJ6933钢箱梁制作作质检表表134ZJ6944钢梁防护涂涂装质检检表135ZJ6955钢梁安装质质检表136ZJ6966斜拉桥塔柱柱段质检检表137ZJ6977横梁质检表表序号代号表 格 名 称138ZJ6988平行钢丝斜斜拉索制制作与防防护质检检表139ZJ6999主墩上梁段段浇筑质质检表140ZJ6A00混凝土斜拉拉桥梁的的浇筑质质检表141ZJ6A11混凝土斜拉拉桥梁的的悬臂拼拼装质检检表142ZJ6A22钢箱梁段制制作质检

47、检表143ZJ6A33钢斜拉桥箱箱梁段的的悬臂拼拼装质检检表144ZJ6A44钢斜拉桥箱箱梁段的的支架安安装质检检表145ZJ6A55工字梁段制制作质检检表146ZJ6A66结合梁工字字梁段悬悬臂拼装装质检表表147ZJ6A77结合梁斜拉拉桥混凝凝土板质质检表148ZJ6A88悬索桥塔柱柱段质检检表149ZJ6A99预应力锚固固系统制制作质检检表150ZJ6B00刚架锚固系系统制作作质检表表151ZJ6B11预应力锚固固系统安安装质检检表152ZJ6B22刚架锚固系系统安装装质检表表153ZJ6B33锚碇混凝土土块体质质检表154ZJ6B44主索鞍制作作质检表表155ZJ6B55散索鞍制作作质

48、检表表156ZJ6B66主索鞍安装装质检表表157ZJ6B77散索鞍安装装质检表表158ZJ6B88索股和锚头头的制作作与防护护质检表表159ZJ6B99主缆防护质质检表160ZJ6C00索夹制作与与防护质质检表161ZJ6C11吊索和锚头头制作与与防护质质检表ZJ7000涵洞工程162ZJ7011涵洞总体质质检表163ZJ7022涵台质检表表164ZJ7033管座及涵管管安装质质检表165ZJ7044盖板制作质质检表序号代号表 格 名 称166ZJ7055盖板安装质质检表167ZJ7066箱涵浇筑质质检表168ZJ7077拱涵浇（砌砌）筑质质检表169ZJ7088倒虹吸竖井井砌筑质质检表17

49、0ZJ7099一字墙和八八字墙质质检表171ZJ7100顶入法施工工的桥、涵涵质检表表ZJ8000隧道工程172ZJ8011隧道总体质质检表173ZJ8022隧道现场监监控量测测质检表表174ZJ8033隧道施工中中围岩类类别判定定记录卡卡175ZJ8044隧道工程施施工测量量分析报报告176ZJ8055隧道洞身开开挖质检检表177ZJ8066隧道洞身开开挖测量量记录表表178ZJ8077隧 道 开开 挖 断 面 质检表表179ZJ8088隧道洞身开开挖情况况记录表表180ZJ8099隧道开挖地地质监测测质检表表181ZJ8100隧道断面开开挖地质质记录表表182ZJ8111隧道成洞净净空质检

50、检表183ZJ8122构造物基底底质检表表184ZJ8133隧道洞门砌砌筑质检检表185ZJ8144隧道超前导导洞开挖挖工程质质检表186ZJ8155隧道模筑混混凝土衬衬砌质检检表187ZJ8166隧道仰拱质质检表188ZJ8177中隔墙、侧侧墙浇筑筑工程质质检表189ZJ8188预注浆堵水水检验单单190ZJ8199明洞外贴式式防水层层质检表表191ZJ8200隧道防水板板(无纺布)质检表表192ZJ8211隧道复合防防水板性性能试验验表193ZJ8222洞身锚喷支支护质检检表序号代号表 格 名 称194ZJ8233隧道洞身锚锚杆检验验报告单单195ZJ8244隧道管棚安安装质检检表196Z

51、J8255隧道止水带带（条）安安装质检检表197ZJ8266隧道橡胶止止水带性性能试验验表198ZJ8277隧道工字钢钢架（格格棚）安安装质检检表199ZJ8288隧道衬砌安安装钢筋筋质检表表200ZJ8299喷混凝土钢钢筋网安安装现场场质量检检验报告告单201ZJ8300隧道型钢支支撑安装装质检表表202ZJ8311隧道喷射砼砼施工检检查记录录表203ZJ8322隧道洞身喷喷射混凝凝土质检检表204ZJ8333隧道预埋构构件安装装质检表表205ZJ8344隧道消防工工程质检检表206ZJ8355装饰工程质质检表207ZJ8366衬砌模板台台车架设设质检表表208ZJ8377营运通风风风机安装

52、装质量检检查表209ZJ8388收敛量测记记录（一一）210ZJ8399收敛量测记记录（二二）211ZJ8400收敛量测时时间、 周边位位移关系系曲线图图(收剑量量测附表表)212ZJ8411隧道超前锚锚杆安装装质检表表213ZJ8422隧道超前小小导管安安装质检检表214ZJ8433隧道锚杆/管棚注注浆施工工过程原原始记录录表215ZJ8444明洞浇筑质质检表216ZJ8455明洞回填质质检表ZJ9000交通安全设设施及沿沿线其它它设施217ZJ9011交通标志质质检表218ZJ9022路面标线质质检表219ZJ9033波形梁钢护护栏质检检表220ZJ9044混凝土护栏栏质检表表221ZJ9

53、055缆索护栏质质检表序号代号表 格 名 称222ZJ9066突起路标质质检表223ZJ9077轮廓标质检检表224ZJ9088防眩设施质质检表225ZJ9099隔离栅和防防落网质质检表226ZJ9100视线诱导标标质检表表ZJ0000环保绿化227ZJ0011砌块体声屏屏障质检检表228ZJ0022金属结构声声屏障质质检表229ZJ0033中央分隔带带绿化质质检表230ZJ0044路侧绿化实实测质检检表231ZJ0055互通立交区区绿化质质检表232ZJ0066养护管理区区、服务务区绿化化质检表表233ZJ0077取、弃土场场绿化质质检表234ZJ0088客土喷播质质检表235ZJ0099铺

54、设（绿化化用）表表土检查查记录表表236ZJ0100撒播草种检检查记录录表237ZJ0111铺草皮检查查记录表表238ZJ0122种植坑检查查记录表表239ZJ0133灌木检查记记录表240ZJ0144乔木检查记记录表241ZJ0155攀藤植物检检查记录录表242ZJ0166砖石或砼声声屏障检检查记录录表243ZJ0177砖石防噪墙墙检查记记录表ZJA000机电工程244ZJA011车辆检测器器质检表表245ZJA022气象检测器器质检表表246ZJA033监控设施闭闭路电视视监视系系统质检检表247ZJA044可变标志质质检表248ZJA055光、电缆线线路质检检表249ZJA066监控中心

55、设设备安装装及系统统调测质质检表250ZJA077大屏幕投影影系统质质检表序号代号表 格 名 称251ZJA088地图板质检检表252ZJA099监控系统计计算机网网络质检检表253ZJA100通信管道与与光、电电缆线路路质检表表254ZJA111光纤数字传传输系统统质检表表255ZJA122数字程控交交换系统统质检表表256ZJA133紧急电话质质检表257ZJA144无线移动通通信质检检表258ZJA155通信电源质质检表259ZJA166入口车道设设备质检检表260ZJA177出口车道设设备质检检表261ZJA188收费站设备备及软件件质检表表262ZJA199收费中心设设备及软软件质检

56、检表263ZJA200IC卡发卡卡编码质质检表264ZJA211内部有线对对讲及紧紧急报警警系统质质检表265ZJA222闭路电视监监视系统统质检表表266ZJA233收费站内光光、电缆缆及塑料料管道质质检表267ZJA244中心（站）内内低压配配电设备备质检表表268ZJA255外场设备电电力电缆缆线路质质检表269ZJA266照明设施质质检表270ZJA277隧道环境检检测设备备质检表表271ZJA288隧道报警与与诱导设设施质检检表272ZJA299隧道通风设设施质检检表273ZJA300隧道照明设设施质检检表274ZJA311隧道消防设设施质检检表275ZJA322隧道本地控控制器质质

57、检表276ZJA333隧道监控中中心设备备及软件件质检表表277ZJA344电缆敷设施施工记录录表278ZJA355光缆敷设施施工记录录表279ZJA366线缆保护管管施工记记录表ZJ101长湘高速公公路 ZJ101ZJ101ZJ101导 线 点点 质 检 报 表 第 页 共 页 承包单位： 监理单单位： 土建合合同号： 编号：桩号及部位位检验时间 年 月 日至 年 月 日导线点编号号设计坐标实测坐标坐标差导线点编号号设计坐标实测坐标坐标差XYXYXYXYXYXY自检意见： 测量工工程师： 年 月 日监理意见： 测量专专业监理理工程师师： 年 月 日ZJ102长湘高速公公路 ZJ102水 准

58、点点 质 检 报 表 第 页 共 页 承包单位位： 合同号号： 监理单位位： 编 号：桩号及部位位检验时间 年 月 日至 年 月 日水准编号设计高程实测高程偏差水准点编号号设计高程实测高程偏差自检意见： 承包人人测量工工程师： 年 月 日监理意见：测量专业监监理工程程师： 年 月 日ZJ201长湘高速公公路 ZJ201清理与掘除除检验表表承包单位： 合同号号：监理单位： 编 号：桩号：清理理时间： 年 月 日至 年 月 日清理项目：自检意见：质检工程师师： 年 月 日监理意见：专业监理工工程师：年 月 日备注：ZJ202长湘高速公公路 ZJ202路基填方基基底质检检记录表表 第 页 共 页 承

59、包单单位： 监理单单位： 土建合合同号： 编 号：路段试验值 Cuu； KPPa试验人员：桩号左幅中右幅干处压实度度（或其它说说明）距离距离距离距离距离测值距离距离距离距离距离测值测值测值测值测值测值测值测值测值测值自检意见： 质检工工程师： 年 月 日自检意见： 质检工工程师： 年 月 日监理意见： 专业监监理工程程师： 年 月 日注：测值为为试验Cu值或允允许承载载力：测点点多少视视情况而而定，干干处测基基底压实实度。若若此表不不便使用用，可自自制，但但表名及及代号不不变。ZJ203长湘高速公公路 ZJ203路基填筑过过程中质质检记录录表 第 页 共 页承包单位： 监理单单位： 土建合合同

60、号： 编 号：路段边坡坡比测量计算复核桩号设标高计（m）路面总厚(m)左边（缘）中线右边（缘）设计标高(m）设计横坡现有标高（m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差(m）现有标高(m）与床面距(m）设计标高(m）设计横坡现有标高(m）与床面距(m）现测宽度(m）现测横坡理论宽度(m）宽度偏差（m）123456789101112131415161718192021压实度情况况自检意见： 质检人人员： 年 月 日监理意见： 监理员员或专业业监理工工程师： 年 月 日注：横坡用用带正负负的小数数表示（超超高时为为负）；项次名名称系缩缩写，请请详细阅阅读本表表使用说说明。ZJ2