肺炎医学知识宣讲培训课件

1、教学目标了解肺炎病因、实验室及其他检查熟悉肺炎的分类、诊断治疗要点掌握肺炎及相关概念、临床表现肺炎主要护理诊断、护理措施休克型肺炎病情监测、抢救配合运用结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划 1肺炎医学知识宣讲10/8/2022教学目标了解1肺炎医学知识宣讲10/3/2022病例分析：男性，29岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天入院。患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及

2、头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。2肺炎医学知识宣讲10/8/2022病例分析：2肺炎医学知识宣讲10/3/2022病例分析：体检：T39.5 ，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。血象：WBC12.2109/L，N0.94，L0.06，ESR64m

3、m/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。初步诊断为右下大叶性肺炎3肺炎医学知识宣讲10/8/2022病例分析：3肺炎医学知识宣讲10/3/2022病例分析：男性，29岁，因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天入院。患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，

4、无药物过敏史。4肺炎医学知识宣讲10/8/2022病例分析：4肺炎医学知识宣讲10/3/2022病例分析：体检：T39.5 ，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。血象：WBC12.2109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。初步诊断为右下大叶性肺炎5肺炎医学知识宣讲10/8/2022病例

5、分析：5肺炎医学知识宣讲10/3/2022定义：肺炎是终末气道、肺泡 和肺间质的炎症发病率和病死率仍很高慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药pneumonia6肺炎医学知识宣讲10/8/2022定义：肺炎是终末气道、肺泡pneumonia6肺炎医学知识宣/a/20100812/000624.htm?pgv_ref=aio7肺炎医学知识宣讲10/8/2022/a/20100812/分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性 CAP医院获得性 HAP8肺炎医学知识宣讲10/8/2022分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性 病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺

6、炎非典型肺炎 其他病原体细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：/programs/view/jbM7TPrzmP0/?union_id=100501_100500_01_019肺炎医学知识宣讲10/8/2022病毒性肺炎细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌感染性肺streptococcusstaphylococcal10肺炎医学知识宣讲10/8/2022streptococcusstaphylococcal10肺非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA

7、等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：博来霉素、胺碘酮等11肺炎医学知识宣讲10/8/2022非感染性肺炎：11肺炎医学知识宣讲10/3/2022分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性12肺炎医学知识宣讲10/8/2022分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医13肺炎医学知识宣讲10/8/202213肺炎医学知识宣讲10/3/202214肺炎医学知识宣讲10/8/202214肺炎医学知识宣讲10/3/202215肺炎医学知识宣讲10/8/202215肺炎医学知识宣讲10/3/2022小叶性肺炎16肺炎医学知识宣讲10/8/2022小叶

8、性肺炎16肺炎医学知识宣讲10/3/2022 间质性肺炎17肺炎医学知识宣讲10/8/2022 间质性肺炎1 社区获得性肺炎： 肺炎链球菌40 （CAP） G杆菌少 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30 （HAP） 需氧G杆菌50常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高入院48h后出院后48h内18肺炎医学知识宣讲10/8/2022 社区获得性肺炎： 肺炎链球菌40入院48h微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低发病机制充血期-红色肝变期-灰色肝变期-消散期肺炎链球菌19肺炎医学知识宣讲10/8/2022发病机制充血期-红色肝变期-灰色

9、肝变期-消20肺炎医学知识宣讲10/8/202220肺炎医学知识宣讲10/3/2022临床表现肺炎链球菌性肺炎诱因：受寒、淋雨、疲劳等前驱症状：典型表现：发病急骤 寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛体征：肺实变、疱疹、鼻翼煽动等病毒性肺炎临床表现一般较轻支原体肺炎潜伏期2-3周，起病缓慢、约1/3无症状21肺炎医学知识宣讲10/8/2022临床表现21肺炎医学知识宣讲10/3/2022致病菌典型痰症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭、肺实变绿脓杆菌翠绿色脓痰院内感染，毒血症明显支原体粘液痰症状重、体征轻常见病原体临床表现比较22肺炎医学知识宣讲10/

10、8/2022致病菌典型痰症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒实验室相关检查血常规胸部X线病原体检查血气分析23肺炎医学知识宣讲10/8/2022实验室相关检查血常规23肺炎医学知识宣讲10/3/2022诊断要点1、呼吸系统症状（咳嗽、咳痰，胸痛）2、全身症状（发热）3、体征（肺实变体征、湿性啰音）4、血常规（WBC10109/L或4109/L）5、胸部X线（片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液）6、病原学检测 以上1-4项中任何一项第5项，并除外其他心肺疾病（肺结核、肿瘤、肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等），可建立临床诊断。24肺炎医学知识宣讲10/8/2022

11、诊断要点1、呼吸系统症状（咳嗽、咳痰，胸痛）24肺炎医学知识重症肺炎高危因素临床表现主要指标：机械通气和血管活性药物次要指标：意识障碍、氧合指数 R、SBP、BUN 1项主要指标，或至少3项次要指标 25肺炎医学知识宣讲10/8/2022重症肺炎25肺炎医学知识宣讲10/3/2022抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗支持治疗并发症处理 治疗要点26肺炎医学知识宣讲10/8/2022治疗要点26肺炎医学知识宣讲10/3/2022致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素或头孢、万古霉素克雷白杆菌头孢菌类、氨基糖苷类喹诺酮类绿脓杆菌流感嗜血杆菌头孢、氨苄西

12、林、大环内酯衣原体红霉素支原体真菌氟康唑、两性霉素抗菌药物标准疗程5-7天，或退热后3天停药27肺炎医学知识宣讲10/8/2022致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素或头孢、万 支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情高热可用物理降温。不用阿斯匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型鼓励饮水1-2L/d，轻者不需静脉输液，确有失水者可静脉输液剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因PaO260mmHg或有发绀应给氧（4-6L/ min），保持气道通畅治疗要点28肺炎医学知识宣讲10/8/2022 治疗要 支持治疗腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩

13、张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，至恢复肠蠕动烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安定（5mg）或水合氯醛1-1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂密切观察生命体征、尿量等，注意防止休克治疗要点29肺炎医学知识宣讲10/8/2022 治疗要评估诊断体温过高清理呼吸道无效PC：感染性休克目标措施及依据评价护理30肺炎医学知识宣讲10/8/2022评估护理30肺炎医学知识宣讲10/3/2022护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。预期结果：三天内体温下降或恢复正常护理措施： 1、病情观察 2、休息与生活护理 3、饮食与补充水分 4、降温护理 5、用药护理评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正

14、常护理31肺炎医学知识宣讲10/8/2022护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。护理31作业：制定肺炎并发感染性休克的护理计划32肺炎医学知识宣讲10/8/2022作业：32肺炎医学知识宣讲10/3/2022病例分析：患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：T 36.2,R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神志恍惚，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。实验室检查：血白细胞18.7109/L， N90，并见中毒

15、性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。入院初步诊断：中毒性肺炎33肺炎医学知识宣讲10/8/2022病例分析：33肺炎医学知识宣讲10/3/2022中毒性肺炎的治疗治疗原则：1、一般治疗；2、补充血容量：5%葡萄糖盐水，低分子右旋糖酐；3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；4、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；5、糖皮质激素：地塞米松；6、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；34肺炎医学知识宣讲10/8/2022中毒性肺炎的治疗治疗原则：34肺炎医学知识宣讲10/3/20中毒性肺炎的护理护理诊断 潜在并发症：感染性休克 组织灌注量不足/改变 与细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血 管通透性

16、增加、有效血循量减少预期结果：三天内血压及脉搏稳定在正常范围 PH、电解质在正常范围。护理措施护理评价35肺炎医学知识宣讲10/8/2022中毒性肺炎的护理护理诊断35肺炎医学知识宣讲10/3/202护理措施(1)通知医生，安置ICU，准备抢救 (2)去枕平卧或休克位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋(3)高流量（4-6L/min）给氧，保持呼吸道通畅(4)建立静脉通道，补充血容量(5)用药护理(6)病情监测 生命体征、精神意识 皮肤黏膜、出入量 血气分析36肺炎医学知识宣讲10/8/202236肺炎医学知识宣讲10/3/2022课堂小结一、肺炎概念 终末气道、肺泡、肺间质的炎症二、肺炎的分类、

17、发病机制三、临床表现 （肺炎链球菌） 寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛四、诊断：肺炎 重症肺炎五、治疗要点：抗生素（青霉素）六、护理 1.咳嗽咳痰的护理 2.发热护理 3.感染性休克的抢救护理37肺炎医学知识宣讲10/8/2022课堂小结一、肺炎概念 终末气道、肺泡、肺间质的炎症37肺炎医自测题肺炎球菌肺炎的首选治疗药是 A 青霉素G B 罗红霉素 C 氯霉素 D 四环素 E 头孢匹胺38肺炎医学知识宣讲10/8/2022自测题肺炎球菌肺炎的首选治疗药是38肺炎医学知识宣讲10/3自测题治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指征： A 体温降至正常3天 B 体温降至正常1周 C 体温降至正常2周 D 症状体征完全消失 E X线示炎症阴影完全消失39肺炎医学知识宣讲10/8/2022自测题治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指征：39肺炎医学知识宣自测题休克型肺炎患者应采取的体位是 A 平卧位 B 平卧位，头抬高20 ，下肢抬高30 C 平卧位，头抬高30 ，下肢抬高15 D 平卧位，头抬高60 ，下肢平放 E 头低脚高位40肺炎医学知识宣讲10/8/2022自测题休克型肺炎患者应采取的体位是40肺炎医学知识宣讲10/自测题休克型肺炎首选治疗 A 补充血容量 B 血管活性药物 C 糖皮质激素 D