胃食管反流课件

1、胃食管反流gastroesophageal reflux GER新乡医学院第一临床学院儿科教研室 张文林胃食管反流1胃食管反流gastroesophageal reflux概念 胃内容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)（gastroesophageal reflux disease GERD）胃食管反流2概念 胃内容物反流入食管胃食管反流2生理性反流 6个月内发生，1218个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育胃食管反流3生理性反流胃食管反流3病理性反流：胃食管反流病（GERD）频发的长时限反流日间和/或夜间均发生反流可产生症状及食管

2、炎症或粘膜损伤。GERD分类：非糜烂性反流病（NERD)； 反流性食管炎（RE）； Barette食管（BE）。胃食管反流4病理性反流：胃食管反流病（GERD）胃食管反流4病因和发病机制1抗反流屏障功能低下1）食管下括约肌（LES）压力低下正常LES压力为1035mmHg。药物食物胃食管反流5病因和发病机制胃食管反流52）LES周围组织作用减弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔钳夹作用减弱胃食管反流62）LES周围组织胃食管反流62食管廓清能力降低食管推动性蠕动唾液的冲洗和对酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氢盐胃食管反流72食管廓清能力降低胃食管反流73食管粘膜的屏障功能破

3、坏粘液层细胞内的缓冲液细胞代谢血液供应胃食管反流83食管粘膜的屏障功能破坏胃食管反流84胃十二指肠功能失常胃排空功能低下胃内容物及胃内压十二指肠病变幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流胃食管反流94胃十二指肠功能失常胃食管反流9临床表现1呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质年长儿：反酸、嗳气2反流性食管炎烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血胃食管反流10临床表现胃食管反流103Barrette食管胃食管反流113Barrette食管胃食管反流11其他全身症状1）吸入综合征反复呼吸道感染（RRTI）反复发作的吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征 (SIDS)胃食管反流12其他

4、全身症状胃食管反流122）营养不良3）其他声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征婴儿哭吵综合征胃食管反流132）营养不良胃食管反流13辅助检查1食管钡餐透视 （1）5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在 （2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝2 24小时食管pH值检测 Boix-Ochoa综合评分11.9 酸反流指数4%（食道 pH0.144. 食管动力功能检查 胃食管反流16辅助检查3. 24小时食管胆汁反流动态监测：胃食管反流16食管内镜检查及活检胃-食管同位素闪烁扫描 Tc 胃食管反流17食管内镜检查及活检胃食管反流17诊断标准具有DERD的临床表现2

5、4小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD； 有损伤诊断为RE。胃食管反流18诊断标准具有DERD的临床表现胃食管反流18鉴别诊断 1贲门失弛缓症呕吐其他食管炎胃食管反流19鉴别诊断胃食管反流19治疗1体位治疗新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。儿童左侧卧位，床头抬高2030度饮食疗法少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂避免降低LES及增加胃酸食物胃食管反流20治疗胃食管反流20类型药品作用及作用机制用法用量不良反应促进胃肠动力药胃复安1）阻滞多巴胺受体，作用于延髓催吐化学感应区，起到中枢止吐作用；2）促进胃肠蠕动和松弛幽门窦。0.1 mg /k

6、g.次，tid 或 qid镇静；腹泻便秘；椎体外系反应；孕妇禁用吗叮啉选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂；不透过血脑屏障；0.2mg0.3 mg /kg.次 Tid椎体外系反应西沙比利作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，提高LES张力，促进胃肠正性蠕动。0.1mg0.2 mg /kg.次（510 mg /次） Tid肠痉挛；心律失常；肝功异常、椎体外系反应少见3.药物治疗 胃食管反流21类型药品作用及作用机制用法用量不良反应促进胃肠动力药胃复安1类型药品作用及作用机制用法用量抑酸剂和抗酸剂H2受体拮抗剂西米替丁直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，抑制胃酸分泌1

7、0-15mg/kg.d，Tid or qid，po雷尼替丁3-5 mg/kg.d，q12h or qN，po质子泵抑制剂奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞，抑制H-K-ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内进入胃腔。0.6-0.8 mg /kg.d，qd，po抗酸剂氢氧化铝凝胶、碳酸钙、碳酸氢钠黏膜保护剂硫糖铝在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜10-25 mg /kg.d，qid，po3.药物治疗 胃食管反流22类型药品作用及作用机制用法用量抑酸剂和抗酸剂H2受体拮抗剂西外科治疗指征1）内科治疗68周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝3）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病胃食管反流23外科治疗胃食管反流23再见胃食管反流24再见胃食管反流24抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）茶碱安定类钙阻滞剂（异博定，尼氟地平）鸦片制剂影响LES功能的药物胃食管反