脑器质性疾病所致精神障碍课件

1、第五章 脑器质性疾病所致精神障碍 主讲人：第五章 脑器质性疾病所致精神障碍 主讲人： 王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着要回自己的家。问题1：王某可能的疾病诊断是什么？问题2：根据病情提出对王某的护理措施。导入情境 王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢三落四第一节 概述常见综合征，主要3种类型：谵妄（急性广泛性认知损害）痴呆（慢性广泛性

2、认知损害）遗忘综合征（特殊的综合症）阿尔茨海默病血管性痴呆脑外伤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍 第一节 概述概念器质性精神障碍vs.功能性精神障碍器质性精神障碍的临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 急性起病以意识障碍慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主概念治疗原则主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎做好一般护理和心理护理治疗原则第二节 常见综合征 谵妄定义：急性、广泛性认知障碍流行病学：综合医院最常见占内、外科患者的5%15%老年病房的住院患者中发生率为38.5%术后会达到50%在

3、ICU病房则高达80%美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现， 55岁以上人群的患病率为1.1%第二节 常见综合征 谵妄定义：急性、广泛性认知障碍病因及发病机制常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用病因及发病机制病因及发病机制老年患者容易发生谵妄由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降视觉与听觉障碍导致知觉减退神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致 病因及发病机制临床表现

4、:急性起病(一过性)，昼夜波动性1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家庭成员身上，自我定向障碍罕见。2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中3、记忆损害：短期和长期记忆都受损4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉或视觉的，但视觉的更为常见临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波动性临床表现5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被害观念易导致暴力行为。6、情感不稳7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精神运动性兴奋。临床表现临床表现8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，

5、从失眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正常的睡眠周期是治疗的主要目标9、躯体检查：无特异性体征10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢临床表现诊断ICD-10中有关谵妄的诊断标准意识和注意损害认知功能的全面紊乱精神运动紊乱睡眠-觉醒周期紊乱情绪紊乱往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月 诊断治疗原则病因治疗支持性治疗避免多药合用小剂量短时间使用精神药物治疗原则常见综合征 痴呆定义较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍

6、。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome） 常见综合征 痴呆定义流行病学老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病其次是血管性痴呆AD和VD两种病变共存的混合性痴呆其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等 流行病学主要临床表现认知功能缺损：记忆障碍常常为突出表现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为远期记忆损害。生活和社会功能下降精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍主要临床表现ICD-10中有关痴呆的诊断标准脑部疾病所致的一种综合征，进行性

7、记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍意识清楚认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响 ICD-10中有关痴呆的诊断标准治疗原则促进认知功能的治疗精神行为症状的治疗治疗伴发的躯体疾病非药物干预治疗原则常见综合征 遗忘综合征 定义遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好常见综合征 遗忘综合征 定义病因及病理机制酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘

8、内背侧核群等胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩常见综合征 遗忘综合征 病因及病理机制常见综合征 遗忘综合征 临床表现近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷可伴有情感迟钝和缺乏主动性严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能常见综合征 遗忘综合征 临床表现常见综合征

9、 遗忘综合征 诊断记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断常见综合征 遗忘综合征 诊断常见综合征 遗忘综合征 治疗主要针对病因，硫胺缺乏所致者，应及时补充B族维生素酒精依赖患者即使经B族维生素治疗，也很少能完全恢复常见综合征 遗忘综合征 治疗常见综合征 遗忘综合征 阿尔茨海默病定义一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展临床上以智能损害为主病理改变主要为皮

10、质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变 阿尔茨海默病定义流行病学调查发现，65岁以上老年人中痴呆患病率为4%7%患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上张振馨等（2005）采用统一的诊断标准和调查程序在北京等4个城市对55岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，65岁以上老年人AD患病率男性为3.4%，女性7.7%，总患病率为5.9%。结果提示，我国AD患病率与西方国家资料接近 痴呆尸脑研究表明，50%70%为AD现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育水平、遗传因素等与AD发病风险有关阿尔茨海默病流行病学阿尔茨海默病

11、神经病理研究发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明显，早发型AD更为显著大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管阿尔茨海默病神经病理研究阿尔茨海默病病因和发病机制分子遗传学研究确定与AD 相关的基因有4种分别位于21 号染色体的淀粉样前体蛋白(APP) 基因位于14 号染色体的早老素1 基因位于1 号染色体的早老素2 基因和位于19 号染色体的载脂蛋白E 基因前

12、3 种基因的突变或多态性与早发性家族性AD的关系密切,apo E 与散发性AD 的关系密切 阿尔茨海默病病因和发病机制阿尔茨海默病神经病理研究过度磷酸化的Tau蛋白影响其与微管的结合功能，参与形成神经元纤维缠结和老年斑患者软脑膜和皮质血管壁都有淀粉样蛋白沉积，严重者可引起血管阻塞、血管周围轻度出血或侧支灌流腔隙等血管病变海马常可见颗粒样空泡变性及大量的Hirano体，伴有大量神经细胞脱失，容易形成神经元纤维缠结的神经细胞阿尔茨海默病神经病理研究阿尔茨海默病神经病理研究痴呆的严重程度与皮质和海马的神经元纤维缠结数量和神经细胞脱失程度密切相关已分离鉴定的AD 差异蛋白有:tau蛋白、A(APP)

13、蛋白、神经元丝蛋白、巯氧化还原蛋白(ADF)、胶质纤维酸性蛋白、钙调素、葡萄糖转运蛋白及一些激酶,如肌酸激酶D5 等阿尔茨海默病神经病理研究阿尔茨海默病阿尔茨海默病临床分期轻度：持续2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱严重 ：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎阿尔茨海默病临床分期阿尔茨海默病认知日常生活能力精神与行为症状 AD的核心症状阿尔茨海默病认知日常生活能力精神与行为症状 AD的核心症状精神行为异常定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或

14、行为症状发生率：70%90%影响患者与照料者生活质量容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病精神行为异常阿尔茨海默病ICD-10诊断标准存在如上所述的痴呆潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断阿尔茨海默病ICD-10诊断标准阿尔茨海默病治疗原则对症性治疗行为和精神症状的治疗 可短时间、小剂量使

15、用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病治疗原则阿尔茨海默病治疗原则对症性治疗改善认知功能的药物 ： 目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg13.5

16、mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量1020mg/d心理社会与生物学治疗结合阿尔茨海默病治疗原则阿尔茨海默病血管性痴呆概念由脑血管病变导致的痴呆包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等危险因素与卒中的危险因素类似血管性痴呆概念临床表现常与脑血管病损部位、大小及次数有关主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆血管

17、性痴呆临床表现血管性痴呆药物治疗对VaD危险因素的预防和治疗控制血压和其它危险因素目前尚无特效药治疗VaD脑血管扩张剂钙离子拮抗剂脑代谢赋活剂血管性痴呆药物治疗血管性痴呆护理评估 1.生理状况 2.精神症状 3.心理社会状况 护理诊断脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理1.营养失调 低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不 足有关。 2.有受伤害的危险 与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关3.生活自理缺陷 与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活 动受限有关。4.睡眠型态紊乱 与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。5.自我认同紊乱 与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。6.健康维护能力下降 与躯

18、体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、 缺乏相应知识有关。护理评估护理诊断脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理1.营养失护理目标 1患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。2患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。3患者生活自理能力改善或恢复。4患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。5患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。6患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理护理目标 1患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。脑器护理措施 1安全护理 2生活护理 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励 自理生活，制定针对性护理方

19、案。3对症护理 注意观察原发躯体疾病症状4药物护理 对不能自行服药的患者应在监护下完 成药物治疗，并监测药物的不良反应。5心理护理 建立良好的护患关系，尊重理解患者。 运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理护理措施 1安全护理 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护护理评价 1患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。2患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。3患者生活自理能力有无改善或恢复。4患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。5患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，是否积极配合治疗与护理。6患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维持或增

20、进健康。脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理护理评价 1患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用脑器质性疾病所致精神障碍课件脑器质性疾病所致精神障碍课件脑器质性疾病所致精神障碍课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈

21、争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机

22、筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界

23、的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府

24、及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局脑器质性疾病所致精神障碍课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域

25、之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代

26、化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2

27、清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽脑器质性疾病所致精神障碍课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商

28、局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军

29、侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的脑器质性疾病所致精神障碍课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了